{"id":328358,"date":"2021-08-08T02:00:00","date_gmt":"2021-08-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raccomandazioni-di-consenso-basate-sullevidenza-per-la-pratica-clinica-quotidiana\/"},"modified":"2021-08-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-08-08T00:00:00","slug":"raccomandazioni-di-consenso-basate-sullevidenza-per-la-pratica-clinica-quotidiana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-di-consenso-basate-sullevidenza-per-la-pratica-clinica-quotidiana\/","title":{"rendered":"Raccomandazioni di consenso basate sull&#8217;evidenza per la pratica clinica quotidiana"},"content":{"rendered":"<p><strong>La teledermatologia ha acquisito un&#8217;importanza crescente nei Paesi di lingua tedesca e a livello internazionale. Essendo una materia fortemente visiva, la dermatologia \u00e8 molto adatta alle applicazioni telemediche. La linea guida S2k crea una base scientificamente solida per le applicazioni teledermatologiche e rappresenta quindi un passo importante verso l&#8217;implementazione di procedure moderne nell&#8217;assistenza quotidiana.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le raccomandazioni della linea guida si riferiscono a diverse procedure di teledermatologia per patologie definite [1]. L&#8217;attenzione si concentra sull&#8217;assistenza teledermatologica per la psoriasi, la dermatite atopica e il cancro della pelle, nonch\u00e9 sulle ferite acute e croniche. Inoltre, la linea guida fornisce raccomandazioni per ulteriori aree di applicazione dermatologica della telemedicina. Va notato che l&#8217;implementazione delle raccomandazioni deve essere considerata in situazioni cliniche specifiche, tenendo conto delle circostanze rilevanti per il singolo paziente (ad esempio, comorbidit\u00e0, farmaci, controindicazioni). Il seguente \u00e8 un estratto della linea guida S2k [1]:<\/p>\n<h2 id=\"psoriasi\">Psoriasi<\/h2>\n<p>In totale sono stati pubblicati sei studi controllati sul trattamento teledermatologico della psoriasi. In sintesi, dimostrano che l&#8217;accompagnamento teledermatologico dei pazienti con psoriasi, in particolare anche il monitoraggio dei progressi tramite foto o video, sono efficaci e benefici. Anche le domande sulla consulenza al paziente e sull&#8217;aderenza e la conformit\u00e0 al test hanno avuto risposte positive. Nel complesso, gli studi sopra citati suggeriscono quindi un beneficio della cura teledermatologica di supporto nella psoriasi. In futuro, l&#8217;attenzione sar\u00e0 rivolta anche al follow-up delle terapie di sistema, nonch\u00e9 alla consulenza e all&#8217;assistenza ai pazienti.<\/p>\n<p><strong><em>Forte consenso (100%)*:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Una diagnosi iniziale di psoriasi basata solo sui risultati teledermatologici non dovrebbe essere fatta.<\/li>\n<li>Pu\u00f2 avere luogo una consulenza di supporto alla diagnosi nel corso di un collegamento B2B**.<\/li>\n<li>In genere, la psoriasi pu\u00f2 essere valutata con la tecnologia store-and-forward o in tempo reale durante il decorso della malattia, una volta effettuata la diagnosi mediante un esame di presenza.<\/li>\n<li>Si pu\u00f2 raccomandare la diagnosi morfologica della psoriasi mediante teledermatologia e la raccolta dei risultati riferiti dal paziente, come DLQI e prurito.<\/li>\n<li>La determinazione teledermatologica del PASI non pu\u00f2 essere effettuata a causa della mancanza di possibilit\u00e0 di valutare l&#8217;indurimento.<\/li>\n<li>La determinazione della superficie corporea interessata (BSA) e dei componenti &#8220;eritema&#8221; e &#8220;desquamazione&#8221; del PASI pu\u00f2 essere effettuata per via telematica.<\/li>\n<li>La trasmissione del SAPASI (PASI autovalutato) pu\u00f2 essere utilizzata per il monitoraggio telemedico.<\/li>\n<li>La consulenza supplementare al paziente sulle misure nel corso della terapia pu\u00f2 essere consigliata nella forma del metodo store-and-forward e nella modalit\u00e0 in tempo reale.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 astensioni<br \/>\n** B2B = connessione business-to-business tra due esperti in campo medico<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"dermatite-atopica-e-altre-malattie-da-eczema\">Dermatite atopica e&nbsp;altre malattie da eczema<\/h2>\n<p>Analogamente alla psoriasi, gli studi controllati (4 in totale) sulla dermatite atopica indicano anche che la segnalazione e quindi il follow-up sono possibili e validi in un contesto teledermatologico. Una domanda centrale \u00e8 il beneficio e il rapporto costo-efficacia della consulenza al paziente nel corso delle consultazioni video online. Finora non ci sono stati studi in merito.<\/p>\n<p><strong><em>Forte consenso (100%<sup>)*<\/sup>:  <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Una diagnosi iniziale di dermatite atopica basata esclusivamente sui risultati teledermatologici non deve essere fatta.<\/li>\n<li>I criteri clinici e anamnestici della diatesi cutanea atopica, comprese le stigmate atopiche (eccetto il dermografismo), possono essere raccolti con mezzi teledermatologici.<\/li>\n<li>In genere, la dermatite atopica pu\u00f2 essere valutata con un metodo store-and-forward o con una tecnologia in tempo reale durante il decorso della malattia, una volta effettuata la diagnosi mediante un esame di presenza.<\/li>\n<li>Si pu\u00f2 raccomandare la diagnosi del decorso morfologico della dermatite atopica attraverso la teledermatologia, nonch\u00e9 la raccolta di endpoint riferiti dal paziente, come DLQI e prurito.<\/li>\n<li>La determinazione dell&#8217;area della superficie corporea (BSA) e dei parametri &#8220;eritema&#8221;, &#8220;lichenificazione&#8221; ed &#8220;escoriazione&#8221; pu\u00f2 essere effettuata teledermatologicamente.<\/li>\n<li>&#8220;L&#8217;edema non pu\u00f2 essere valutato adeguatamente dal punto di vista teledermatologico, quindi la raccolta dello SCORAD e dell&#8217;EASI non pu\u00f2 essere effettuata in modo appropriato.<\/li>\n<li>La consulenza supplementare del paziente sulle misure nel corso della terapia pu\u00f2 essere consigliata sia nel metodo store-and-forward che nella modalit\u00e0 in tempo reale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 astensioni<\/em><\/span><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"cancro-della-pelle\">\nCancro della pelle<\/h2>\n<p>Di tutte le indicazioni dermatologiche, le lesioni melanocitarie e il cancro della pelle hanno di gran lunga la pi\u00f9 ampia base di pubblicazioni nella dermatologia digitale, con 52 articoli pubblicati [2]. Esistono dati sufficienti per la validit\u00e0 e la praticabilit\u00e0 dell&#8217;invio e dell&#8217;analisi di risultati appropriati e di buona qualit\u00e0, nonch\u00e9 per l&#8217;uso mobile e persino web [3,4]. Tuttavia, secondo una meta-analisi completa, la diagnostica in presenza era superiore alla refertazione digitale in alcuni studi [5]. L&#8217;indicazione deve quindi essere differenziata e adattata alla situazione.<\/p>\n<p><strong><em>Forte consenso (100%<sup>)*<\/sup>:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La diagnosi primaria di lesioni melanocitarie basata su reperti teledermatologici pu\u00f2 essere presa in considerazione se i reperti morfologici sono clinicamente inequivocabili e se \u00e8 possibile ottenere le necessarie informazioni anamnestiche e cliniche aggiuntive. Se i risultati non sono chiari dal punto di vista clinico, \u00e8 necessario eseguire un esame dermatoscopico. Questo pu\u00f2 essere eseguito in modo teledermatologico o come esame di presenza.<\/li>\n<li>La diagnosi primaria delle lesioni melanocitiche basata solo sulle soluzioni AI non deve essere eseguita.<\/li>\n<li>La diagnosi primaria delle lesioni non melanocitiche comprende. Il rilevamento del carcinoma basocellulare (BCC) e del carcinoma squamocellulare (SCC) sulla base dei risultati teledermatologici pu\u00f2 essere preso in considerazione se i risultati morfologici sono clinicamente chiari e se \u00e8 possibile raccogliere le necessarie informazioni anamnestiche e cliniche aggiuntive. Se i risultati non sono chiari dal punto di vista clinico, \u00e8 necessario eseguire un esame dermatoscopico. Questo pu\u00f2 essere eseguito in modo teledermatologico o come esame di presenza.<\/li>\n<li>La diagnosi primaria delle lesioni non melanocitiche basata solo sulle soluzioni KI non deve essere eseguita.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 astensioni<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"ferite-croniche-e-acute\">Ferite croniche e acute<\/h2>\n<p>Oltre ai tumori della pelle, i dati migliori per le ferite croniche si trovano nella letteratura internazionale [6]. La concordanza tra i risultati morfologici ottenuti con la telemedicina e quelli in presenza \u00e8 cos\u00ec alta che, almeno nella cura dei pazienti esistenti, il supporto dei risultati teledermatologici pu\u00f2 essere significativo e inoppugnabile. L&#8217;attenzione si concentra sulla valutazione del decorso della malattia e sulla diagnosi precoce delle complicanze. Diversi studi controllati dimostrano che la documentazione e la valutazione digitale dei risultati delle ferite non \u00e8 inferiore alla documentazione e all&#8217;analisi faccia a faccia. In questi studi, la qualit\u00e0 diagnostica dei risultati digitali \u00e8 stata equiparata a quella dei risultati diretti. Mentre il beneficio pratico del trattamento telemedico delle ferite nel settore dell&#8217;assistenza domiciliare \u00e8 stato descritto come moderato in un primo studio [7], uno studio randomizzato pi\u00f9 recente su pazienti con ulcere alle gambe in Danimarca ha riscontrato un tasso di guarigione significativamente pi\u00f9 elevato quando l&#8217;assistenza teledermatologica di supporto veniva fornita dal centro clinico in aggiunta al trattamento ambulatoriale di routine [8]. Questi risultati suggeriscono che, data l&#8217;infrastruttura, la a) introdurre la teledermatologia nel processo di cura dei pazienti esistenti e b) effettuare i preparativi gi\u00e0 guidati dalla teledermatologia prima dei contatti faccia a faccia in un centro specializzato, come la pianificazione delle misure diagnostiche.<\/p>\n<p><strong><em>Forte consenso (&gt;75%<sup>)\u2021<\/sup>:  <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La diagnosi primaria delle ferite acute e croniche con metodi teledermatologici pu\u00f2 essere raccomandata se sono disponibili i dati clinici, apparativo-diagnostici e anamnestici necessari per la diagnosi.<\/li>\n<li>La diagnosi primaria delle ferite acute e croniche con metodi teledermatologici pu\u00f2 essere raccomandata se sono disponibili i dati clinici, apparativo-diagnostici e anamnestici necessari per la diagnosi.<\/li>\n<li>Il follow-up delle ferite nel corso di una terapia avviata con la tecnologia in tempo reale pu\u00f2 essere consigliato se la qualit\u00e0 dei risultati delle immagini \u00e8 garantita. Lo stesso vale per il monitoraggio della qualit\u00e0 delle medicazioni e dei bendaggi.<\/li>\n<li>Il controllo di qualit\u00e0 telemedico e l&#8217;educazione all&#8217;applicazione di medicazioni e sistemi di compressione da parte del personale infermieristico possono essere raccomandati come misura di supporto.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"5\" cellspacing=\"1\" style=\"width:631px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width:615px\">\n<p>Uno degli obiettivi della linea guida di teledermatologia \u00e8 quello di fornire ai dermatologi consigli basati sull&#8217;evidenza e un supporto decisionale per la pratica clinica quotidiana, contribuendo cos\u00ec a migliorare l&#8217;assistenza. La linea guida \u00e8 stata sviluppata sulla base di una revisione sistematica della letteratura e di una sintesi delle evidenze della linea guida di teledermatologia. Nell&#8217;ambito di una conferenza di consenso, le proposte delle raccomandazioni e delle dichiarazioni fondamentali sono state concordate utilizzando un processo di gruppo nominale. La versione attuale della linea guida \u00e8 stata infine adottata il 04.02.2021 dopo la revisione da parte della commissione 2+2 della Societ\u00e0 Dermatologica Tedesca e dell&#8217;Associazione Professionale dei Dermatologi Tedeschi ed \u00e8 valida fino al 31.12.2024 [1]. La linea guida, compresa l&#8217;intera letteratura di riferimento, \u00e8 disponibile all&#8217;indirizzo:<\/p>\n<p><strong>www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-097l_S2k_Teledermatologie_2021-03.pdf<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"altre-aree-di-applicazione-dermatologiche\">Altre aree di applicazione dermatologiche<\/h2>\n<p>Dato il numero estremamente elevato di diverse malattie della pelle, non sorprende che gli studi sistematici sull&#8217;efficacia e sui benefici della telemedicina non siano stati generalmente implementati per le malattie rare. D&#8217;altra parte, visto il numero spesso ridotto di specialisti in dermatologia e il frequente sovraccarico di medici di base, sono proprio i concetti diagnostici ad avere un ruolo potenzialmente importante. Lo studio di Heidenheim della Danimarca\/Isole Faroe [9], che ha dimostrato il valore aggiunto della diagnostica del sospetto da parte dei dermatologi nelle cure primarie, pu\u00f2 essere considerato un esempio di supporto corrispondente per i medici di base e i medici generici nelle malattie rare. Fatti salvi eventuali limiti legali, la diagnosi pi\u00f9 precoce possibile, appropriata e sistematica con l&#8217;ausilio di tecnologie teledermatologiche \u00e8 comunque un vantaggio per l&#8217;assistenza.<\/p>\n<p><strong><em>Forte consenso (100%<sup>)\u2021<\/sup>:  <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>L&#8217;assistenza teledermatologica pu\u00f2 essere consigliata per quelle dermatosi che sono adatte ad essa sulla base di una diagnostica principalmente morfologica insieme a informazioni anamnestiche e cliniche. Questi includono, ad esempio, le malattie infettive della pelle, l&#8217;eczema acuto e cronico e i tumori benigni della pelle, nella misura in cui possono essere chiaramente assegnati. Le ulteriori diagnosi necessarie, come gli esami istologici e il laboratorio clinico, non devono essere ritardate da questo.<\/li>\n<li>Nella diagnostica dermatologica, l&#8217;assistenza teledermatologica in tempo reale delle dermatosi visibili di solito non presenta vantaggi evidenti rispetto alla tecnica store-and-forward e dovrebbe essere utilizzata solo quando la comunicazione con il paziente e\/o con i medici co-trattanti sul posto \u00e8 la preoccupazione principale.<\/li>\n<li>La cura teledermatologica in tempo reale delle dermatosi visibili pu\u00f2 essere raccomandata nell&#8217;assistenza terapeutica dei pazienti esistenti nel corso.<\/li>\n<li>Il trattamento teledermatologico in modalit\u00e0 store-and-forward e in tempo reale pu\u00f2 essere consigliato nel follow-up dei risultati chirurgici e nella valutazione delle cicatrici, nella misura in cui si raccolgono anche informazioni aggiuntive sulla clinica e sul benessere del paziente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"font-size:11px\"><sup>\u2021&nbsp; 3<\/sup>astenuti<\/span><\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Augustin M, Str\u00f6mer K, et al.: S2k-Leitlinie Teledermatologie 2020, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-097.html, (ultimo accesso 25.05.2021).<\/li>\n<li>Trettel A, Eissing L, Augustin M: Telemedicina in Dermatologia: risultati ed esperienze in tutto il mondo &#8211; una revisione sistematica della letteratura. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32 (2): 215-224.<\/li>\n<li>Markun S, et al: Teledermatologia mobile per lo screening del cancro della pelle: uno studio di accuratezza diagnostica. Medicina (Baltimora) 2017; 96: e6278 .<\/li>\n<li>Ferr\u00e1ndiz L, et al.: Screening del cancro della pelle basato su Internet utilizzando immagini cliniche da sole o in combinazione con immagini dermoscopiche: uno studio randomizzato di teledermoscopia. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 676-682.<\/li>\n<li>Finnane A, et al: Teledermatologia per la diagnosi e la gestione del cancro della pelle: una revisione sistematica. JAMA Dermatol 2017; 153: 319-327.<\/li>\n<li>Augustin M, et al: Praxis der Teledermatologie. Linea guida dei dermatologi di lingua tedesca. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16 (Suppl. 5): 6-57.<\/li>\n<li>Terry M, et al: Studio di fattibilit\u00e0 della gestione delle ferite a domicilio con la telemedicina. Adv Skin Wound Care 2009; 22: 358-364.<\/li>\n<li>Zarchi K, et al: La consulenza di esperti fornita attraverso la telemedicina migliora la guarigione delle ferite croniche: studio prospettico controllato a grappolo. J Invest Dermatol 2015; 135: 895-900.<\/li>\n<li>Le Bryld, et al: L&#8217;esperienza atlantica. In: Soyer HP, Binder M, Smith AC: Telemedicina in Dermatologia; Berlino Heidelberg: Springer, 2012, 9-14.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA DERMATOLOGICA 2021; 31(3): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La teledermatologia ha acquisito un&#8217;importanza crescente nei Paesi di lingua tedesca e a livello internazionale. Essendo una materia fortemente visiva, la dermatologia \u00e8 molto adatta alle applicazioni telemediche. 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