{"id":328517,"date":"2021-07-14T01:00:00","date_gmt":"2021-07-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-prevenzione-secondaria-e-efficace-e-sicura-anche-nei-pazienti-piu-anziani\/"},"modified":"2021-07-14T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-13T23:00:00","slug":"la-prevenzione-secondaria-e-efficace-e-sicura-anche-nei-pazienti-piu-anziani","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-prevenzione-secondaria-e-efficace-e-sicura-anche-nei-pazienti-piu-anziani\/","title":{"rendered":"La prevenzione secondaria \u00e8 efficace e sicura anche nei pazienti pi\u00f9 anziani"},"content":{"rendered":"

I pazienti anziani >75 anni di et\u00e0 con una malattia cardiovascolare aterosclerotica esistente dovrebbero essere sottoposti a una riduzione efficace dei lipidi, dopo aver preso in considerazione il loro stato di salute e con l’aiuto di un follow-up regolare. Secondo i risultati dello studio, gli eventi cardiovascolari possono essere ridotti in modo altrettanto efficace che nelle persone pi\u00f9 giovani.<\/strong><\/p>\n

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(rosso)<\/em> L’ipercolesterolemia\/dislipidemia \u00e8 uno dei pi\u00f9 importanti fattori di rischio cardiovascolare che possono essere influenzati, insieme all’ipertensione. Le malattie cardiovascolari sono la seconda causa di morte in Svizzera, dopo il cancro, e le persone con pi\u00f9 di 65 anni hanno un rischio cardiovascolare maggiore, secondo la Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC) [1,2]. Per la prevenzione secondaria nelle persone di et\u00e0 superiore ai 65 anni con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD), si raccomanda la riduzione dei lipidi con le statine, analogamente ai pazienti pi\u00f9 giovani [3]. Tuttavia, ci sono anche ottime prove che le persone di et\u00e0 superiore ai 75 anni traggono un beneficio significativo dalla riduzione delle LDL come parte della prevenzione secondaria, ha riferito il Prof. J\u00fcrg Hans Beer, MD, Baden [2]. Poich\u00e9 \u00e8 importante la riduzione delle concentrazioni di LDL di per s\u00e9 e non l’effetto di classe dei farmaci, \u00e8 irrilevante che vengano utilizzate statine o non statine.<\/p>\n

Le attuali linee guida ESC raccomandano un trattamento di riduzione dei lipidi nei pazienti anziani con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) esistente, analogamente ai pazienti pi\u00f9 giovani [3]. Tuttavia, la prevenzione primaria con le statine dovrebbe essere effettuata solo fino all’et\u00e0 di 75 anni. Esiste un rischio potenziale di interazioni con le statine in relazione ai cambiamenti farmacodinamici correlati all’et\u00e0, nonch\u00e9 alle frequenti comorbidit\u00e0 e alla politerapia. Nei pazienti anziani con insufficienza renale e\/o potenziali interazioni, si consiglia di iniziare con una dose bassa di statina e poi di aumentarla per raggiungere gli obiettivi di trattamento dell’LDL-C. Se l’obiettivo terapeutico non viene raggiunto entro 4-6 settimane, si deve prendere in considerazione una combinazione con ezetimibe. In seguito, pu\u00f2 essere consigliata l’aggiunta di un inibitore della PCSK9, sempre dopo una valutazione del rischio, dice Beer.<\/p>\n

Concentrarsi sulla prevenzione secondaria<\/h2>\n

In un’analisi secondaria di 244.090 cartelle cliniche di 29 studi clinici, \u00e8 stato osservato che l’8,8% dei partecipanti aveva \u226575 anni [4]. Dei 21 492 pazienti, il 54,7% \u00e8 stato trattato con una statina, il 28,9% con ezetimibe e il 16,4% con un inibitore PCSK9. Il periodo di follow-up era compreso tra 2,2 e 6,0 anni. \u00c8 stato dimostrato che la terapia di abbassamento dei lipidi riduce il rischio di un evento cardiovascolare grave in misura simile a quella dei pazienti pi\u00f9 giovani. Nella meta-analisi, la riduzione del colesterolo LDL ha ridotto il rischio di eventi cardiovascolari maggiori di una media del 26% (RR 0,74; 95% CI 0,61-0,89; p=0,0019). La differenza nella riduzione del rischio tra i pazienti <75 anni non era significativa (RR 0,85; 95% CI 0,78-0,92; p=0,37). I dati dei pazienti anziani mostrano anche che il rischio relativo non \u00e8 significativamente diverso a seconda dell’abbassamento dei lipidi con le statine (RR 0,82; 95% CI 0,73-0,91) rispetto alle non statine (RR 0,67; 95% CI 0,47-0,95; p=0,64). I pazienti anziani traggono lo stesso beneficio dalla riduzione dei lipidi dei pazienti pi\u00f9 giovani, ha affermato felicemente il docente.<\/p>\n

Statina o non statina<\/h2>\n

L’opportunit\u00e0 di utilizzare una statina dipende dall’analisi individuale dei benefici e dei rischi. Questo perch\u00e9 l’intensit\u00e0 della riduzione delle LDL varia a seconda della statina, del dosaggio e della predisposizione genetica. I timori che la somministrazione di statine comporti un aumento del rischio di cataratta e di emorragie sono stati smentiti. Inoltre, non \u00e8 stato possibile dimostrare un deterioramento significativo della funzione renale o un aumento del rischio di demenza. Tuttavia, \u00e8 necessario esaminare pi\u00f9 da vicino i pazienti anziani con obesit\u00e0 e resistenza all’insulina per quanto riguarda i livelli elevati di glucosio. L’iperglicemia pu\u00f2 verificarsi come effetto collaterale dose-dipendente della terapia con statine. Beer ha concluso che, nei pazienti anziani, si dovrebbe effettuare in ogni caso un’analisi individuale dei benefici e dei rischi e, se necessario, si dovrebbe prendere in considerazione una modifica del preparato o un aggiustamento della dose.<\/p>\n

Congresso: Congresso di primavera della SGAIM<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Rosemann A, et al: Iperlipidemia. medix Guideline, ultima revisione: 07\/2020, disponibile su: www.medix.ch (ultimo accesso 21\/06\/2021).<\/li>\n
  2. Riesen WF, et al: Nuove linee guida ESC\/EAS sulla dislipidemia: una revisione commentata dall’AGLA. Swiss Medical Forum, rivista online, pubblicata il 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch (ultimo accesso 21.06.2021).<\/li>\n
  3. Societ\u00e0 Europea di Cardiologia: Linee guida ESC 2019 Dislipidemia (gestione). Linee guida di pratica clinica ESC. Disponibile su: www.escardio.org\/Guidelines (ultimo accesso 21.06.2021)<\/li>\n
  4. Gencer B, et al.: Efficacia e sicurezza dell’abbassamento del colesterolo LDL nei pazienti anziani: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi controllati randomizzati. Lancet. 2020 Nov 9: S0140-6736(20)32332-1.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2021; 20(2): 27 (pubblicato il 26.6.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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