{"id":328518,"date":"2021-07-17T01:00:00","date_gmt":"2021-07-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/iperkaliemia-da-una-prospettiva-nefrologica-e-cardiologica\/"},"modified":"2021-07-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-16T23:00:00","slug":"iperkaliemia-da-una-prospettiva-nefrologica-e-cardiologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/iperkaliemia-da-una-prospettiva-nefrologica-e-cardiologica\/","title":{"rendered":"Iperkaliemia da una prospettiva nefrologica e cardiologica"},"content":{"rendered":"

I pazienti con insufficienza cardiaca e\/o renale spesso presentano uno squilibrio elettrolitico, che in molti casi \u00e8 pericoloso per la vita. L’iperkaliemia pu\u00f2 essere causata dalla malattia di base stessa, ma anche dalla gestione del trattamento. Per non scacciare il diavolo con Belzeb\u00f9, \u00e8 quindi necessario un approccio efficace e specifico per l’iperkaliemia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

I livelli di potassio sono determinati dall’assorbimento, dalla distribuzione e dall’eliminazione (prevalentemente renale). In media, 1 mmol\/kg viene assorbito ogni giorno attraverso il cibo. La concentrazione totale viene poi distribuita con un rapporto tra il 2% e il 98% nello spazio extracellulare e intracellulare. L’ATPasi potassio-sodio \u00e8 responsabile di questo. Questa attivit\u00e0 pu\u00f2 essere modificata attraverso diversi percorsi, come l’azione dell’insulina o i recettori \u03b2 adrenergici, ha spiegato il Prof. Ralph Kettritz, MD, Berlino (D). Questi supportano l’afflusso di potassio nello spazio intracellulare. L’iperglicemia, gli agonisti \u03b1 e l’acidosi inorganica, invece, provocano un efflusso di potassio. La secrezione di potassio \u00e8 controllata dai meccanismi di apporto di sodio, flusso di urina, aldosterone e potassio sierico, tra gli altri. Grazie allo spostamento del potassio nelle cellule e alla secrezione renale di potassio controllata dall’aldosterone, l’organismo \u00e8 fondamentalmente in grado di elaborare quantit\u00e0 elevate di potassio nella dieta. Un’elevata assunzione di potassio ha anche effetti positivi sulla pressione sanguigna e sugli eventi CV, ma anche sulla progressione della CKD. Secondo gli studi di associazione, il valore ottimale del potassio \u00e8 4,0-4,6 mmol\/l. Oltre alla CKD, anche l’et\u00e0, il diabete mellito e il blocco del RAAS devono essere considerati come fattori di rischio per l’iperkaliemia.<\/p>\n

Il rene in primo piano<\/h2>\n

Se l’organismo riceve una quantit\u00e0 eccessiva di potassio, le contromisure appropriate vengono avviate gi\u00e0 durante l’assorbimento intestinale. Il Prof. Dr. med. Mark Dominik Alscher, Stoccarda (D), ha dimostrato che questi meccanismi non possono avvenire completamente in caso di funzione renale compromessa. In questo caso, l’iperkaliemia acuta pu\u00f2 verificarsi molto rapidamente. Questo \u00e8 suddiviso in tre gradi di gravit\u00e0:<\/p>\n

    \n
  1. Gravit\u00e0 A: 5,0-5,9 mmol\/l<\/li>\n
  2. Gravit\u00e0 B: 6,0-6,9 mmol\/l<\/li>\n
  3. Gravit\u00e0 C: >7,0 mmol\/l<\/li>\n<\/ol>\n

    Gi\u00e0 al livello di gravit\u00e0 B, la situazione pu\u00f2 essere pericolosa per la vita. Di conseguenza, \u00e8 necessario adottare misure per abbassare il livello di potassio il prima possibile (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    Effetti sul cuore<\/h2>\n

    L’interazione cardio-renale nell’insufficienza cardiaca sistolica assomiglia ad un circolo vizioso, come ha spiegato la Prof. Dr. med. Christiane Angermann, W\u00fcrzburg (D). Se la funzione di pompa cardiaca \u00e8 ridotta, la conseguenza \u00e8 una minore perfusione renale e la diuresi. Questo provoca una congestione, che a sua volta ha un effetto sfavorevole sul cuore. Di conseguenza, il tasso di iperkaliemia nell’insufficienza cardiaca aumenta con la diminuzione della funzione renale. Ci\u00f2 comporta un problema centrale nella pratica, in quanto questa conseguenza \u00e8 evidente anche a seconda della terapia e quindi, ad esempio, gli inibitori del RAAS vengono sospesi o ridotti e le terapie potenzialmente salvavita vengono sospese, dice l’esperto.<\/p>\n

    In questo caso, si deve piuttosto prendere in considerazione una terapia specifica per l’iperkaliemia. Il polistirene sulfonato di sodio \u00e8 disponibile a questo scopo, ma \u00e8 soggetto a limitazioni significative, \u00e8 scarsamente tollerato e pu\u00f2 causare gravi complicazioni gastrointestinali. Patiromer offre una tollerabilit\u00e0 significativamente migliore, con solo lievi effetti collaterali gastrointestinali come la costipazione, oltre a buone prove di studio, ha riferito Angermann. Gli studi hanno dimostrato che il bloccante del potassio consente di iniziare e di aumentare il dosaggio del trattamento con gli inibitori del RAAS, ottimizzando cos\u00ec la terapia dell’insufficienza cardiaca.<\/p>\n

    Congresso: DGIM<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2021; 20(2): 31 (pubblicato il 27.6.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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