{"id":328536,"date":"2021-07-12T14:00:00","date_gmt":"2021-07-12T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/arrestare-la-distruzione-articolare-attraverso-luso-precoce-di-dmards\/"},"modified":"2021-07-12T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-12T12:00:00","slug":"arrestare-la-distruzione-articolare-attraverso-luso-precoce-di-dmards","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/arrestare-la-distruzione-articolare-attraverso-luso-precoce-di-dmards\/","title":{"rendered":"Arrestare la distruzione articolare attraverso l’uso precoce di DMARDs"},"content":{"rendered":"

Una terapia adeguata e precoce dell’artrite reumatoide (RA) \u00e8 di importanza centrale per l’intero decorso della malattia, secondo le conclusioni delle attuali linee guida. Dopo la diagnosi, l’indicazione alla terapia modificante la malattia deve essere valutata entro tre mesi. Oltre ai DMARD sintetici convenzionali, oggi \u00e8 disponibile un’ampia gamma di farmaci biologici e di piccole molecole.<\/strong><\/p>\n

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L’artrite reumatoide (RA) \u00e8 la pi\u00f9 comune delle circa 400 malattie reumatologiche. I sintomi tipici dell’artrite reumatoide sono dolore, rigidit\u00e0 articolare e limitazione dei movimenti. La diagnosi si basa sull’anamnesi, sui criteri di classificazione ACR\/EULAR e su altri risultati di esami ispettivi, di laboratorio, ecografici e radiologici [1]. “Il modello di infestazione \u00e8 importante”, afferma Konstantinos Triantafyllias, MD, Ospedale per Reumatismi Acuti, Brad Kreuznach e Medicina Universitaria di Mainz (D) [2]. Pi\u00f9 le articolazioni pi\u00f9 piccole sono colpite, pi\u00f9 punti ci sono secondo i criteri di classificazione ACR\/EULAR, con un punteggio totale di \u22656 si parla di artrite reumatoide. Il criterio temporale \u00e8 quello dei reclami esistenti da pi\u00f9 di 6 settimane.<\/p>\n

Fattore reumatoide spesso negativo<\/h2>\n

I risultati di laboratorio indicativi per la RA includono [3]: VES elevata, CRP elevata, rilevamento di fattori reumatoidi e\/o rilevamento di anticorpi contro i peptidi citrullinati (ACPA\/CCP-AK). Tuttavia, nel 50% dei pazienti con artrite reumatoide incipiente, il fattore reumatoide non \u00e8 rilevabile. Al contrario, un fattore reumatoide positivo si verifica con l’aumentare dell’et\u00e0 fino al 20% delle persone sane. “Il fattore reumatoide \u00e8 spesso negativo anche nelle fasi iniziali dell’artrite reumatoide, ecco perch\u00e9 abbiamo bisogno di altri marcatori”, riassume il dottor Triantafyllias [2]. Gli anticorpi CCP, chiamati anche ACPA, sono un importante marcatore aggiuntivo che ha un’elevata specificit\u00e0 per l’artrite reumatoide. Mentre studi recenti hanno riportato un’incidenza crescente di RA ACPA-negativa [4,5].<\/p>\n

“Tecnologia di trasmissione spettrale ottica” – nuovo processo<\/h2>\n

Le erosioni visibili nell’immagine a raggi X sono solitamente visibili solo in una fase successiva della malattia, ha detto il relatore. Bisogna anche pensare alla colonna vertebrale cervicale, che viene anche definita come il quinto arto del reumatismo. L’instabilit\u00e0 dell’articolazione atlanto-assiale minaccia il midollo spinale.<\/p>\n

Anche gli esami ecografici svolgono un ruolo importante. Si pu\u00f2 prelevare del liquido e fare degli esami di laboratorio per determinare con maggiore precisione l’attivit\u00e0 della malattia. \u00c8 importante anche la risonanza magnetica con o senza mezzo di contrasto, sia per la diagnosi iniziale che per la valutazione di follow-up. Inoltre, ci sono alcuni nuovi entusiasmanti sviluppi nel campo della diagnostica per immagini, come la “Tecnologia di trasmissione spettrale ottica”. Si tratta di una tecnica di imaging non invasiva basata sul laser che visualizza il flusso sanguigno nell’area delle articolazioni gonfie, spiega il dottor Triantafyllias [2]. Inoltre, la quantificazione \u00e8 possibile. In uno studio, sono state dimostrate le correlazioni con la clinica (DAS28-CRP), i marcatori infiammatori (CRP) e i risultati artroscopici [6].<\/p>\n

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La terapia sintomatica \u00e8 importante, ma non modificante la malattia.<\/h2>\n

In un attacco acuto, i FANS\/coxib e\/o i preparati a base di cortisone sono spesso utilizzati come terapia sintomatica. Sebbene queste sostanze siano una parte importante del trattamento in quanto hanno effetti analgesici e\/o antinfiammatori, non influenzano il decorso della malattia o la distruzione dell’articolazione. Secondo la linea guida dell’EULAR, in genere i preparati a base di cortisone non dovrebbero essere utilizzati per pi\u00f9 di tre-sei mesi nell’artrite reumatoide.<\/p>\n

Al contrario, i DMARD sono farmaci che hanno un’influenza positiva a lungo termine sul decorso dell’artrite reumatoide o di altre malattie reumatiche infiammatorie croniche, arrestando o almeno rallentando la progressione della malattia. I farmaci modificanti la malattia si dividono in sostanze convenzionali, sintetiche (csDMARDs), biologici (bDMARDs) e farmaci di base mirati, sintetici (tsDMARDs).<\/p>\n

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Conclusione delle linee guida: Non perdere la finestra di opportunit\u00e0 per i DMARD<\/h2>\n

Studi recenti hanno dimostrato che il rapido controllo dell’attivit\u00e0 della malattia attraverso l’inizio precoce della terapia con sostanze modificanti la malattia \u00e8 fondamentale per l’ulteriore prognosi [7,8]. Per sfruttare questa finestra di opportunit\u00e0, sia la linea guida “Terapia dell’artrite reumatoide con farmaci modificanti la malattia” che la “Linea guida interdisciplinare Gestione dell’artrite reumatoide precoce” raccomandano di iniziare la terapia modificante la malattia (DMARD) entro tre mesi dalla diagnosi [3,9]. Il motto \u00e8 che l’uso precoce dei DMARD ha un effetto favorevole sulla prognosi, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente e dei fattori situazionali. Per l’attuazione di queste raccomandazioni terapeutiche, \u00e8 necessaria un’assistenza interdisciplinare coordinata, in cui i primi segnali della malattia vengano interpretati correttamente, venga esaminata l’indicazione per una terapia modificante la malattia e le persone colpite vengano prontamente indirizzate a un reumatologo.<\/p>\n

Quando passare dai csDMARD ai biologici o alle piccole molecole?<\/h2>\n

La linea guida s2e raccomanda di utilizzare prima il metotrexato se non ci sono controindicazioni (ad esempio, insufficienza renale). In alternativa, si possono utilizzare leflunomide e sulfasalazina [9]. Inizialmente \u00e8 meglio combinare i csDMARD con i glucocorticoidi, poich\u00e9 a volte sono necessarie 6-12 settimane per ottenere una risposta terapeutica. L’obiettivo \u00e8 fino a 30 mg di prednisolone equivalente al giorno, con una riduzione della dose a “bassa dose” (ad esempio 5 mg o 7,5 mg) entro 8 settimane. Parallelamente alla terapia di induzione, deve essere effettuato un follow-up. Quando una persona \u00e8 un responder? Secondo la linea guida, se il punteggio composito dell’attivit\u00e0 della malattia (ad esempio, DAS28) migliora del 50% tre mesi dopo l’inizio della terapia. Il DAS28 registra il numero di articolazioni dolorose e gonfie alla pressione, nonch\u00e9 l’attivit\u00e0 della malattia percepita soggettivamente e i valori di infiammazione. Se si osserva una riduzione del 50% del DAS28, la terapia pu\u00f2 essere proseguita con l’obiettivo di raggiungere la remissione (0-1 articolazioni gonfie o dolorose). “Se non si riesce a raggiungere questo obiettivo, si deve procedere a un’escalation della terapia”, spiega il relatore [2]. In questo caso, si tratta di passare a una terapia biologica (Fig. 1) <\/span>. Questo \u00e8 particolarmente vero se sono presenti fattori prognosticamente sfavorevoli, come erosioni, attivit\u00e0 patologica elevata e sieropositivit\u00e0. “Allora non si dovrebbe perdere molto tempo con un secondo DMARD sintetico convenzionale”, ha detto il relatore. Dopo 3-6 mesi, si controlla la risposta alla terapia.<\/p>\n

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Il motto \u00e8 “Trattare al bersaglio”.<\/h2>\n

Se la risposta o l’intolleranza alla prima terapia bDMARD \u00e8 insufficiente, si raccomanda di passare a un bDMARD alternativo con la stessa o diversa modalit\u00e0 d’azione o a un tsDMARD. Se la terapia dopo i csDMARDs viene iniziata con un tsDMARD invece di un bDMARD, se possibile si deve passare a un biologico se non c’\u00e8 risposta. I farmaci di base sintetici mirati (tsDMARDs, targeted synthetic Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug) sono il sottogruppo pi\u00f9 recente di farmaci di base. A differenza dei biologici, i tsDMARD non intercettano le sostanze messaggere pro-infiammatorie nel sangue, ma agiscono all’interno delle cellule e interrompono la via di segnalazione che promuove l’infiammazione. L’efficacia degli inibitori JAK nell’artrite reumatoide \u00e8 paragonabile a quella dei biologici.<\/p>\n

Congresso: Conferenza annuale DGIM 2021<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Aletaha D, et al: 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria, Arthritis & Rheumatism 2010; 62(9): 2569-2581.<\/li>\n
  2. Triantafyllias K: Diagnostica e terapia primaria per l’internista nell’artrite reumatoide. Konstantinos Triantafyllias, MD, Riunione annuale DGIM, 19.04.2021.<\/li>\n
  3. Schneider M, et al.: S3-Leitlinie: Interdisziplin\u00e4re Leitlinie Management der fr\u00fchen rheumatoiden Arthritis, 2019, AWMF-Register Nr. 060\/002.<\/li>\n
  4. Myasoedova E, et al: L’epidemiologia dell’artrite reumatoide sta cambiando? Risultati di uno studio di incidenza basato sulla popolazione, 1985-2014. Annali delle Malattie Reumatiche 2020; 79: 440-444.<\/li>\n
  5. Matthijssen XME, et al: L’aumento dell’incidenza della RA autoanticorpo-negativa \u00e8 replicato ed \u00e8 in parte spiegato dall’invecchiamento della popolazione. Ann Rheum Dis 2020, doi: 10.1136\/annrheumdis-2020-217609.<\/li>\n
  6. Triantafyllias K, et al. Valore diagnostico della trasmissione spettrale ottica nell’artrite reumatoide: associazioni con le caratteristiche cliniche e confronto con l’ecografia articolare. J Rheumatol. 2020; 47(9): 1314-1322.<\/li>\n
  7. Combe B, et al: Aggiornamento 2016 delle raccomandazioni eular per la gestione dell’artrite precoce. Annali delle malattie reumatiche 2017; 76: 948-959.<\/li>\n
  8. van Nies JA, et al: Valutare le relazioni tra durata dei sintomi e persistenza dell’artrite reumatoide: esiste una finestra di opportunit\u00e0? Risultati della clinica dell’artrite precoce di Leiden e delle coorti espoir. Annali delle Malattie Reumatiche 2015; 74: 806-812.<\/li>\n
  9. Fiehn C, et al.: S2e-Leitlinie: Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten, 2018, AWMF Register Nummer: 060-004.<\/li>\n
  10. Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e.V., www.rheuma-liga.de\/rheuma\/therapie\/medikamententherapie\/schmerzmedikamente (ultimo accesso 16.06.2021)<\/li>\n
  11. Rheumaliga Schweiz: Artrite reumatoide: vivere con una malattia cronica, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/RA.pdf, (ultimo accesso 16.06.2021)<\/li>\n
  12. Societ\u00e0 Svizzera di Reumatologia: Raccomandazione Terapia di Base 2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 26-27 (pubblicato il 27.6.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Una terapia adeguata e precoce dell’artrite reumatoide (RA) \u00e8 di importanza centrale per l’intero decorso della malattia, secondo le conclusioni delle attuali linee guida. Dopo la diagnosi, l’indicazione alla terapia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109725,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Artrite reumatoide ","footnotes":""},"category":[11306,11522,11494,11550,11515],"tags":[14293,17700,15588,19978],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328536","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-generale","category-rapporti-del-congresso","category-reumatologia-it","category-rx-it","category-studi","tag-artrite-reumatoide","tag-dmard-it","tag-piccole-molecole","tag-ra-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 21:11:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328546,"slug":"por-fim-a-destruicao-conjunta-atraves-da-utilizacao-precoce-de-dmard","post_title":"P\u00f4r fim \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o conjunta atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o precoce de DMARD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/por-fim-a-destruicao-conjunta-atraves-da-utilizacao-precoce-de-dmard\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328550,"slug":"detener-la-destruccion-articular-mediante-el-uso-precoz-de-dmard","post_title":"Detener la destrucci\u00f3n articular mediante el uso precoz de DMARD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/detener-la-destruccion-articular-mediante-el-uso-precoz-de-dmard\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328536","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328536"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328536\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109725"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328536"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328536"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328536"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328536"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}