{"id":328615,"date":"2021-07-08T01:00:00","date_gmt":"2021-07-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/allenamento-fisico-nei-pazienti-con-hfref-e-hfpef\/"},"modified":"2023-01-12T13:51:15","modified_gmt":"2023-01-12T12:51:15","slug":"allenamento-fisico-nei-pazienti-con-hfref-e-hfpef","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/allenamento-fisico-nei-pazienti-con-hfref-e-hfpef\/","title":{"rendered":"Allenamento fisico nei pazienti con HFrEF e HFpEF"},"content":{"rendered":"\n

La crescente prevalenza dell’insufficienza cardiaca \u00e8 un problema medico ed economico importante. Il numero di pazienti trattati in ospedale per insufficienza cardiaca \u00e8 in aumento da anni. Il quadro clinico dell’insufficienza cardiaca \u00e8 complesso. I sintomi tipici includono dispnea, riduzione delle prestazioni, affaticamento e ritenzione di liquidi.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La crescente prevalenza dell’insufficienza cardiaca \u00e8 un problema medico ed economico importante [1]. Il numero di pazienti trattati in ospedale per insufficienza cardiaca \u00e8 in aumento da anni. I costi associati per il sistema sanitario sono elevati [1,2].<\/p>\n\n

L’insufficienza cardiaca \u00e8 definita come l’incapacit\u00e0 del cuore di fornire all’organismo sangue e ossigeno sufficienti a garantire un metabolismo stabile in condizioni di riposo e di sforzo. Il quadro clinico dell’insufficienza cardiaca \u00e8 complesso. I sintomi tipici includono dispnea, riduzione delle prestazioni, affaticamento e ritenzione di liquidi [1,2].<\/p>\n\n

Le attuali raccomandazioni ESC distinguono tra insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta (HFrEF; EF 50%) [1]. Ognuna di queste tre categorie di insufficienza cardiaca \u00e8 associata a una prognosi sfavorevole con un aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0 [1,2].<\/p>\n\n

Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta (HFrEF)<\/h2>\n\n

Nonostante gli enormi progressi con un’ampia gamma di opzioni terapeutiche nella farmacologia e nella terapia con dispositivi (ICD, CRT) fino alle procedure interventistiche o chirurgiche (clip Mitra, VAD), la prognosi dei pazienti con HFrEF rimane scarsa [1]. Durante un follow-up mediano di 47 mesi, la mortalit\u00e0 \u00e8 stata del 32% nei pazienti HFrEF con LV-EF del 35-50%. Con un LV-EF <35%, la mortalit\u00e0 \u00e8 aumentata al 41% [1\u20133].<\/p>\n\n

La capacit\u00e0 di esercizio cardiopolmonare, misurata dalla captazione massima di ossigeno nella spiroergometria (VO2 di picco ml\/min-1\/kg-1) \u00e8 significativamente ridotta nei pazienti con HFrEF. \u00c8 pi\u00f9 basso nelle donne che negli uomini e diminuisce in modo ancora pi\u00f9 significativo in et\u00e0 avanzata e dopo lo scompenso [3].<\/p>\n\n

Il VO2 di picco \u00e8 considerato un predittore significativo della mortalit\u00e0 per tutte le cause [3] e un VO2 di picco inferiore di 1 ml\/min-1\/kg-1 \u00e8 associato a una mortalit\u00e0 per tutte le cause superiore del 16% [3]. Le cause della riduzione della capacit\u00e0 di esercizio nell’HFrEF includono la riduzione della funzione di pompa del ventricolo sinistro, la riduzione della capacit\u00e0 polmonare causata dalla disfunzione cardiaca e il marcato decondizionamento del muscolo scheletrico periferico con riduzione della massa muscolare [1,3]. La sarcopenia (deperimento muscolare) \u00e8 presente nel 30-50% dei pazienti con HFrEF [3]. Inoltre, la mancanza di adattamento della frequenza cardiaca (incompetenza cronotropa) e l’insufficiente flusso sanguigno alla muscolatura periferica a causa della vasocostrizione periferica nella sovrastimolazione neuroendocrina e simpaticotonica possono limitare ulteriormente le prestazioni fisiche. <\/p>\n\n

Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ventricolare sinistra conservata (HFpEF)<\/h2>\n\n

La fisiopatologia dell’insufficienza cardiaca con LV-EF conservato (HFpEF) \u00e8 complessa, eterogenea e non ancora completamente compresa [2]. L’HFpEf \u00e8 spesso associata a comorbidit\u00e0 come il diabete mellito e l’ipertensione. L’attenzione iniziale si concentra su un disturbo di riempimento del ventricolo sinistro (disfunzione diastolica), di solito con ipertrofia ventricolare sinistra e funzione di pompa inizialmente preservata. I disturbi microvascolari possono portare a un danno miocardico e a una riduzione della funzione sistolica del ventricolo sinistro [2]. Oltre ai sintomi clinici (dispnea, riduzione delle prestazioni, ritenzione di liquidi), l’HFpEF \u00e8 definita da LV-EF \u226550%, peptidi natriuretici elevati (BNP >35 pg\/ml, NT-proBNP >125 pg\/ml) ed evidenza ecocardiografica di cardiopatia strutturale (ipertrofia ventricolare sinistra, ingrossamento atriale sinistro) o disfunzione diastolica [1,4]. La proporzione di pazienti con HFpEF nella popolazione totale di insufficienza cardiaca si presume sia di circa il 50%. La prognosi di questi pazienti \u00e8 comparabilmente scarsa rispetto a quella dei pazienti con HFrEF [1,4]. A differenza dell’HFrEF, la terapia farmacologica dei pazienti con HFpEF non \u00e8 assicurata. La morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0 dei pazienti con HFpEF non potevano essere ridotte dalla farmacoterapia basata sulla terapia dell’HFrEF finora [1,4]. Questo rende la prevenzione e il trattamento dei fattori di rischio cardiovascolare e delle comorbidit\u00e0 nell’HFpEF proporzionalmente ancora pi\u00f9 importante.<\/p>\n\n

I pazienti con HFpEF tendono ad essere pi\u00f9 anziani, pi\u00f9 spesso di sesso femminile, con maggiore probabilit\u00e0 di avere il diabete di tipo 2 e\/o l’ipertensione e con pi\u00f9 comorbidit\u00e0. Questi pazienti sono spesso altamente sintomatici, la loro capacit\u00e0 di recupero fisico nella vita quotidiana \u00e8 fortemente limitata e la loro qualit\u00e0 di vita \u00e8 significativamente ridotta come risultato [1,3,4], nonostante un LV-EF normale! Studi recenti dimostrano che l’insufficienza cardiaca nei pazienti con HFpEF \u00e8 associata a meccanismi di adattamento periferico paragonabili a quelli dei pazienti con HFrEF, ossia a un marcato decondizionamento dei muscoli scheletrici e a una ridotta massa muscolare periferica [6].<\/p>\n\n

Nei pazienti con HFpEF, una ridotta capacit\u00e0 di esercizio \u00e8 associata a un aumento significativo della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0 [3]. Tuttavia, gli studi iniziali mostrano che il miglioramento delle prestazioni fisiche \u00e8 stato associato anche a una diminuzione della mortalit\u00e0 per tutte le cause [5]. In questo contesto e in presenza di una farmacoterapia non provata, l’allenamento fisico \u00e8 di fondamentale importanza nella terapia dei pazienti con HFpEF [1,4].<\/p>\n\n

Attivit\u00e0 fisica ed esercizio fisico nell’insufficienza cardiaca (HFrEF e HFpEF)<\/h2>\n\n

Come conseguenza dell’insufficienza cardiaca con dispnea da sforzo, affaticamento ed esaurimento, la prevalenza dell’inattivit\u00e0 fisica prolungata \u00e8 molto alta in questa popolazione [3]. Gli interventi di allenamento adattati individualmente possono contrastare efficacemente il decondizionamento dei muscoli scheletrici con i suoi effetti negativi sulle attivit\u00e0 della vita quotidiana. In questo modo, l’attivit\u00e0 fisica regolare pu\u00f2 essere molto efficace per stabilizzare le prestazioni fisiche e migliorare la qualit\u00e0 della vita nei pazienti con HFrEF e HFpEF [3].<\/p>\n\n

Per decenni, l’allenamento fisico nella terapia dei pazienti con HFrEF \u00e8 stato studiato in molti studi e valutato in revisioni sistematiche e meta-analisi. Questi dati confermano costantemente la sicurezza e l’elevata efficacia degli interventi di formazione nei pazienti con HFrEF [3]. Solo negli ultimi anni l’allenamento fisico nei pazienti con HFpEF \u00e8 diventato oggetto di attenzione scientifica. Gli studi confermano analogamente la sicurezza e l’efficacia dell’allenamento adattato in questo gruppo di pazienti [3].<\/p>\n\n

I risultati di questi studi e delle meta-analisi dimostrano un miglioramento significativo della qualit\u00e0 di vita, nonch\u00e9 delle prestazioni cardiopolmonari e della mobilit\u00e0 nella vita quotidiana (ad esempio, nel test del cammino di 6 minuti) [3]. La partecipazione a programmi di riabilitazione basati sull’esercizio fisico ha anche ridotto in modo significativo il tasso di ospedalizzazione dovuto al peggioramento dell’insufficienza cardiaca. Tuttavia, non \u00e8 stato possibile dimostrare una riduzione della mortalit\u00e0 attraverso l’intervento di formazione in nessuna delle meta-analisi attuali [3]. Pertanto, le attuali linee guida delle societ\u00e0 professionali raccomandano l’uso di un allenamento fisico adattato individualmente per tutti i pazienti con insufficienza cardiaca clinicamente stabile con HFrEF e HFpEF, e questo per ogni gruppo di et\u00e0 [1,3].<\/p>\n\n

I pazienti con insufficienza cardiaca cronica stabile sono fondamentalmente da classificare come pazienti a rischio aumentato. I prerequisiti per iniziare un intervento di esercizio fisico sono quindi la stabilit\u00e0 clinica e una terapia ottimale con farmaci, dispositivi o interventi. L’ischemia miocardica e l’aritmia indotte dall’esercizio, cos\u00ec come l’exsiccosi o l’ipervolemia, devono essere escluse prima di iniziare l’esercizio fisico [3]. Le raccomandazioni di formazione devono sempre essere fatte sulla base di un’accurata stratificazione del rischio, compreso un test da sforzo. Il test da sforzo preferito \u00e8 la spiroergometria con esercizio submassimale, se necessario in collaborazione con uno studio medico adeguatamente attrezzato [3]. I risultati consentono di valutare la tolleranza individuale all’esercizio e di prescrivere forme di allenamento e intensit\u00e0 adattate. Le raccomandazioni di formazione stabilite nelle linee guida (Tab. 1-3)<\/strong> forniscono dei “corridoi” per i limiti inferiori e superiori tra i quali la formazione \u00e8 sicura ed efficace. Le raccomandazioni di allenamento individuali devono rientrare in questi limiti.<\/p>\n\n

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La formazione deve essere avviata nell’ambito di programmi strutturati guidati dal terapeuta specializzato e supervisionati da un medico. Tutte le misure di formazione dovrebbero essere continuate a lungo termine, ad esempio nei gruppi di pazienti ambulatoriali con insufficienza cardiaca. I pazienti clinicamente stabili e addestrati possono anche eseguire l’allenamento a casa. Nell’ambito dei programmi di allenamento guidato, il paziente deve essere informato sull’importanza di un’attivit\u00e0 fisica regolare sul decorso della malattia e ricevere consigli per una routine quotidiana e di tempo libero pi\u00f9 attiva. Il monitoraggio iniziale e la supervisione della formazione da parte dei professionisti \u00e8 importante affinch\u00e9 i pazienti possano valutare correttamente i sintomi che possono verificarsi durante la formazione e riconoscere la loro rilevanza per il proseguimento della formazione. In questo modo, i pazienti imparano a valutare realisticamente la loro resilienza e i loro limiti di stress anche nella vita quotidiana [3].<\/p>\n\n

Allenamento di resistenza aerobica moderata secondo il metodo della resistenza (MDT)<\/h2>\n\n

Gli effetti meglio studiati sono quelli dell’allenamento di resistenza aerobica moderata con il metodo della durata (MDT). Questa forma di allenamento influenza la progressione e la sintomatologia dell’HFrEF in molti modi. Gli effetti ben documentati includono un’influenza positiva sulla funzione autonomica del cuore, con una riduzione dell’attivazione simpatica, un miglioramento della funzione endoteliale, una riduzione del postcarico cardiaco, un miglioramento della LV-EF, una riduzione delle dimensioni del ventricolo sinistro e un miglioramento della capacit\u00e0 ossidativa dei muscoli scheletrici [3]. I risultati delle meta-analisi confermano il miglioramento significativo della capacit\u00e0 di esercizio cardiopolmonare (da +2,82 a +3,10 ml\/min-1\/kg-1) attraverso l’allenamento di resistenza aerobica. Le intensit\u00e0 di allenamento pi\u00f9 elevate sono associate a miglioramenti maggiori [3]. I risultati di uno studio pubblicato di recente forniscono prove dell’efficacia dell’allenamento nei pazienti con HFrEF, indipendentemente dalle prestazioni cardiopolmonari all’inizio dell’allenamento [3]. Ci\u00f2 significa che anche i pazienti pi\u00f9 deboli ne traggono beneficio! Un aumento significativo del VO2 di picco derivante dall’allenamento \u00e8 stato associato a una riduzione del rischio dell’81% per l’endpoint primario del ricovero ospedaliero e\/o della mortalit\u00e0 nei pazienti con un VO2 di picco basale elevato e a una riduzione del rischio del 59% nei pazienti con un VO2 basale basso [3]. Questi risultati supportano la rilevanza dell’aumento del VO2 di picco attraverso l’allenamento adattato nei pazienti con HFrEF.<\/p>\n\n

Nei pazienti con HFpEF, i risultati di una meta-analisi recentemente pubblicata di studi sull’efficacia di una MDT mostrano un aumento significativo delle prestazioni cardiopolmonari (+1,67 ml\/min-1\/kg-1), della mobilit\u00e0 (6MWD: +33,9 m) e della qualit\u00e0 di vita. La MDT, invece, non ha dimostrato di avere un effetto positivo sulla funzione diastolica o sulla LV-EF [7].<\/p>\n\n

L’allenamento di resistenza aerobica moderata secondo il metodo della resistenza (MDT) \u00e8 quindi raccomandato come allenamento di base per tutti i gruppi di pazienti. Dopo il test da sforzo sul cicloergometro, la potenza massima (Wattmax) e la frequenza cardiaca (HFmax) raggiunte possono essere utilizzate per determinare il carico di allenamento individuale. Una percentuale della FCmax o della riserva di frequenza cardiaca (HFR) viene indicata come raccomandazione di allenamento. Il controllo dell’esercizio fisico come percentuale dell’HFR \u00e8 raccomandato per l’incompetenza cronotropa e, se appropriato, la terapia con bloccanti dei recettori beta. L’indicazione in percentuale di Wattmax \u00e8 utile per i pazienti per i quali la FC non pu\u00f2 essere utilizzata per il controllo dell’allenamento, ad esempio la fibrillazione atriale. Come supporto o alternativa, la sensazione soggettiva di sforzo tramite la scala di Borg e la frequenza respiratoria possono essere utilizzate per il controllo del carico [3] (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

Dopo il test spiroergometrico, la raccomandazione di allenamento pu\u00f2 essere data come percentuale del VO2 di picco. La determinazione delle soglie ventilatorie (VT) e del punto di compensazione respiratoria (VT2) consente una valutazione oggettiva della prestazione aerobica e un controllo pi\u00f9 mirato dell’allenamento [3].<\/p>\n\n

L’allenamento per la resistenza aerobica deve essere inizialmente incorporato sotto forma di brevi sessioni di esercizio (5-10 minuti \u22652 volte a settimana) a intensit\u00e0 da bassa a moderata (40-50% VO2 di picco, 40% HFR, scala Borg 10). Con una buona tolleranza all’esercizio, si consiglia di aumentare prima la frequenza dell’allenamento (\u22655 volte\/settimana, preferibilmente tutti i giorni) e di prolungare la durata dell’esercizio (20-30 minuti). Questo approccio prudente \u00e8 molto importante soprattutto per i pazienti decondizionati e poco resistenti all’inizio dell’allenamento. I pazienti con una buona tolleranza all’esercizio fisico dovrebbero essere introdotti gradualmente a un esercizio di resistenza pi\u00f9 intenso, in modo individuale e adattato [3] (Tabella 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

Allenamento di resistenza secondo il metodo a intervalli<\/h2>\n\n

L’allenamento secondo il metodo a intervalli \u00e8 caratterizzato da un’alternanza costante di brevi periodi di sforzo e recupero. Questa forma di allenamento consente di mantenere ripetutamente un’intensit\u00e0 da alta a molto alta durante le fasi di carico. L’efficacia e la sicurezza a breve termine dell’interval training nei pazienti con insufficienza cardiaca sono ormai ben studiate. La discussione scientifica si concentra sull’allenamento a intervalli da intensivo ad alta intensit\u00e0. Si tratta di ripetute sessioni di esercizio da brevi (\u226445 s) a lunghe (2-4 min) ad intensit\u00e0 da alta a molto alta, ma non massimale (\u226590% VO2 di picco), alternate a sessioni di recupero ad intensit\u00e0 da moderata a bassa.<\/p>\n\n

Allenamento a intervalli con brevi fasi di carico intensivo (IT)<\/h2>\n\n

L’allenamento a intervalli con brevi periodi di esercizio intenso (20-30 secondi) alternati a periodi di recupero (40-60 secondi) (IT) di durata doppia (Tabella 2<\/strong> ) porta a miglioramenti comparabili nelle prestazioni cardiopolmonari e nella mobilit\u00e0 rispetto alla MDT nei pazienti HFrEF [3].<\/p>\n\n

Questo tipo di interval training \u00e8 solitamente molto ben tollerato dai pazienti con insufficienza cardiaca cronica stabile ed \u00e8 considerato adatto e sicuro per tutti i gruppi di pazienti. Viene utilizzato di routine in molti programmi di riabilitazione cardiaca. Pu\u00f2 essere fatto come alternativa o complementare alla MDT. L’uso dell’IT \u00e8 particolarmente raccomandato per i pazienti anziani e\/o particolarmente decondizionati con scarsa forza muscolare, nonch\u00e9 per i pazienti che soffrono di comorbidit\u00e0 come i disturbi circolatori periferici delle gambe e\/o la broncopneumopatia cronica ostruttiva [3]. L’IT deve essere sempre utilizzato quando i pazienti non possono tollerare diversi minuti di esercizio continuo (dispnea o muscolatura).<\/p>\n\n

Allenamento a intervalli con lunghi periodi di esercizio ad alta intensit\u00e0 (HIIT)<\/h2>\n\n

Un protocollo con lunghe fasi di carico che viene spesso utilizzato \u00e8 il cosiddetto protocollo 4\u00d74. Dopo una breve fase di riscaldamento a intensit\u00e0 moderata (60% HRmax), quattro intervalli di carico di 4 minuti (85-95% HRmax) si alternano a fasi di recupero di 3 minuti (60-70% HRmax). I risultati sull’efficacia e l’idoneit\u00e0 di questo interval training ad alta intensit\u00e0 (HIIT) per i pazienti con HFrEF sono ancora controversi. I risultati delle meta-analisi mostrano una maggiore efficacia dell’HIIT nel migliorare il VO2 di picco rispetto alla MDT (da +0,73 a +2,13 ml\/min-1\/kg-1). Tuttavia, questa superiorit\u00e0 dell’HIIT non ha potuto essere confermata in un grande RCT prospettico multicentrico [8]. I risultati di questo studio dimostrano un’efficacia comparabile di HIIT e MDT con aumenti significativi del VO2 di picco (HIIT +1,4 vs. MDT +1,8 ml\/min-1\/kg-1), senza differenze significative tra i due gruppi di allenamento. L’HIIT non ha avuto un’influenza positiva sulla LV-EF o sulle dimensioni della LV [8]. Durante l’intervento di formazione, gli eventi avversi erano equamente distribuiti in entrambi i gruppi. Tuttavia, durante il periodo di follow-up di 52 settimane, c’\u00e8 stata una tendenza non significativa verso un maggior numero di eventi avversi non fatali e fatali nel gruppo HIIT [8]. Inoltre, diversi autori riferiscono che molti pazienti hanno problemi a raggiungere l’intensit\u00e0 di esercizio molto elevata desiderata durante l’HIIT o a mantenerla durante la fase di esercizio.<\/p>\n\n

I risultati di questo studio hanno portato a non raccomandare completamente l’allenamento a intervalli ad alta intensit\u00e0 (HIIT) per i pazienti con HFrEF. Questa forma di allenamento dovrebbe piuttosto essere presa in considerazione nel corso a lungo termine della terapia di allenamento nei pazienti stabili con una buona tolleranza all’esercizio, se necessario in aggiunta alla MDT, oppure l’HIIT dovrebbe essere eseguito in alternativa con fasi di esercizio pi\u00f9 brevi e possibilmente meno intense [3] (Tab. 2<\/strong>).<\/p>\n\n

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Per i pazienti con HFpEF, una meta-analisi pubblicata di recente ha dimostrato la sicurezza, la buona tolleranza e l’efficacia dell’HIIT per aumentare il picco di VO2. Non \u00e8 ancora chiaro se questo metodo di allenamento sia pi\u00f9 efficace nel migliorare il VO2 di picco rispetto alla MDT. Quando i protocolli di allenamento isocalorici vengono confrontati in uno studio, l’efficacia di entrambi i metodi \u00e8 paragonabile [9].<\/p>\n\n

In sintesi, il metodo di interval training offre molte possibilit\u00e0 di progettazione. Pu\u00f2 essere adattato alle esigenze individuali attraverso la durata e l’intensit\u00e0 degli intervalli di esercizio e di recupero, nonch\u00e9 il rapporto tra esercizio e recupero [3]. Per tutti i protocolli di allenamento di resistenza, l’allenamento su un cicloergometro (preferibilmente con monitoraggio ECG) offre il vantaggio dell’esenzione dal peso corporeo, dell’esatta dosabilit\u00e0 e della riproducibilit\u00e0 del carico. In alternativa o a complemento dell’allenamento sulla bicicletta ergometro, l’allenamento della resistenza aerobica pu\u00f2 essere svolto sotto forma di camminata e\/o di cammino (camminata veloce con un maggiore uso delle braccia) o camminata con l’uso di bastoncini (nordic walking) su un percorso pianeggiante, cross-trainer o su un tapis roulant [3].<\/p>\n\n

Allenamento dinamico della forza<\/h2>\n\n

I benefici e la sicurezza dell’allenamento di forza dinamica moderata nei pazienti con insufficienza cardiaca sono ben studiati. L’allenamento della forza non ha effetti negativi sulla funzione cardiaca sistolica. La risposta emodinamica centrale al carico di forza dinamico moderato \u00e8 paragonabile a quella dell’allenamento di resistenza aerobica [3].Come forma di allenamento a s\u00e9 stante, l’allenamento della forza nei pazienti HFrEF porta a un miglioramento della forza muscolare e contrasta la perdita di massa muscolare causata dalla malattia. Ha anche un’influenza positiva sulla mobilit\u00e0, sulle prestazioni cardiopolmonari e sulla qualit\u00e0 della vita [3]. Inoltre, l’allenamento dinamico della forza \u00e8 adatto come prevenzione delle cadute.<\/p>\n\n

Nei pazienti con HFrEF, la combinazione di allenamento di forza e resistenza porta a un aumento maggiore delle prestazioni cardiopolmonari (+2,48 ml\/min-1\/kg-1) e della mobilit\u00e0 (+50,05 m) rispetto al solo allenamento di resistenza [3].<\/p>\n\n

Nei pazienti con HFpEF, tre mesi di allenamento combinato di resistenza aerobica (MDT: 50-70% VO2 di picco) in combinazione con un moderato allenamento di forza dinamica (50-60% “1-repetition maximum” [1RM]) hanno prodotto un aumento significativo del VO2 di picco (+3,3 ml\/min-1\/kg-1) e un miglioramento della funzione diastolica determinata ecocardiograficamente rispetto a un gruppo di controllo non attivo [10].<\/p>\n\n

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L’allenamento dinamico della forza con un’intensit\u00e0 da bassa a moderata e una bassa componente isometrica \u00e8 quindi raccomandato come complemento all’allenamento aerobico di resistenza sia nei pazienti HFrEF che HFpEF [3]. Un’introduzione dolce all’allenamento della forza con un’intensit\u00e0 molto bassa, un numero ridotto di ripetizioni e una velocit\u00e0 di movimento lenta serve per imparare e praticare la corretta esecuzione degli esercizi e la respirazione. La respirazione pressata con le labbra chiuse deve essere evitata a tutti i costi. I pazienti devono inspirare ed espirare lentamente con la bocca aperta, a ritmo con il movimento. L’allenamento della forza deve essere iniziato con un carico da basso a moderato <30-50 1RM. Con una buona tolleranza all’esercizio, l’intensit\u00e0 pu\u00f2 essere gradualmente aumentata individualmente nel corso del programma di allenamento [3] (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al.: Linee guida ESC 2016 per la diagnosi e il trattamento dell’insufficienza cardiaca acuta e cronica: La Task Force per la diagnosi e il trattamento dell’insufficienza cardiaca acuta e cronica della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC). Sviluppato con il contributo speciale della Heart Failure Association (HFA) dell’ESC. Eur J Heart Fail 2016; 18: 891-975.<\/li>\n\n\n\n
  2. Associazione Medica Tedesca (B\u00c4K), Associazione Nazionale dei Medici di Assicurazione Sanitaria Statutaria (KBV), Associazione delle Societ\u00e0 Mediche Scientifiche (AWMF). Linea guida nazionale sull’insufficienza cardiaca cronica – versione lunga, Terza edizione. Versione 2. 2019 [citato: 17-06-2020]; doi: 10.6101\/AZQ\/000467. www.herzinsuffizienz.versorgungsleitlinien.de.<\/li>\n\n\n\n
  3. S3 – Linea guida sulla riabilitazione cardiaca (LL-KardReha) nell’Europa di lingua tedesca, Germania, Austria, Svizzera (D-A-CH), Versione lunga – Parte 1, 2019; Numero di registro AWMF: 133\/001, www.awmf.org.<\/li>\n\n\n\n
  4. Tsch\u00f6pe C, Birner C, B\u00f6hm M, et al.: Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata: gestione attuale e strategie future: parere di esperti a nome del Nucleo del “Gruppo di lavoro sull’insufficienza cardiaca” della Societ\u00e0 tedesca di cardiologia (DKG). Clin Res Cardiol 2018; 107: 1-19.<\/li>\n\n\n\n
  5. Orimoloye OA, Kambhampati S, Hicks AJ, et al: Una maggiore forma fisica cardiorespiratoria predice la sopravvivenza a lungo termine nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione conservata: il Progetto Henry Ford Exercise Testing (FIT). Arch Med Sci 2019; 15: 350-358.<\/li>\n\n\n\n
  6. Tucker WJ, Haykowsky MJ, Seo Y, et al: Tolleranza all’esercizio compromessa nell’insufficienza cardiaca: ruolo della morfologia e della funzione del muscolo scheletrico. Curr Heart Fail Rep 2018; 15: 323-331.<\/li>\n\n\n\n
  7. Fukuta H, Goto T, Wakami K, et al: Effetti dell’allenamento sulla funzione cardiaca, sulla capacit\u00e0 di esercizio e sulla qualit\u00e0 di vita nell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata: una meta-analisi di studi controllati randomizzati. Heart Fail Rev 2019; 24: 535-547.<\/li>\n\n\n\n
  8. Ellingsen \u00d8, Hall M, Conraads V, et al: L’interval training ad alta intensit\u00e0 nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta. Circolazione 2017; 135: 839-849.<\/li>\n\n\n\n
  9. Gomes Neto M, Dur\u00e3es AR, Concei\u00e7\u00e3o LSR, et al: L’interval training ad alta intensit\u00e0 rispetto all’allenamento continuo a moderata intensit\u00e0 sulla capacit\u00e0 di esercizio e sulla qualit\u00e0 della vita nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: una revisione sistematica e una meta-analisi. Int J Cardiol 2018; 261: 134-141.<\/li>\n\n\n\n
  10. Edelmann F, Gelbrich G, D\u00fcngen HD, et al: L’allenamento all’esercizio migliora la capacit\u00e0 di esercizio e la funzione diastolica nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata: risultati dello studio pilota Ex-DHF (Exercise training in Diastolic Heart Failure). J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1780-1791.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    CARDIOVASC 2021; 20(2): 11-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La crescente prevalenza dell’insufficienza cardiaca \u00e8 un problema medico ed economico importante. Il numero di pazienti trattati in ospedale per insufficienza cardiaca \u00e8 in aumento da anni. Il quadro clinico…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109386,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufficienza cardiaca","footnotes":""},"category":[11366,11519,22617,11355,11317,11550],"tags":[20069,20070,19211,13059,20074,11750,20072,14540,14535,12174],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328615","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-formazione-continua","category-formazione-ecm","category-geriatria-it","category-medicina-dello-sport","category-rx-it","tag-allenamento-della-forza","tag-allenamento-di-resistenza","tag-dispnea","tag-esaurimento","tag-fasi-di-carico","tag-formazione-ecm","tag-frazione-di-eiezione-ventricolare-sinistra","tag-hfpef-it","tag-hfref-it","tag-insufficienza-cardiaca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 02:49:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328619,"slug":"formacao-fisica-em-doentes-com-hfref-e-hfpef","post_title":"Forma\u00e7\u00e3o f\u00edsica em doentes com HFrEF e HFpEF","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/formacao-fisica-em-doentes-com-hfref-e-hfpef\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328623,"slug":"entrenamiento-fisico-en-pacientes-con-ic-fer-y-ic-fep","post_title":"Entrenamiento f\u00edsico en pacientes con IC-FEr y IC-FEp","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/entrenamiento-fisico-en-pacientes-con-ic-fer-y-ic-fep\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328615","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328615"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328615\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328617,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328615\/revisions\/328617"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109386"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328615"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328615"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328615"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328615"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}