{"id":328640,"date":"2021-07-02T02:00:00","date_gmt":"2021-07-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/i-tre-grandi-della-dermatologia\/"},"modified":"2021-07-02T02:00:00","modified_gmt":"2021-07-02T00:00:00","slug":"i-tre-grandi-della-dermatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-tre-grandi-della-dermatologia\/","title":{"rendered":"I “tre grandi” della dermatologia"},"content":{"rendered":"

Nella psoriasi, cos\u00ec come nella dermatite atopica e nell’orticaria, l’obiettivo primario del trattamento \u00e8 il controllo o il sollievo dei sintomi. La terapia \u00e8 adattata alle fasi. Trattandosi di dermatosi recidivanti-remittenti, \u00e8 importante riconoscere precocemente le esacerbazioni e trattarle adeguatamente. La corretta attribuzione delle manifestazioni cliniche \u00e8 quindi di fondamentale importanza.<\/strong><\/p>\n

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Pelle rossa squamosa e infiammata: si tratta di psoriasi o no? “La psoriasi \u00e8 una malattia molto eterogenea con diverse forme di manifestazione”, spiega il Dr. med. E. Paul Scheidegger, Allergie & Haut AG, specialista in dermatologia e venereologia, in particolare allergologia e immunologia clinica, Brugg [1]. L’80-90% degli psoriasici \u00e8 affetto da psoriasi a placche. I sintomi tipici sono placche focali squamose con una superficie ruvida. I siti di predilezione sono il ginocchio, il gomito, l’osso sacro o il cuoio capelluto. Le infestazioni alle unghie e alle articolazioni sono comuni (panoramica 1) <\/span>. Altre forme includono la psoriasi guttata (<10%), la psoriasi inversa (<5%), la psoriasi pustolosa (<5%) e la psoriasi eritrodermica (<2%). La psoriasi inversa viene spesso confusa con l’intertrigo da Candida. Nel sottotipo di psoriasi pustolosa, si formano piccole pustole sulla pelle che si riempiono di pus sterile, una caratteristica che le differenzia dalla piodermite batterica. Il pi\u00f9 delle volte sono colpiti i palmi delle mani e gli archi dei piedi.<\/p>\n

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Psoriasi – cura di base e quando \u00e8 necessaria una terapia sistemica<\/h2>\n

In tutte le fasi della psoriasi, \u00e8 importante un’adeguata assistenza di base, sottolinea il Dr. Scheidegger. In questo caso, una terapia cheratolitica per la desquamazione \u00e8 centrale (ad esempio, Excipial\u00ae Kerasal unguento, Excipial\u00ae U Lipolotio 4% Urea, Lotio Decapans (Scalp)\u00ae<\/sup>) [2]. La fase successiva del regime di trattamento \u00e8 costituita da preparati a base di vitamina D (calcipotriolo) e corticosteroidi topici di classe III, ad esempio Daivobet\u00ae unguento o Enstilar\u00ae schiuma [2]. Anche la terapia con luce UVB pu\u00f2 alleviare i sintomi della psoriasi, ma \u00e8 relativamente costosa, in quanto sono necessarie diverse irradiazioni alla settimana. Nei casi di sintomi da moderati a gravi, \u00e8 importante iniziare una terapia sistemica in una fase iniziale, sottolinea il relatore. Gli agenti sistemici classici per il trattamento dei pazienti con psoriasi includono il metotrexato, la ciclosporina, l’acitretina e gli esteri dell’acido fumarico.<\/p>\n

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Per ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali, occorre seguire le raccomandazioni relative ai regimi di dosaggio e agli esami diagnostici di laboratorio di follow-up [2]. L’uso dell’inibitore orale della fosfodiesterasi (PDE)-4 apremilast \u00e8 particolarmente indicato in presenza di entesite. “Gli steroidi dovrebbero essere evitati, solo in caso di emergenza, 50-100 mg nell’arco di alcuni giorni”, afferma il dottor Scheidegger [1]. Se >30% della superficie corporea \u00e8 affetta da psoriasi o c’\u00e8 un coinvolgimento articolare e il metotrexato si \u00e8 dimostrato non sufficientemente efficace o tollerato, raccomanda un rapido passaggio ai biologici. Queste terapie moderne sono dei veri e propri “game changer”. I biologici utilizzati oggi nella terapia della psoriasi comprendono gli antagonisti del TNF\u03b1, dell’IL-17, dell’IL-12\/23 o dell’IL-23. Una terapia con la nuova generazione di anticorpi monoclonali potrebbe essere continuata anche durante la pandemia di corona, ha detto il relatore.<\/p>\n

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Dermatite atopica – interruzione della barriera e infiammazione Th2-mediata<\/h2>\n

Secondo le conoscenze attuali, la dermatite atopica \u00e8 una dermatosi infiammatoria cronica immuno-mediata. L’infiammazione mediata dai Th2 e il difetto della barriera epidermica sono tra i fattori patogenetici pi\u00f9 importanti. Le caratteristiche della dermatite atopica sono lesioni simmetriche, rosse, ruvide, pruriginose, stazionarie, con siti di predilezione intorno alle flessioni. Fino al 75% dei casi, c’\u00e8 un’anamnesi familiare positiva. La terapia \u00e8 adattata a fasi, per cui il trattamento di intervallo ha un significato importante (panoramica 2)<\/span>. <\/strong>I corticosteroidi (ad esempio, Fucicort\u00ae crema 2%) o gli inibitori della calcineurina possono essere utilizzati per il trattamento topico acuto [2]. “Nel viso, utilizziamo sempre gli inibitori della calcineurina, perch\u00e9 la pelle \u00e8 molto pi\u00f9 sottile”, afferma il Dr. Scheidegger. Il Tacrolimus (Protopic 0,03%\u00ae) o il Pimecrolimus (Elidel\u00ae) hanno una buona efficacia, il mito degli effetti collaterali a lungo termine non \u00e8 mai stato dimostrato, ha detto il relatore [1,2]. Una leggera sensazione di bruciore all’inizio del trattamento \u00e8 una reazione locale innocua. Per quanto riguarda la terapia della luce (UVB), come nel caso della psoriasi, il costo elevato rappresenta un ostacolo. Per la dermatite atopica moderata o grave, un trattamento sistemico \u00e8 la terapia di scelta. Se si utilizza la ciclosporina, la pressione sanguigna e i livelli di creatinina devono essere controllati regolarmente. Il metotrexato e l’azitretina sono oggi solo di secondaria importanza. Se il trattamento con ciclosporina non porta al miglioramento desiderato entro un periodo di tempo ragionevole, spesso si passa direttamente alla terapia con l’anticorpo monoclonale Dupilumab (Dupixent\u00ae), ha detto il relatore [1,2]. Il trattamento con Dupixent\u00ae \u00e8 efficace nel 60-70% dei casi, per cui il ricovero in ospedale dei pazienti affetti da neurodermite grave non \u00e8 pi\u00f9 necessario.<\/p>\n

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Orticaria – Forma spontanea o indotta?<\/h2>\n

Le caratteristiche dell’orticaria sono i focolai o le vesciche rosse e pruriginose sulla pelle. Si tratta di una malattia comune, con una prevalenza nell’arco della vita di circa il 20% [3]. Un patomeccanismo mediato dai mastociti \u00e8 molto pi\u00f9 comune di quello mediato dalla bradichinina. Se i sintomi persistono per pi\u00f9 di 6 settimane, si tratta di orticaria cronica, per cui si distingue tra una forma inducibile e una che si manifesta spontaneamente. La pi\u00f9 comune \u00e8 l’orticaria cronica ricorrente post-infettiva. Tuttavia, anche le forme idiopatiche sono molto comuni [6]. Se si prende in considerazione la diagnostica autoimmune, il Dr. Scheidegger raccomanda la determinazione del TSH e degli anticorpi antinucleari (ANA) [7].<\/p>\n

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Poich\u00e9 l’orticaria \u00e8 spesso indotta da farmaci, i seguenti principi attivi devono essere sospesi o sostituiti da farmaci di un altro gruppo di principi attivi, se possibile: FANS, aspirina, gliptine, ACE-inibitori, sartani [1]. Oltre a determinate sostanze, l’orticaria inducibile pu\u00f2 essere scatenata anche da stimoli fisici (ad esempio, freddo, calore, pressione, luce, irritazione meccanica, vibrazioni, attivit\u00e0 sportiva). Il trattamento di prima linea per l’orticaria cronica \u00e8 costituito da antistaminici H1 di seconda generazione non sedativi; se non \u00e8 efficace, la terapia biologica (omalizumab) pu\u00f2 dare sollievo [1,5] (box<\/span> ). “Molto raramente, l’orticaria acuta pu\u00f2 essere un sintomo parziale di una situazione allergica pericolosa per la vita. Questo si verifica in meno dell’1% delle persone colpite da orticaria acuta”, ha detto il relatore. In questi casi, l’esantema compare poco tempo dopo il contatto con l’allergene, ad esempio dopo il consumo di alcuni alimenti o la puntura di un insetto, ed \u00e8 accompagnato da respiro affannoso, dispnea e vertigini come sintomi tipici di un forte calo della pressione sanguigna. L’angioedema senza orticaria \u00e8 una “bandiera rossa” che richiede ulteriori chiarimenti.<\/p>\n

\nCongresso: Giornate di formazione FomF GP San Gallo<\/em><\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Scheidegger EP: Dermatologia 2021. I tre grandi della dermatologia – neurodermite, orticaria, psoriasi. FomF, Giornate di formazione per medici di base, 11.03.2021.<\/li>\n
  2. Informazioni sui farmaci, www.swissmedicinfo.ch, (ultimo accesso 10.05.2021)<\/li>\n
  3. Zuberbier T, et al: La linea guida EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO per la definizione, la classificazione, la diagnosi e la gestione dell’orticaria. Allergia 2018; 73(7): 1393-1414.<\/li>\n
  4. Maurer M: Orticaria, angioedema, in: Allergo Update 2014, Handbuch Allergologie 2014. http:\/\/marcus-maurer.com (ultimo accesso 10.05.2021).<\/li>\n
  5. Maurer M, et al.: Orticaria cronica – Cosa prevede la nuova linea guida? JDDG 2018; 16(5): 585-595.<\/li>\n
  6. Maurer M, et al: Patogenesi dell’orticaria cronica spontanea. Rivista medica di dermatologia 2018; 2: 20-22.<\/li>\n
  7. (Allergia 2017) Kolkhir P, et al: Comorbilit\u00e0 dell’orticaria cronica spontanea e delle malattie autoimmuni della tiroide: una revisione sistematica. Allergia 2017; 72(10): 1440-1460. doi: 10.1111\/all.13182. Epub 2017<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(6): 30-31 (pubblicato l’8.6.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Nella psoriasi, cos\u00ec come nella dermatite atopica e nell’orticaria, l’obiettivo primario del trattamento \u00e8 il controllo o il sollievo dei sintomi. La terapia \u00e8 adattata alle fasi. Trattandosi di dermatosi…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108759,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasi, Dermatite Atopica, Orticaria","footnotes":""},"category":[11343,11351,11522,11550],"tags":[11620,13986,13964],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328640","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologia-e-immunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-dermatite","tag-orticaria","tag-psoriasi-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 08:22:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328649,"slug":"os-tres-grandes-em-dermatologia","post_title":"\"Os tr\u00eas grandes\" em dermatologia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-tres-grandes-em-dermatologia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328655,"slug":"los-tres-grandes-de-la-dermatologia","post_title":"\"Los tres grandes\" de la dermatolog\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-tres-grandes-de-la-dermatologia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328640","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328640"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328640\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108759"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328640"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328640"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328640"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328640"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}