{"id":328734,"date":"2021-06-14T02:00:00","date_gmt":"2021-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vaccinazioni-di-base-per-i-bambini-piccoli-essenziali-anche-in-tempi-di-corona\/"},"modified":"2021-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-14T00:00:00","slug":"vaccinazioni-di-base-per-i-bambini-piccoli-essenziali-anche-in-tempi-di-corona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/vaccinazioni-di-base-per-i-bambini-piccoli-essenziali-anche-in-tempi-di-corona\/","title":{"rendered":"Vaccinazioni di base per i bambini piccoli – essenziali anche in tempi di corona"},"content":{"rendered":"

Recentemente \u00e8 stato pubblicato il Piano di vaccinazione svizzero 2021. \u00c8 estremamente importante continuare a eseguire tutte le vaccinazioni raccomandate durante la pandemia COVID 19. Se l’immunizzazione di base viene trascurata, c’\u00e8 il rischio di un aumento dei casi di morbillo o di altre malattie prevenibili da vaccino nel giro di pochi anni.<\/strong><\/p>\n

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Le informazioni sulla vaccinazione contro il coronavirus non fanno parte del calendario vaccinale 2021, ma sono disponibili separatamente sul sito web dell’UFSP [1\u20133]. La Commissione federale per le questioni relative alle vaccinazioni (EKIF) e l’Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP) hanno rivalutato il Calendario vaccinale svizzero per i bambini fino a 2 anni di et\u00e0 nel 2019. Il Piano di vaccinazione svizzero 2021 prevede vaccinazioni di base per bambini e adolescenti contro difterite, tetano, pertosse, poliomielite (panoramica 1)<\/span>, infezioni invasive causate da Haemophilus influenzae tipo b (panoramica 2<\/span> ), pneumococchi (box<\/span> ), morbillo (panoramica 3), parotite <\/span>, rosolia, varicella, epatite B e papillomavirus umano (HPV). Le vaccinazioni di base sono essenziali per la salute individuale e pubblica, mentre le vaccinazioni complementari si concentrano sulla salute individuale.<\/p>\n

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Difterite e tetano: schema “2+1”.<\/h2>\n

La vaccinazione dei neonati contro la difterite e il tetano \u00e8 raccomandata dal 2019 con un calendario di vaccinazione infantile ridotto di una dose (“2+1”), utilizzato in numerosi Paesi europei [5]. In caso di carenza di forniture di vaccini DTPa, dal 2015 \u00e8 stato raccomandato anche l’uso di vaccini combinati DTPa-IPV con dosi ridotte di antigene del tossoide difterico e della pertosse, che innescano un’ottima risposta immunitaria in questa fascia d’et\u00e0, per la vaccinazione di richiamo dei bambini di et\u00e0 compresa tra i 4 e i 7 anni che sono stati completamente vaccinati secondo il calendario vaccinale. Ci\u00f2 consente una maggiore flessibilit\u00e0 in caso di colli di bottiglia. Per vaccinazione completa si intende concretamente: un totale di 4 dosi di DTPa-IPV (Hib-HBV) se la prima dose \u00e8 stata vaccinata prima dei 6 mesi di et\u00e0 secondo il precedente calendario vaccinale “3+1”; un totale di 3 dosi di DTPa-IPV (Hib-HBV) se la prima dose \u00e8 stata vaccinata a partire dai 6 mesi di et\u00e0 o dai 2 mesi di et\u00e0 con il calendario vaccinale “2+1”.<\/p>\n

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Pertosse: vaccinare i neonati a partire dai 2 mesi di et\u00e0.<\/h2>\n

I dati epidemiologici dell’ultimo decennio mostrano che i casi gravi di pertosse continuano ad essere osservati nei neonati di et\u00e0 inferiore ai 6 mesi e che l’aumento degli adolescenti e degli adulti rappresenta un serbatoio significativo di Bordetella pertussis (B. pertussis) [5,8]. Pertanto, i neonati dovrebbero essere vaccinati in tempo, a partire dai 2 mesi di et\u00e0. A partire dal 2019, si raccomandano 3 dosi di vaccino a 2, 4 e 12 mesi di et\u00e0 (calendario vaccinale “2+1”), invece del calendario vaccinale “3+1” di 4 dosi di vaccino a 2, 4, 6 e 15-24 mesi di et\u00e0 raccomandato prima del 2019 [5].<\/p>\n

Gli studi sull’efficacia nella popolazione mostrano che una prima dose di vaccinazione protegge gi\u00e0 il 50% dei neonati dalla pertosse grave. La seconda dose aumenta significativamente questa protezione a valori compresi tra l’83% e l’87%. La terza dose aumenta l’efficacia del vaccino all’85-95%, a seconda dello studio [5]. Una volta somministrato il richiamo (“+1”), non c’\u00e8 differenza di protezione tra un programma “2+1” e “3+1”. La terza dose a 6 mesi di et\u00e0 fino alla vaccinazione di richiamo a 12 mesi di et\u00e0 pu\u00f2 quindi essere omessa, in quanto \u00e8 gi\u00e0 in atto una buona protezione e il rischio di complicazioni da pertosse a 6-11 mesi di et\u00e0 \u00e8 molto pi\u00f9 basso rispetto ai neonati pi\u00f9 piccoli [5]. Il programma di vaccinazione “2+1” \u00e8 raccomandato anche per i neonati allevati in gruppo di et\u00e0 inferiore ai 5 mesi. Tuttavia, i medici sono liberi di continuare a utilizzare un programma di vaccinazione accelerato “3+1” (a 2-3-4-12 mesi) a seconda del rischio individuale (ad esempio, l’ingresso in una struttura di assistenza a 3,5 mesi) (ricevendo 2 dosi di vaccino prima di entrare in quella struttura). Questo programma di vaccinazione accelerato, che \u00e8 generalmente raccomandato anche per i neonati prematuri (<32 0\/7 SSW o peso alla nascita <1500 g), pu\u00f2 essere preso in considerazione per tutti i neonati per ottenere la protezione vaccinale pi\u00f9 precoce possibile durante un’epidemia.<\/p>\n

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Morbillo, parotite e rosolia: Non si lasci sfuggire la vaccinazione<\/h2>\n

Il calendario di vaccinazione contro il morbillo, la parotite e la rosolia (MMR) \u00e8 stato adeguato [6]: dal 2019, la prima dose \u00e8 raccomandata per tutti i neonati a 9 mesi di et\u00e0 e la seconda dose a 12 mesi di et\u00e0. A sei mesi di et\u00e0, i titoli anticorpali materni nei neonati delle donne vaccinate non sono pi\u00f9 sufficientemente alti da fornire protezione [15,16]. L’anticipazione della 1\u00aa dose di MMR per tutti i neonati da 12 a 9 mesi e l’eliminazione della finestra per la 2\u00aa dose a favore dei 12 mesi dovrebbero ridurre il numero di neonati e bambini suscettibili sia tra i 9 e i 12 mesi che nel secondo anno di vita. Il nuovo schema di vaccinazione offre anche un’elevata efficacia a lungo termine [17\u201319]. Per i neonati esposti a un caso di morbillo, a un focolaio locale, a un’epidemia nella loro zona o che viaggiano in un’area epidemica, la prima dose di MMR \u00e8 raccomandata gi\u00e0 a partire dai 6 mesi di et\u00e0. Le dosi somministrate prima dei 9 mesi di et\u00e0 non vengono conteggiate. Nel caso della vaccinazione MMR a 6-8 mesi di et\u00e0, \u00e8 necessario un totale di tre dosi per una protezione completa. In questa situazione, la seconda dose viene somministrata a 9 mesi (minimo 4 settimane dopo la prima dose) e la terza dose a 12 mesi.<\/p>\n

Epatite B: quali sono gli argomenti a favore di una vaccinazione a 3 dosi?<\/h2>\n

L’epatite B \u00e8 la forma pi\u00f9 comune di epatite virale in tutto il mondo. L’agente patogeno \u00e8 il virus dell’epatite B (HBV). Si tratta di un virus a DNA della famiglia Hepadnaviridae. Dal 2019, la vaccinazione di base contro l’HBV \u00e8 stata raccomandata preferibilmente per i neonati, con un vaccino DTPa-IPVHib-HBV esavalente a 2, 4 e 12 mesi di et\u00e0 [7]. L’obiettivo ridefinito dal punto di vista della salute pubblica \u00e8 che il 95% dei sedicenni dovrebbe essere completamente vaccinato contro l’HBV entro il 2030. Di seguito sono riportati i principali argomenti a favore della vaccinazione generale con 3 dosi nella prima infanzia [7]:<\/p>\n

L’Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) raccomanda che il 90-95% dei bambini piccoli riceva 3 dosi di vaccino HBV. La Svizzera non ha ancora raggiunto questo obiettivo n\u00e9 direttamente per i bambini piccoli (53% di copertura vaccinale a 2 anni) n\u00e9 indirettamente per gli adolescenti (70% a 16 anni) [20].<\/p>\n

Con 3 dosi di vaccino combinato nei neonati, si pu\u00f2 presumere che vengano saltate meno dosi e che la copertura vaccinale sia pi\u00f9 elevata rispetto agli adolescenti. (I tassi di copertura vaccinale per i vaccini pentavalenti sono attualmente del 96% per 3 dosi).<\/p>\n

La vaccinazione nella prima infanzia \u00e8 pi\u00f9 adatta a prevenire i casi di epatite B cronica, poich\u00e9 l’et\u00e0 dell’infezione \u00e8 inversamente proporzionale al rischio di infezione persistente (il rischio \u00e8 pi\u00f9 alto nei neonati, circa il 90%). Per i neonati di madri infette \u00e8 ancora necessario un programma di vaccinazione specifico.<\/p>\n

I tassi di sieroprotezione dopo una vaccinazione completa nella prima infanzia sono almeno altrettanto buoni di quelli dell’infanzia o dell’adolescenza. Cambiare il focus sulla vaccinazione dei neonati con 3 dosi di vaccino combinato esavalente a 2, 4 e 12 mesi di et\u00e0 non comporta rischi immunologici o epidemiologici. Si stima che la protezione a lungo termine sia buona come con un regime di vaccinazione a 4 dosi.<\/p>\n

Un calendario di vaccinazione infantile pi\u00f9 semplice, con 3 dosi di vaccino combinato invece delle precedenti 4, semplifica l’applicazione nella pratica.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Piano di vaccinazione svizzero, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/gesundheitsfoerderung-und-praevention\/impfungen-prophylaxe\/schweizerischer-impfplan.html, (ultimo accesso 27.04.2021)<\/li>\n
  2. Negozio Bundespublikationen f\u00fcr Privatkunden, www.bundespublikationen.admin.ch, (ultimo accesso 27.04.2021)<\/li>\n
  3. Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica: Coronavirus: vaccinazione Covid-19, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien, (ultimo accesso 27.04.2021)<\/li>\n
  4. ECDC: Centro Europeo per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie, ecdc.europa.eu, (ultimo accesso 27.04.2021)<\/li>\n
  5. BAG, EKIF: Il nuovo “schema vaccinale 2+1” per la vaccinazione di base dei neonati contro difterite, tetano, pertosse, poliomielite, H. influenzae di tipo b ed epatite B: una dose in meno. Bull BAG 2019; no. 13: 18-22.<\/li>\n
  6. BORSA, EKIF. Raccomandazioni per la prevenzione di morbillo, parotite e rosolia (MMR). Linee guida e raccomandazioni. Berna: UFSP, 2019.<\/li>\n
  7. BAG, EKIF: Raccomandazioni per la prevenzione dell’epatite B. Linee guida e raccomandazioni. Berna: UFSP, 2019.<\/li>\n
  8. BAG, EKIF: Raccomandazioni per la prevenzione della pertosse. Linee guida e raccomandazioni. Berna: BAG, 2017.<\/li>\n
  9. OMS: Vaccini antipolio: documento di posizione dell’OMS – marzo 2016. Registro epidemiologico settimanale 2016; 12: 14-168.<\/li>\n
  10. OMS. Documento di sintesi sulla vaccinazione contro l’Haemophilus influenzae di tipo b (Hib) – Settembre 2013. Registro epidemiologico settimanale 2013; 39: 413-428.<\/li>\n
  11. BAG, EKIF: La vaccinazione pneumococcica dei bambini sotto i 5 anni \u00e8 stata recentemente raccomandata come vaccinazione di base. Bull BAG 2019; no. 13: 32-34.<\/li>\n
  12. BAG, EKIF: Vaccinazione pneumococcica nei bambini di et\u00e0 inferiore ai 5 anni. Linee guida e raccomandazioni (ex Supplemento XVII). Berna: UFSP, 2005.<\/li>\n
  13. BAG, EKIF: Raccomandazioni per la vaccinazione pneumococcica nei bambini sotto i 5 anni: Passaggio dal vaccino coniugato 7- a quello 13-valente. Bull BAG 2010; No. 51: 1202-1205.<\/li>\n
  14. UFSP: Supplemento al Supplemento XVII – Meno dosi di vaccino, stesso beneficio: Riduzione del programma di vaccinazione pneumococcica nei bambini sani di et\u00e0 inferiore ai 2 anni. Bull BAG 2006; No. 21: 409-411.<\/li>\n
  15. Leuridan E, et al.: Calo precoce degli anticorpi materni contro il morbillo nell’era dell’eliminazione del morbillo: studio longitudinale. BMJ (ed. Ricerca clinica) 2010; 340: c1626.<\/li>\n
  16. Scienza M, et al: Livelli di anticorpi del morbillo nei neonati piccoli. Pediatria 2019; 144 (6).<\/li>\n
  17. Ceyhan M, et al: Immunogenicit\u00e0 ed efficacia di una dose di vaccino morbillo-parotite-rosolia (MMR) a dodici mesi di et\u00e0 rispetto alla vaccinazione monovalente contro il morbillo a nove mesi seguita dalla rivaccinazione MMR a quindici mesi di et\u00e0. Vaccino 2001; 19: 4473-4478.<\/li>\n
  18. Gans H, et al: Risposte immunitarie alla vaccinazione contro il morbillo e la parotite nei neonati a 6, 9 e 12 mesi. J Infect Dis 2001; 184: 817-826.<\/li>\n
  19. Klinge J, et al: Confronto dell’immunogenicit\u00e0 e della reattogenicit\u00e0 di un vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (MMR) in bambini tedeschi vaccinati a 9-11, 12-14 o 15-17 mesi di et\u00e0. Vaccino 2000; 18: 3134-3140.<\/li>\n
  20. OMS: www.euro.who.int (ultimo accesso 27.04.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2021; 16(5): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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