{"id":328752,"date":"2021-06-22T11:00:00","date_gmt":"2021-06-22T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/realta-aumentata-in-ortopedia\/"},"modified":"2023-01-12T13:51:16","modified_gmt":"2023-01-12T12:51:16","slug":"realta-aumentata-in-ortopedia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/realta-aumentata-in-ortopedia\/","title":{"rendered":"Realt\u00e0 aumentata in ortopedia"},"content":{"rendered":"\n

La rivoluzione digitale \u00e8 arrivata da tempo in medicina. Da qualche tempo, nella chirurgia ortopedica si utilizzano anche diverse procedure assistite dal computer. Una delle tecniche emergenti \u00e8 la realt\u00e0 aumentata, che risale al 1968. La realt\u00e0 aumentata \u00e8 caratterizzata da un’estensione della percezione della realt\u00e0 assistita dal computer, il che significa specificamente che l’ambiente reale viene ampliato per l’utente con informazioni virtuali.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La rivoluzione digitale \u00e8 arrivata da tempo in medicina. Da qualche tempo, nella chirurgia ortopedica si utilizzano anche diverse procedure assistite dal computer. Una di queste tecniche emergenti \u00e8 la realt\u00e0 aumentata, che risale al 1968, quando Sutherland la descrisse per la prima volta [1]. La realt\u00e0 aumentata \u00e8 caratterizzata da un’estensione della percezione della realt\u00e0 assistita dal computer, il che significa specificamente che l’ambiente reale viene ampliato per l’utente con informazioni virtuali. Questo contrasta con la realt\u00e0 virtuale, in cui l’utente \u00e8 esposto a un ambiente completamente virtuale. Queste tecnologie vengono applicate principalmente tramite un sistema basato su monitor o utilizzando i cosiddetti occhiali di dati. Questi ultimi stanno diventando sempre pi\u00f9 popolari, giustificati dal fatto che l’uso di occhiali di dati offre un alto grado di flessibilit\u00e0, l’utente pu\u00f2 muoversi liberamente nella stanza e mantiene sempre le informazioni virtuali in vista. A ci\u00f2 ha contribuito anche la crescente commercializzazione di occhiali per dati disponibili, come Google Glass (Google Inc., Mountain View, California, USA) o Microsoft HoloLens (Microsoft, Redmond, WA) (Fig. 1<\/span>).<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Nella chirurgia ortopedica, la pianificazione e l’esecuzione degli interventi chirurgici si basano spesso su immagini radiografiche o TC pre-operatorie o intra-operatorie. Le singole fasi del rispettivo intervento, come il posizionamento di un impianto o l’esecuzione di un’osteotomia, sono guidate da queste immagini. A causa della natura spesso meccanica delle singole fasi di un intervento ortopedico, la realt\u00e0 aumentata sembra di conseguenza predestinata all’uso come ausilio alla navigazione in ortopedia. Questo \u00e8 probabilmente un motivo importante per cui si pu\u00f2 osservare un interesse crescente a livello globale per questa tecnologia in ortopedia [2]. Oltre al vantaggio degli ausili alla navigazione intraoperatoria, la realt\u00e0 aumentata in ortopedia offre anche altre possibili applicazioni, come l’uso nella formazione chirurgica e nell’addestramento di interventi specifici.<\/p>\n\n

Diversi studi hanno dimostrato che l’uso della realt\u00e0 aumentata nella chirurgia ortopedica ha il potenziale di abbreviare i tempi delle procedure, ridurre l’esposizione alle radiazioni per il paziente e il chirurgo ortopedico curante e aumentare la precisione delle rispettive procedure eseguite. Di seguito una panoramica delle principali aree di applicazione della realt\u00e0 aumentata nella chirurgia ortopedica fino ad oggi.<\/p>\n\n

Navigazione per il posizionamento di strumenti e impianti<\/h2>\n\n

Durante un intervento ortopedico, il chirurgo ortopedico deve spesso affidarsi alla sua visione tridimensionale per posizionare o inserire correttamente gli strumenti e gli impianti necessari. L’uso della fluoroscopia intraoperatoria (fluoroscopia) fornisce solo immagini bidimensionali e il chirurgo ortopedico curante deve affrontare la sfida mentale di trasferire le immagini bidimensionali all’effettiva anatomia tridimensionale del paziente. In questi casi, la realt\u00e0 aumentata offre il potenziale per ridurre le variabili dipendenti dal chirurgo per i risultati post-operatori. Concretamente, ci\u00f2 pu\u00f2 avvenire, ad esempio, quando si utilizzano gli occhiali dati, sovrapponendo la pianificazione preoperatoria al campo visivo del chirurgo o sovrapponendo il corretto posizionamento dello strumento o dell’impianto mediante un “ologramma di sovrapposizione”. In uno studio di Sawbone, ad esempio, \u00e8 stato dimostrato che utilizzando la realt\u00e0 aumentata per mezzo di occhiali di dati, attraverso i quali l’anatomia veniva sovrapposta al situs intraoperatorio, l’accuratezza dell’inserimento della vite peduncolare aumenta e la perforazione del peduncolo si verifica meno frequentemente [3]. Ci\u00f2 sembra particolarmente importante a causa della vicinanza anatomica alle radici nervose e al midollo spinale in questa difficile fase chirurgica, che viene utilizzata molto spesso nella chirurgia spinale nel contesto della spondilodesi.<\/p>\n\n

Un’altra modalit\u00e0 terapeutica che viene utilizzata frequentemente nel trattamento dei pazienti con malattie della colonna vertebrale \u00e8 rappresentata dalle cosiddette infiltrazioni dell’articolazione facciale. Tali infiltrazioni vengono solitamente eseguite in fluoroscopia o in navigazione con la tomografia computerizzata. In questo caso, \u00e8 stato anche dimostrato in uno studio Sawbone che le infiltrazioni dell’articolazione facciale lombare possono essere eseguite con successo utilizzando la realt\u00e0 aumentata, senza il rischio di sbagliare il posizionamento dell’ago e con un tempo di intervento significativamente ridotto rispetto alle infiltrazioni con navigazione tomografica computerizzata [4]. Oltre all’uso della realt\u00e0 aumentata nella chirurgia spinale per il posizionamento di strumenti o impianti, questa tecnologia viene gi\u00e0 utilizzata anche in altre sottospecialit\u00e0 ortopediche. Ad esempio, uno studio su un fantasma ha dimostrato che l’accuratezza del posizionamento del cotile durante l’impianto di una protesi totale dell’anca, una delle procedure pi\u00f9 comuni nella chirurgia ortopedica, potrebbe essere migliorata utilizzando la realt\u00e0 aumentata [5]. Un’altra procedura comune nella chirurgia ortopedica e traumatologica \u00e8 l’osteosintesi con chiodo intramidollare, che viene utilizzata per varie fratture del femore o della tibia, tra le altre. Una fase chirurgica impegnativa in queste procedure \u00e8 l’inserimento percutaneo delle viti di bloccaggio distali sotto controllo fluoroscopico. Con la navigazione in realt\u00e0 aumentata, \u00e8 stato dimostrato che questo passaggio pu\u00f2 essere realizzato con una media di sole 2 immagini di fluoroscopia, in contrasto con il metodo convenzionale, con il quale \u00e8 stato descritto che sono necessarie fino a 25 immagini di fluoroscopia per posizionare correttamente una vite di bloccaggio [6].<\/p>\n\n

Saranno ancora necessarie numerose fasi di sviluppo prima di un’ampia applicazione della realt\u00e0 aumentata per la cosiddetta navigazione olografica “diretta”. La navigazione olografica “diretta” significa che un ologramma viene sovrapposto al chirurgo direttamente sulla struttura anatomica corrispondente, consentendo cos\u00ec la navigazione. Prima di ci\u00f2, sono obbligatorie le fasi di registrazione per accoppiare la realt\u00e0 con la virtualit\u00e0. La prima chirurgia spinale diretta con navigazione olografica al mondo \u00e8 stata eseguita nel dicembre 2020 presso l’Ospedale Universitario Balgrist nell’ambito di uno studio randomizzato e controllato.<\/p>\n\n

Esecuzione di osteotomie<\/h2>\n\n

Le osteotomie sono sempre state utilizzate nella chirurgia ortopedica per correggere un’ampia variet\u00e0 di deformit\u00e0 ossee. L’osteotomia \u00e8 definita come il taglio chirurgico mirato di un osso per correggerne successivamente la posizione, in modo che l’osso si consolidi in una posizione biomeccanicamente e\/o funzionalmente ottimale. I presupposti per tali osteotomie correttive sono una precisa pianificazione preoperatoria e un’accurata realizzazione intraoperatoria dell’osteotomia e della correzione, in modo che il paziente tragga il massimo beneficio da tale intervento e non soffra di una malposizione persistente. Una delle osteotomie correttive pi\u00f9 comuni in ortopedia oggi \u00e8 l’osteotomia correttiva per l’alluce valgo. Se tale procedura non viene pianificata accuratamente o se l’osteotomia e la correzione non vengono eseguite con precisione, pu\u00f2 potenzialmente portare a un accorciamento dell’alluce, che a sua volta pu\u00f2 portare a una metatarsalgia da trasferimento e quindi a un dolore persistente all’avampiede. Per questo motivo, si stanno compiendo grandi sforzi per evitare tali problemi conseguenti, e si \u00e8 potuto dimostrare in uno studio su un modello fantasma (Fig. 2) <\/span>che utilizzando la realt\u00e0 aumentata, anche i chirurghi ortopedici meno esperti possono eseguire un’osteotomia correttiva per l’alluce valgo in modo pi\u00f9 preciso rispetto al metodo convenzionale [7].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Un’altra e probabilmente una delle osteotomie pi\u00f9 impegnative in ortopedia \u00e8 la cosiddetta osteotomia periacetabolare. Viene utilizzato in pazienti selezionati con displasia dell’anca e impingement femoroacetabolare. La cavit\u00e0 pelvica displasica (acetabolo) viene staccata dal resto del bacino mediante osteotomie tecnicamente impegnative e riorientata nel modo pi\u00f9 fisiologico possibile. In uno studio proof of concept, \u00e8 gi\u00e0 stato dimostrato che l’uso della realt\u00e0 aumentata mediante la sovrapposizione olografica dei piani osteotomici corretti nel campo visivo del chirurgo (Fig. 3)<\/span> migliora l’accuratezza di questa impegnativa osteotomia correttiva per i chirurghi meno esperti [8].<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

\"\"<\/h2>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

Chirurgia ortopedica dei tumori<\/h2>\n\n

La chirurgia ortopedica dei tumori \u00e8 un altro campo di applicazione predestinato per la realt\u00e0 aumentata. Soprattutto nel caso di tumori maligni, una resezione completa del tumore \u00e8 assolutamente necessaria per il successo della terapia. Spesso, per\u00f2, l’esatta estensione di un tumore osseo non \u00e8 direttamente visibile in fase intraoperatoria. Per questo motivo, in questi casi il chirurgo dipende ancora una volta dalla sua immaginazione tridimensionale. La trasformazione mentale dell’estensione del tumore accertata nella diagnostica per immagini preoperatoria nel sito intraoperatorio pu\u00f2 essere molto impegnativa, ma \u00e8 decisiva per il paziente. Per questo motivo, sono in corso sforzi per migliorare ulteriormente la precisione delle resezioni tumorali. Un potenziale progresso in questo ambito \u00e8 anche l’uso della realt\u00e0 aumentata per visualizzare continuamente l’esatta estensione del tumore intraoperatoriamente per il chirurgo ortopedico curante. Nei modelli animali, \u00e8 gi\u00e0 stato dimostrato che utilizzando la realt\u00e0 aumentata con un sistema basato su un monitor (tablet PC), il margine di resezione di tumori ossei simulati nelle ossa tubolari lunghe [9] e nel bacino [10] poteva essere rimosso in modo pi\u00f9 preciso e con un’aderenza pi\u00f9 affidabile al margine di resezione richiesto rispetto alla resezione convenzionale.<\/p>\n\n

Istruzione e formazione<\/h2>\n\n

La maggior parte delle procedure ortopediche si basa su una certa curva di apprendimento. Pi\u00f9 frequentemente un intervento viene eseguito da un chirurgo ortopedico, migliori sono i risultati che ci si pu\u00f2 aspettare. Tuttavia, a un certo punto della carriera, ogni chirurgo ortopedico si trova ancora sul ramo ascendente della curva di apprendimento per una determinata procedura. Per ottenere risultati ideali fin dall’inizio, si sta cercando di renderlo possibile utilizzando la realt\u00e0 aumentata. Ad esempio, \u00e8 stato dimostrato che gli specializzandi addestrati alle infiltrazioni dell’articolazione facciale utilizzando la realt\u00e0 aumentata sono stati successivamente in grado di eseguire infiltrazioni dell’articolazione facciale con il metodo convenzionale in modo pi\u00f9 accurato rispetto agli specializzandi addestrati solo con il metodo convenzionale [11]. Inoltre, \u00e8 gi\u00e0 stata descritta la possibilit\u00e0 della cosiddetta ortopedia “teleguidata”. In questo caso, un chirurgo ortopedico esperto supporta un collega meno esperto essendo virtualmente connesso all’operazione tramite la realt\u00e0 aumentata, senza dover essere fisicamente sul posto. Questo \u00e8 gi\u00e0 stato dimostrato con successo nel contesto di vari interventi alla spalla tecnicamente impegnativi [12,13].<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • L’applicazione della realt\u00e0 aumentata nella chirurgia ortopedica offre il potenziale per abbreviare i tempi delle procedure, ridurre l’esposizione alle radiazioni per il paziente e il chirurgo curante e aumentare la riproducibilit\u00e0 e la precisione delle procedure.<\/li>\n\n\n\n
  • Il principale vantaggio della realt\u00e0 aumentata finora \u00e8 che le informazioni aggiuntive rilevanti possono essere sovrapposte al campo visivo del chirurgo ortopedico curante durante le fasi chirurgiche definite, senza doversi allontanare ripetutamente dal campo chirurgico.<\/li>\n\n\n\n
  • Gli studi condotti fino ad oggi sulla realt\u00e0 aumentata in ortopedia riguardano principalmente studi su phantom e cadaveri. La prima navigazione olografica diretta su un paziente \u00e8 stata eseguita nel dicembre 2020 a Zurigo nell’ambito di uno studio controllato.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Letteratura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Sutherland IE: Display tridimensionale montato sulla testa. Proc Fall Joint Comput Conf 1968; 757-764.<\/li>\n\n\n\n
    2. Jud L, Fotouhi J, Andronic O, et al: Applicabilit\u00e0 della realt\u00e0 aumentata nella chirurgia ortopedica – Una revisione sistematica. BMC Musculoskelet Disord 2020; doi: 10.1186\/s12891-020-3110-2.<\/li>\n\n\n\n
    3. Dennler C, Jaberg L, Spirig J, et al: La navigazione basata sulla realt\u00e0 aumentata aumenta la precisione dell’inserimento delle viti peduncolari. J Orthop Surg Res 2020; doi: 10.1186\/s13018-020-01690-x.<\/li>\n\n\n\n
    4. Agten CA, Dennler C, Rosskopf AB, et al: Iniezioni di articolazioni facciali lombari guidate dalla realt\u00e0 aumentata. Invest Radiol 2018; doi: 10.1097\/RLI.0000000000000478.<\/li>\n\n\n\n
    5. Fotouhi J, Alexander CP, Unberath M, et al: Pianificare in 2D, eseguire in 3D: una soluzione di realt\u00e0 aumentata per il posizionamento del cotile nell’artroplastica totale dell’anca 2018; arXiv.<\/li>\n\n\n\n
    6. Londei R, Esposito M, Diotte B, et al: Realt\u00e0 aumentata intraoperatoria nel bloccaggio distale. Int J Comput Assist Radiol Surg 2015; doi: 10.1007\/s11548-015-1169-2.<\/li>\n\n\n\n
    7. Vieh\u00f6fer AF, Wirth SH, Zimmermann SM, et al: Osteotomia guidata dalla realt\u00e0 aumentata nella correzione dell’alluce valgo. BMC Musculoskelet Disord 2020; doi: 10.1186\/s12891-020-03373-4.<\/li>\n\n\n\n
    8. Kiarostami P, Dennler C, Roner S, et al: Osteotomia periacetabolare guidata dalla realt\u00e0 aumentata – proof of concept. J Orthop Surg Res 2020; doi: 10.1186\/s13018-020-02066-x.<\/li>\n\n\n\n
    9. Cho HS, Park YK, Gupta S, et al: Realt\u00e0 aumentata nella resezione del tumore osseo: uno studio sperimentale. Bone Jt Res 2017; doi: 10.1302\/2046-3758.63.BJR-2016-0289.R1.<\/li>\n\n\n\n
    10. Cho HS, Park MS, Gupta S, et al: La realt\u00e0 aumentata pu\u00f2 essere utile nella chirurgia del cancro osseo pelvico? Uno studio in vitro. Clin Orthop Relat Res 2018; doi: 10.1007\/s11999.0000000000000233.<\/li>\n\n\n\n
    11. Yeo CT, Ungi T, U-Thainual P, et al: L’effetto dell’addestramento alla realt\u00e0 aumentata sul posizionamento dell’ago percutaneo nelle iniezioni dell’articolazione delle faccette spinali. IEEE Trans Biomed Eng 2011; doi: 10.1109\/TBME.2011.2132131.<\/li>\n\n\n\n
    12. Ponce BA, Jennings JK, Clay TB, et al: Telementoring: uso della realt\u00e0 aumentata nella formazione ortopedica: selezione della mostra AAOS. J Bone Jt Surg – Am Vol 2014; doi: 10.2106\/JBJS.M.00928.<\/li>\n\n\n\n
    13. Ponce BA, Menendez ME, Oladeji LO, et al: Tecnologia emergente nella formazione chirurgica: combinazione di realt\u00e0 aumentata in tempo reale e dispositivi informatici indossabili. Ortopedia 2014; doi: 10.3928\/01477447-20141023-05.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PRATICA GP 2021; 16(6): 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La rivoluzione digitale \u00e8 arrivata da tempo in medicina. Da qualche tempo, nella chirurgia ortopedica si utilizzano anche diverse procedure assistite dal computer. Una delle tecniche emergenti \u00e8 la realt\u00e0…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108704,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Realt\u00e0 aumentata","footnotes":""},"category":[11387,11519,22617,11306,11440,11550],"tags":[11750,20223,20226,20224],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328752","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgia","category-formazione-continua","category-formazione-ecm","category-medicina-interna-generale","category-ortopedia-it","category-rx-it","tag-formazione-ecm","tag-ortopedia","tag-osteotomia","tag-realta-aumentata","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 18:31:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328759,"slug":"realidade-aumentada-em-ortopedia","post_title":"Realidade aumentada em ortopedia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/realidade-aumentada-em-ortopedia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328764,"slug":"realidad-aumentada-en-ortopedia","post_title":"Realidad aumentada en ortopedia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/realidad-aumentada-en-ortopedia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328752","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328752"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328752\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328757,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328752\/revisions\/328757"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108704"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328752"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328752"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328752"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328752"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}