{"id":328796,"date":"2021-06-09T09:25:00","date_gmt":"2021-06-09T07:25:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riduzione-efficace-del-prurito-nel-contesto-della-psoriasi-del-cuoio-capelluto\/"},"modified":"2021-06-09T09:25:00","modified_gmt":"2021-06-09T07:25:00","slug":"riduzione-efficace-del-prurito-nel-contesto-della-psoriasi-del-cuoio-capelluto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riduzione-efficace-del-prurito-nel-contesto-della-psoriasi-del-cuoio-capelluto\/","title":{"rendered":"Riduzione efficace del prurito nel contesto della psoriasi del cuoio capelluto"},"content":{"rendered":"

Le lesioni pruritiche visibili sul cuoio capelluto sono un fattore di stress importante per molti pazienti affetti da psoriasi. I preparati topici sono utilizzati come terapia di prima linea, ma non sono sempre efficaci, soprattutto per i sintomi da moderati a gravi. In questi casi, una terapia sistemica efficace e tollerabile \u00e8 un’importante alternativa di trattamento. Apremilast \u00e8 una delle opzioni terapeutiche basate sull’evidenza.<\/strong><\/p>\n

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Il prurito e la stigmatizzazione sono spesso accompagnati da una qualit\u00e0 di vita significativamente ridotta nei pazienti con psoriasi capitis. Mentre il trattamento topico pu\u00f2 essere sufficiente per i sintomi lievi, spesso non \u00e8 cos\u00ec per le lesioni psoriasiche da moderate a gravi. \u00c8 quindi importante che per questa popolazione di pazienti siano disponibili alternative terapeutiche sistemiche basate sull’evidenza. Questi includono l’inibitore della fosfodiesterasi-4 (PDE-4) apremilast (Otezla\u00ae). La piccola molecola antipsoriasica \u00e8 disponibile in forma orale e ha dimostrato di essere efficace nel trattamento dei pazienti con psoriasi a placche, anche nelle sottopopolazioni di pazienti con coinvolgimento del cuoio capelluto. Questo \u00e8 dimostrato dalle analisi dello studio di fase III ESTEEM 1 e 2 e dello studio LIBERATE controllato con placebo, che ha confrontato apremilast con etanercept [1\u20133]. Lo studio STYLE \u00e8 il primo studio prospettico randomizzato, controllato con placebo, che indaga l’efficacia e la sicurezza di apremilast nei pazienti con psoriasi del cuoio capelluto da moderata a grave. I risultati sono stati pubblicati l’anno scorso nel Journal of the American Academy of Dermatology<\/em> [4].<\/p>\n

Un’alta percentuale di pazienti ha raggiunto la libert\u00e0 dalle manifestazioni<\/h2>\n

Per valutare l’efficacia e la sicurezza di apremilast 30 mg (2\u00d7d) per la psoriasi capitis da moderata a grave, \u00e8 stato condotto uno studio di fase III, in doppio cieco, controllato con placebo, in adulti con psoriasi del cuoio capelluto da moderata a grave che avevano mostrato una risposta inadeguata ad almeno un trattamento topico della psoriasi. L’endpoint primario era la percentuale di pazienti che hanno raggiunto un punteggio di 0 (senza aspetto) o 1 (quasi senza aspetto) nella Valutazione Globale del Medico del Cuoio Capelluto con una riduzione di almeno 2 punti 16 settimane dopo il basale. Gli endpoint secondari erano un miglioramento di almeno 4 punti nel prurito totale (“Whole Body Itch”) e nel prurito del cuoio capelluto (“Scalp Itch Numeric Rating Scales”, NRS), e un miglioramento della qualit\u00e0 della vita (“Dermatology Life Quality Index”, DLQI). Un totale di 303 pazienti sono stati randomizzati ai bracci di studio apremilast (n=201) o placebo (n=102). Con apremilast, un numero significativamente maggiore di pazienti ha raggiunto gli endpoint per la Valutazione Globale del Medico del Cuoio Capelluto (43,3% vs. 13,7%), il Prurito del Cuoio Capelluto NRS (47,1% vs. 21,1%) e il Prurito dell’intero corpo NRS (45,5% vs. 22,5%).<\/p>\n

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La riduzione del prurito e il miglioramento della qualit\u00e0 della vita sono risultati importanti.<\/h2>\n

Per la valutazione del prurito, i pazienti hanno valutato i sintomi di prurito nell’area del cuoio capelluto utilizzando lo strumento di misurazione NRS (“Scalp Itch Numeric Rating Scales”) su una scala da 0 (nessun prurito) a 10 (prurito della massima intensit\u00e0 immaginabile). La Figura 1<\/span> mostra l’analisi dei dati, da cui si evince che il trattamento con apremilast ha comportato una riduzione evidente del carico di prurito nell’area del cuoio capelluto. Quindi, in tutti i punti di misurazione fino alla settimana 16 inclusa dopo il basale, una percentuale significativamente pi\u00f9 alta di pazienti nel gruppo apremilast ha ottenuto un miglioramento di almeno 4 punti nel punteggio NRS. Si tratta di un obiettivo importante, perch\u00e9 il prurito cronico, come il dolore cronico, pu\u00f2 avere un impatto significativo sulla qualit\u00e0 della vita e in alcuni casi porta alla mancanza di sonno, alla riduzione delle prestazioni e a disturbi depressivi. Il fatto che i pazienti abbiano beneficiato del trattamento con apremilast anche in termini di qualit\u00e0 di vita \u00e8 dimostrato dalle caratteristiche del “Dermatology Life Quality Index” (DLQI). Il gruppo verum ha mostrato un miglioramento significativamente maggiore nei punteggi medi dei minimi quadrati (LSM) rispetto al placebo (-6,7 vs. -3,8; p<0,0001). Gli LSM sono valori medi in cui l’influenza delle covariate sulla variabile dipendente \u00e8 stata rimossa.<\/p>\n

Nel complesso, il trattamento \u00e8 stato ben tollerato, con effetti collaterali occasionali con apremilast, tra cui diarrea, nausea e mal di testa.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Papp K, et al: Apremilast, un inibitore orale della fosfodiesterasi 4 (PDE4), nei pazienti con psoriasi a placche da moderata a grave: risultati di uno studio di fase III, randomizzato e controllato (Efficacy and Safety Trial Evaluating the Effects of Apremilast in Psoriasis [ESTEEM 1]). J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 37-49.<\/li>\n
  2. Paul C, et al: Efficacia e sicurezza di apremilast, un inibitore orale della fosfodiesterasi 4, nei pazienti con psoriasi a placche da moderata a grave per 52 settimane: uno studio di fase III, randomizzato e controllato (ESTEEM 2). Br J Dermatol. 2015; 173: 1387-1399.<\/li>\n
  3. Reich K, et al: L’efficacia e la sicurezza di apremilast, etanercept e placebo, nei pazienti con psoriasi a placche da moderata a grave: risultati a 52 settimane di uno studio di fase 3b, randomizzato, controllato con placebo (LIBERATE). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31: 507-517.<\/li>\n
  4. Van Voorhees AS, et al: Efficacia e sicurezza di apremilast nei pazienti con psoriasi a placche del cuoio capelluto da moderata a grave: risultati di uno studio di fase 3b, multicentrico, randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco. JAAD 2020; 83(1): 96-103.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA DERMATOLOGICA 2021; 31(2): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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