{"id":328814,"date":"2021-06-08T02:00:00","date_gmt":"2021-06-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-gamma-molto-ampia-di-cause\/"},"modified":"2021-06-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-08T00:00:00","slug":"una-gamma-molto-ampia-di-cause","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-gamma-molto-ampia-di-cause\/","title":{"rendered":"Una gamma molto ampia di cause"},"content":{"rendered":"<p><strong>La tosse \u00e8 un sintomo che pu\u00f2 coprire l&#8217;intero spettro, da innocuo a associato alla morte. Pu\u00f2 essere osservata nei lavoratori, ad esempio nell&#8217;industria mineraria, come segno di una malattia polmonare interstiziale, \u00e8 associata a malattie associate al fumo come la BPCO, nei bambini l&#8217;asma o la fibrosi cistica possono essere considerate una causa e dalla fine del 2019 il legame con la malattia COVID-19 \u00e8 sulla bocca di tutti.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La funzione della tosse \u00e8 molto semplice: tossiamo per liberare i polmoni da particelle e sostanze nocive. Diventa particolarmente importante quando la clearance mucociliare altamente efficace viene meno. E questo pu\u00f2 accadere in tempi relativamente brevi, soprattutto nel caso di<\/p>\n<ul>\n<li>Infezione acuta del tratto respiratorio<\/li>\n<li>Inibizione delle cilia da parte di sostanze presenti nel fumo di sigaretta<\/li>\n<li>Metaplasia epiteliale nella BPCO<\/li>\n<li>Aspirazione del bolo<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nelle persone sane senza tosse, l&#8217;epitelio ciliato \u00e8 in grado di rimuovere circa il 60% delle particelle inalate dai polmoni entro un&#8217;ora. Tuttavia, se il paziente \u00e8 un fumatore o ha un&#8217;infezione acuta delle vie respiratorie, la clearance mucociliare si riduce solo al 10%, ha spiegato la Dr.ssa Tsogyal Daniela Latshang, responsabile di pneumologia\/medicina del sonno presso l&#8217;Ospedale Cantonale dei Grigioni [1]. Diversi colpi di tosse hanno un effetto detergente significativamente pi\u00f9 elevato, ma a circa il 15% \u00e8 ancora insufficiente. Quando si fuma una sigaretta, la fuliggine della sigaretta rimane nei polmoni.<\/p>\n<h2 id=\"i-fattori-scatenanti-della-tosse\">I fattori scatenanti della tosse<\/h2>\n<p>Esistono diversi recettori della tosse che a.o. localizzato nel canale uditivo (innervazione vagale), nelle vie aeree superiori, nella laringe, nel sistema bronchiale, nelle vie aeree periferiche (tosse nelle malattie polmonari come l&#8217;alveolite, la fibrosi polmonare), nella pleura e nel diaframma. In questo modo \u00e8 v.a. il nervo vago, che svolge il lavoro principale qui.<\/p>\n<p>I recettori della tosse sono costituiti da recettori che si adattano rapidamente e che sono stimolati dal fumo, dall&#8217;inquinamento atmosferico, dalla stimolazione iper- o ipotonica di NaCl, da stimoli meccanici, dall&#8217;ostruzione bronchiale o dall&#8217;iperidratazione polmonare (nell&#8217;insufficienza cardiaca). Inoltre, ci sono recettori ad adattamento lento e fibre C o chemorecettori che rispondono alla bradichinina (ACE inibitori), alla capsaicina e all&#8217;acido (nel reflusso). I fattori scatenanti pi\u00f9 importanti della tosse sono i farmaci, soprattutto gli ACE-inibitori, il fumo di tabacco, le affezioni delle vie respiratorie superiori, la GERD, l&#8217;asma bronchiale, la bronchite eosinofila e le malattie polmonari come le pneumopatie interstiziali, le bronchiectasie, il carcinoma polmonare o gli infiltrati.<\/p>\n<p>La tosse viene classificata in base alla durata del sintomo<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (tab.&nbsp;1). <\/span>Per una durata fino a 8 settimane, si devono considerare polmonite, embolia polmonare, pneumotorace o pleurite per quanto riguarda i polmoni e la pleura. In caso di tosse cronica che dura da pi\u00f9 di 8 settimane, \u00e8 essenziale trovare la causa. Le malattie extrapolmonari come GERD, endocardite, cardiopatie e malattie neuromuscolari devono essere escluse dalla diagnosi differenziale.<\/p>\n<p>Se non si riesce a trovare un&#8217;altra eziologia, si presume che la tosse cronica idiopatica sia la diagnosi di esclusione. Viene considerata una malattia nel senso di una neuropatia e viene avviata una terapia appropriata. La tosse cronica refrattaria deve essere interpretata nel senso che \u00e8 presente un riflesso di tosse ipersensibile, \u00e8 stato possibile trovare dei fattori scatenanti, questi sono stati trattati in modo ottimale e per un tempo sufficientemente lungo, ma la tosse continua a persistere, per cui si ipotizza anche qui una componente neuropatica e si inizia una terapia appropriata.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16453\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0.png\" style=\"height:412px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"755\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-800x549.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-120x82.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-90x62.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-320x220.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-560x384.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"fattori-scatenanti\">Fattori scatenanti<\/h2>\n<p>Oltre alla tosse associata ai farmaci, il <em>fumo<\/em> \u00e8 ancora il fattore scatenante pi\u00f9 comune della tosse cronica. Provoca la tosse e pu\u00f2 portare alla <em>bronchite cronica<\/em> non ostruttiva e alla <em>BPCO<\/em>, aumenta il rischio di manifestazione dell&#8217;asma e, nell&#8217;asma, l&#8217;iperreattivit\u00e0 bronchiale. Inoltre, il fumo porta alla resistenza agli steroidi nei pazienti con asma. Le terapie inalatorie per la bronchite cronica o la BPCO sono certamente importanti per il controllo dei sintomi e la prevenzione delle esacerbazioni, afferma il dottor Latshang, ma non cambiano la prognosi del paziente. Pertanto, sono di maggiore importanza per loro in questo contesto: la cessazione del fumo, le vaccinazioni e l&#8217;attivazione fisica. Anche l&#8217;ossigenoterapia sembra essere necessaria. In casi particolari, come l&#8217;enfisema eterogeneo o avanzato e gli ex fumatori, pu\u00f2 essere raccomandata anche la riduzione del volume polmonare (chirurgica, endoscopica o con trapianto di polmone). Secondo l&#8217;esperto, in determinate condizioni, una terapia con Roflumilast pu\u00f2 essere anche<span style=\"color:rgb(255, 0, 0)\"> <\/span>o<span style=\"color:rgb(255, 0, 0)\"> <\/span>L&#8217;azitromicina pu\u00f2 essere determinata.<\/p>\n<p>La <em>sindrome della tosse delle vie aeree superiori (UACS<\/em> ) comporta un riflesso sensibile della tosse con rinosinusite cronica +\/- PND +\/- poliposi, che pu\u00f2 essere allergica, infettiva o vasomotoria. Anche la faringite cronica, la laringite o la sindrome sinusale-bronchiale possono essere associate all&#8217;UACS. Dal punto di vista diagnostico, si pu\u00f2 rilevare una &#8220;via del muco&#8221; nella gola e la sensazione della secrezione \u00e8 solitamente molto sensibile. Il dottor Latshang raccomanda una prova di corticosteroidi nasali per almeno due settimane. 6 settimane, con un trattamento nasale decongestionante a breve termine, se necessario. Possono essere utili anche i risciacqui nasali quotidiani o gli antistaminici H1 con pseudofidrina. Pu\u00f2 essere indicata una valutazione otorinolaringoiatrica e una correzione chirurgica.<\/p>\n<p>Un&#8217;altra causa di tosse cronica \u00e8 il <em>reflusso gastro-esofageo<\/em>. Anche in questo caso, c&#8217;\u00e8 un&#8217;ipersensibilit\u00e0 del riflesso della tosse. Nella tosse da reflusso, da un lato, il reflusso gastroesofageo nell&#8217;esofago distale pu\u00f2 portare alla tosse attraverso l&#8217;irritazione dei recettori della tosse. Esiste anche la teoria dell&#8217;aspirazione: le microaspirazioni, che vengono eruttate, portano all&#8217;irritazione delle vie aeree superiori e inferiori e quindi alla tosse. I sintomi possono essere variabili o assenti. Le raccomandazioni terapeutiche comprendono una modifica della dieta, la riduzione del peso, l&#8217;elevazione della parte superiore del corpo (10&nbsp;cm) e dosi elevate di farmaci PPI per almeno 3 mesi, se necessario in combinazione con metoclopramide 3\u00d7 10&nbsp;mg\/d. D&#8217;altra parte, non \u00e8 indicato un test diagnostico di routine.<\/p>\n<p>Nell&#8217;<em>asma bronchiale<\/em>, la tosse si presenta spesso come un equivalente dell&#8217;asma. Non c&#8217;\u00e8 alcuna ostruzione nella funzione polmonare. I pazienti spesso riferiscono una tosse secca e di svegliarsi presto al mattino con la tosse. Non c&#8217;\u00e8 dispnea, ma c&#8217;\u00e8 evidenza di iperreattivit\u00e0 bronchiale. La diagnosi pu\u00f2 essere fatta solo dopo una terapia di successo con steroidi inalatori (ICS, dosi elevate, somministrati per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo). A causa della mancanza di prove, la terapia con LABA non \u00e8 raccomandata.<\/p>\n<p>Infine, la <em>bronchite eosinofila<\/em> rappresenta circa il 15% di tutte le tossi croniche. In questi casi, c&#8217;\u00e8 un&#8217;eosinofilia dell&#8217;espettorato superiore al 3% e un FeNO elevato, ma non c&#8217;\u00e8 iperreattivit\u00e0 bronchiale. La coesistenza con BPCO, bronchiectasie e malattie polmonari professionali \u00e8 comune. Dal punto di vista terapeutico, gli ICS, eventualmente come terapia a lungo termine, di solito mostrano una buona risposta (ad esempio, budesonide 400&nbsp;\u03bcg\/d per 4&nbsp;settimane).<\/p>\n<p>Se nessuna delle cause sopra elencate pu\u00f2 essere presa in considerazione, si pu\u00f2 stabilire una tosse cronica idiopatica come diagnosi di esclusione. Colpisce pi\u00f9 spesso le donne che gli uomini, spesso durante la menopausa. Le associazioni con la malattia autoimmune e l&#8217;ipotiroidismo non sono rare e spesso si pu\u00f2 dimostrare un ispessimento della membrana basale senza infiammazione o muco. Il FeNO \u00e8 normale. Un riflesso di tosse ipersensibile \u00e8 abbastanza tipico nell&#8217;anamnesi. I pazienti mostrano una rapida perdita di FEV1 (63&nbsp;ml\/anno). Trattandosi di una neuropatia, pu\u00f2 essere trattata con gabapentin, pregabalin o amitriptilina. Possono essere utilizzati anche gli oppiacei e gli agonisti dei cannabinoidi. Non essendo un farmaco, il dottor Latshang ha consigliato anche la fisioterapia, la soppressione volontaria della tosse, le tecniche di respirazione e l&#8217;igiene vocale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fonte:<\/p>\n<ol>\n<li>Workshop &#8220;Tosse: cosa deve sapere il medico&#8221;; 60\u00b0 Congresso Medico Davos &#8211; evento online, 12.&nbsp;febbraio 2021.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALLERGOLOGIA 2021; 3(2): 32-33 (pubblicato l&#8217;8.5.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La tosse \u00e8 un sintomo che pu\u00f2 coprire l&#8217;intero spettro, da innocuo a associato alla morte. 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