{"id":328878,"date":"2021-05-30T01:00:00","date_gmt":"2021-05-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-successo-del-trattamento-grazie-agli-obiettivi-terapeutici-individuali\/"},"modified":"2021-05-30T01:00:00","modified_gmt":"2021-05-29T23:00:00","slug":"il-successo-del-trattamento-grazie-agli-obiettivi-terapeutici-individuali","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-successo-del-trattamento-grazie-agli-obiettivi-terapeutici-individuali\/","title":{"rendered":"Il successo del trattamento grazie agli obiettivi terapeutici individuali"},"content":{"rendered":"

A differenza del passato, oggi si punta ad altri obiettivi terapeutici oltre al controllo della glicemia. Le attuali linee guida e le raccomandazioni di consenso delle societ\u00e0 diabetologiche internazionali tengono conto dei risultati di ampi studi di esito in cui \u00e8 stato dimostrato un beneficio cardiovascolare aggiuntivo degli agonisti del recettore GLP-1 e degli inibitori SGLT-2. Il rapporto di consenso ADA\/EASD ha specificato i criteri per la selezione dei farmaci.<\/strong><\/p>\n

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I punti pi\u00f9 importanti del rapporto di consenso dell’ADA (“American Diabetes Association”) e dell’EASD (“European Association for the Study of Diabetes”) sono stati presentati dal Prof. Dr. med. Michael Nauck dell’Ospedale Universitario della Ruhr a Bochum [1]. \u00c8 importante valutare individualmente i pazienti con diabete mellito di tipo 2 e tradurre questo dato in una strategia di trattamento con un controllo del glucosio pi\u00f9 o meno rigoroso.<\/p>\n

L’uso di GLP-1-RA e di inibitori SGLT-2 \u00e8 indipendente dal livello di HbA1c.<\/h2>\n

Dopo la diagnosi, i pazienti devono innanzitutto essere educati alla gestione dello stile di vita e si raccomanda una terapia di base con metformina se l’obiettivo individuale di HbA1c non \u00e8 stato raggiunto con la sola modifica dello stile di vita. Inoltre, dovrebbero essere utilizzati gli inibitori SGLT-2 e gli agonisti del recettore GLP-1 (GLP-1-RA), grazie ai benefici cardiovascolari empiricamente dimostrati di queste classi di sostanze. I diabetici hanno un rischio maggiore di sequele cardiovascolari, come infarti e ictus, rispetto alle persone senza questa malattia metabolica. Gli effetti cardioprotettivi e nefroprotettivi degli inibitori di GLP-1-RA e SGLT-2 aprono nuove prospettive terapeutiche. Se diagnosticate precocemente, possono contribuire non solo alla stabilizzazione del metabolismo del glucosio, ma anche alla prevenzione cardiovascolare e renale.<\/p>\n

Raccomandazioni di consenso EASD\/ADA: Aggiornamento sulle nuove classi di sostanze<\/h2>\n

I grandi studi sugli endpoint cardiovascolari degli ultimi dieci anni hanno dimostrato la particolare importanza dei rappresentanti delle classi di sostanze GLP-1-RA (liraglutide, dulaglutide, semaglutide) e degli inibitori SGLT-2 (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin). Questi risultati sono stati inclusi anche nel rapporto di consenso aggiornato al 2020 dei diabetologi europei e americani (EASD\/ADA) [2]. Di conseguenza, ai pazienti con diabete di tipo 2 dovrebbero essere raccomandati gli agonisti del recettore GLP-1 o gli inibitori SGLT-2 per la riduzione del rischio cardiovascolare.<\/p>\n

Nel frattempo, gli inibitori SGLT-2 e GLP-1-RA sono ancorati in varie linee guida internazionali come opzioni di trattamento con comprovati benefici cardiovascolari e renali aggiuntivi. La Societ\u00e0 tedesca di diabetologia ha aggiunto queste classi di sostanze come uno dei cinque pilastri della terapia per il diabete di tipo 2 (Fig. 1) <\/span>[3].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Dulaglutide per la prevenzione primaria cardiovascolare<\/h2>\n

Per quanto riguarda la selezione dei farmaci, il rapporto di consenso ADA\/EASD distingue come segue:<\/p>\n

I GLP-1-RA sono la prima scelta per prevenire gli eventi cardiovascolari (MACE) quando un paziente diabetico ha una malattia cardiovascolare manifesta (dopo infarto del miocardio, ictus, rivascolarizzazione) OPPURE \u00e8 ad alto rischio cardiovascolare (et\u00e0 \u226555 anni pi\u00f9 ipertrofia ventricolare sinistra o stenosi arteriosa >50% nelle coronarie, carotidi e\/o arterie periferiche).<\/p>\n

Nei pazienti diabetici con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta (HFrEF <45%), gli inibitori SGLT-2 sono principalmente raccomandati in quanto questa classe di farmaci ha le migliori evidenze di prevenzione dei ricoveri per insufficienza cardiaca, MACE e morte cardiovascolare.<\/p>\n

In caso di intolleranza o controindicazione di un inibitore SGLT-2 o di funzione renale inadeguata, gli esperti consigliano GLP-1-RA e viceversa. Se il controllo glicemico \u00e8 insufficiente, i due gruppi di sostanze possono essere combinati.<\/p>\n

\nCongresso: Diabetologia senza frontiere 2021<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  • Nauck M: Documento di consenso ADA\/EASD. Prof. Dr. med. Michael Nauck, Diabetologia senza frontiere, 27.02.2021.<\/li>\n
  • Buse JB, et al.: Aggiornamento 2019 a: Gestione dell’iperglicemia nel diabete di tipo 2, 2018. Un rapporto di consenso dell’American Diabetes Association (ADA) e dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD). Diabetologia 2020; 63(2): 221-228.<\/li>\n
  • Kellerer M: Linea guida pratica della Societ\u00e0 Tedesca di Diabetologia. Prof. Dr. med. Monika Kellerer, Diabetologia grenzenlos, 27.02.2021.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    PRATICA GP 2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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