{"id":328883,"date":"2021-06-06T02:00:00","date_gmt":"2021-06-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/componenti-minuscoli-con-un-grande-impatto\/"},"modified":"2021-06-06T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-06T00:00:00","slug":"componenti-minuscoli-con-un-grande-impatto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/componenti-minuscoli-con-un-grande-impatto\/","title":{"rendered":"Componenti minuscoli con un grande impatto"},"content":{"rendered":"

L’allergia agli acari della polvere di casa \u00e8 caratterizzata da sintomi che si manifestano tutto l’anno a livello di naso, polmoni e\/o occhi. Una diagnosi e un trattamento inadeguati possono favorire lo sviluppo dell’asma allergica (“cambiamento di piano”). Se la terapia sintomatica non produce l’effetto desiderato, l’iposensibilizzazione pu\u00f2 portare a un sollievo duraturo. In anticipo, viene effettuata una chiarificazione diagnostica molecolare per identificare gli allergeni.<\/strong><\/p>\n

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A differenza della rinite allergica stagionale, la rinite perenne si verifica tutto l’anno ed \u00e8 causata principalmente dagli allergeni presenti in casa (ad esempio, feci di acari della polvere, scarafaggi, forfora di animali, muffa), forse anche a causa di una forte reattivit\u00e0 ai pollini nelle diverse stagioni. Si stima che mezzo milione di persone in tutto il mondo siano affette da allergia agli acari della polvere domestica (box)<\/span> [1,2]. Complessivamente, esistono numerose specie diverse di acari; alle nostre latitudini, soprattutto Dermatophagoides pteronyssinus <\/em>e D. farinae <\/em>sono rilevanti per le allergie. La maggior parte dei pazienti \u00e8 sensibilizzata agli allergeni di entrambi i tipi, ma la monosensibilizzazione \u00e8 meno comune. Un acaro produce fino a 40 palline fecali al giorno e un cucchiaino di polvere della camera da letto contiene in media quasi 1000 acari e 250.000 minuscole palline fecali [4].<\/p>\n

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Trattare in modo sintomatico se il prick test \u00e8 positivo.<\/h2>\n

Gli allergeni degli acari della polvere di casa si diffondono nell’aria come i pollini dell’erba e degli alberi. Il prick test mostra una buona significativit\u00e0 nelle allergie indotte dagli aeroallergeni. Prima di tutto, per\u00f2, \u00e8 necessario fare un’anamnesi dettagliata dei sintomi e dell’andamento temporale della loro comparsa. La diagnosi di allergia non pu\u00f2 essere fatta solo sulla base di una reazione positiva al test cutaneo, ma solo in relazione al quadro clinico corrispondente e a un’anamnesi adeguata. Il Dr. med. Ralph Litschel, otorinolaringoiatra di Roter Platz, San Gallo, ha dimostrato la procedura con un caso di studio [5]. Il prick test ha mostrato una forte reazione agli acari con sensibilizzazione al polline di alberi e di erba in un paziente. La terapia sintomatica \u00e8 stata somministrata con Dymista\u00ae, uno spray nasale contenente azelastina cloridrato (antistaminico) e fluticasone (cortisone) [6]. Inoltre, sono stati prescritti colliri con olopatadina (Opatanol\u00ae) e un antistaminico H1 sistemico (Bilastin) [6]. Questo ha portato un miglioramento sintomatico, ma il paziente desiderava una terapia efficace a pi\u00f9 lungo termine, dice il dottor Litschel. A tal fine sono stati avviati ulteriori chiarimenti.<\/p>\n

Immunoterapia specifica basata su una diagnostica basata sui componenti<\/h2>\n

Per un ulteriore chiarimento diagnostico di laboratorio, le fonti allergeniche specifiche possono essere identificate con test IgE sierologici. Un ulteriore sviluppo \u00e8 la cosiddetta diagnostica molecolare delle allergie, chiamata anche diagnostica basata sui componenti: Gli anticorpi IgE sono determinati contro singole molecole di allergeni (“componenti di allergeni”). Queste proteine sono raggruppate in famiglie di proteine in base alle somiglianze strutturali. Questa procedura \u00e8 molto pi\u00f9 sensibile e, soprattutto nel caso di domande speciali, pi\u00f9 significativa delle procedure di test convenzionali. Le fonti di allergeni possono contenere componenti allergenici sia specifici che cross-reattivi. Il numero di molecole allergeniche conosciute e disponibili in commercio per la determinazione degli anticorpi IgE specifici \u00e8 aumentato in modo significativo negli ultimi anni. Nel caso dell’allergia agli acari della polvere domestica, Der p 1 e Der p 2 appartengono agli allergeni principali. Determinando Der p 1 e Der p 2, oltre il 97% dei pazienti con allergia a D. pteronyssinus<\/em> pu\u00f2 essere diagnosticato [1,7]. La reattivit\u00e0 incrociata tra D. pteronyssinus<\/em> e D. farinae<\/em> \u00e8 elevata, motivo per cui non \u00e8 necessario testare entrambe le specie [8]. Se i risultati del test mostrano una prova di sensibilizzazione, questo \u00e8 decisivo per l’indicazione di un’immunoterapia specifica [1].<\/p>\n

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L’iposensibilizzazione sistematica porta un sollievo duraturo<\/h2>\n

L’obiettivo dell’immunoterapia specifica\/iposensibilizzazione \u00e8 quello di ridurre i sintomi dell’allergia a medio e lungo termine. La durata \u00e8 di circa tre anni. L’iposensibilizzazione pu\u00f2 essere utilizzata sia nell’infanzia che nell’et\u00e0 adulta. Il principio di base \u00e8 abituare gradualmente il sistema immunitario agli allergeni. A questo scopo, gli estratti di allergeni vengono somministrati all’organismo sotto forma di iniezioni, compresse o gocce. La quantit\u00e0 di estratto fornita \u00e8 molto piccola all’inizio, la dose viene aumentata gradualmente fino a raggiungere una dose massima personale, che viene poi somministrata a intervalli regolari. Nell’immunoterapia sottocutanea (SCIT), gli allergeni vengono somministrati sotto forma di iniezioni. Nell’immunoterapia sublinguale (SLIT), gli allergeni vengono assunti per via sublinguale sotto forma di gocce o compresse. La SCIT \u00e8 pi\u00f9 complessa, sono necessarie visite regolari dal medico. La SLIT, invece, pu\u00f2 essere eseguita dal paziente a casa.<\/p>\n

SLIT: gli studi randomizzati dimostrano efficacia e sicurezza<\/h2>\n

Acarizax\u00ae [6] \u00e8 un preparato SLIT disponibile in Svizzera per l’indicazione della rinite da moderata a grave con comprovata sensibilizzazione agli acari della polvere domestica. L’efficacia e la sicurezza della SLIT nei soggetti allergici all’acaro della polvere domestica sono state dimostrate in diversi studi. Di seguito sono riportati i risultati di due RCT selezionati:<\/p>\n

Bergmann et al. 2014 [10]: Questo studio randomizzato-controllato in doppio cieco ha analizzato l’efficacia e la sicurezza di 2 dosi di SLIT con allergeni dell’acaro della polvere di casa per 1 anno di trattamento e il successivo anno senza immunoterapia. Alla fine del periodo di studio, erano disponibili i dati valutabili di 427 soggetti. Sia la SLIT 500IR che la SLIT 300IR per acari della polvere domestica hanno comportato una riduzione significativa dei punteggi medi dei sintomi rispetto al placebo (-20,2%, p=0,0066 e -17,9%, p=0,0150, rispettivamente). L’efficacia di entrambe le dosi \u00e8 stata mantenuta durante la fase di follow-up senza terapia. L’effetto \u00e8 iniziato dopo 4 mesi. Le reazioni avverse sono state principalmente reazioni locali, non \u00e8 stata segnalata alcuna anafilassi.<\/p>\n

Demoly et al. 2016 [9]: Questo studio di fase III, randomizzato, controllato e in doppio cieco, condotto in 12 Paesi europei, ha arruolato 992 adulti con sintomi allergici respiratori da moderati a gravi indotti dagli acari della polvere domestica, non adeguatamente controllati con i farmaci. I soggetti sono stati randomizzati 1:1:1 a 1 anno di trattamento quotidiano con 6 compresse di SQ-HDM, o 12 compresse di SQ-HDM o placebo. L’endpoint primario era il punteggio totale della rinite combinata durante la fase di valutazione dell’efficacia (cio\u00e8 circa le ultime 8 settimane del periodo di trattamento). Le analisi dei dati hanno mostrato riduzioni assolute del punteggio totale della rinite combinata di 1,18 (p=0,002) per 6 SQ-HDM e 1,22 (p=0,001) per 12 SQ-HDM rispetto al placebo. Un effetto del trattamento statisticamente significativo \u00e8 stato osservato a partire dalla settimana 14 dopo l’inizio del trattamento.<\/p>\n

\nCongresso: Giornate di formazione FomF GP San Gallo<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Ballmer-Weber B, Helbling A: Una malattia popolare del XX secolo. Rinite allergica. Swiss Med Forum 2017; 17(08): 179-186.<\/li>\n
  2. Batard T, et al.: Modelli di sensibilizzazione IgE nei pazienti allergici agli acari della polvere domestica: implicazioni per l’immunoterapia con gli allergeni. Allergia 2016; 71: 220-229.<\/li>\n
  3. Portnoy J, et al: Valutazione ambientale e controllo dell’esposizione agli acari della polvere: un parametro pratico. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 465-450.<\/li>\n
  4. Allergiezentrum Schweiz: Hausstaubmilbenallergie, www.aha.ch\/allergiezentrum-schweiz (ultimo accesso 06.05.2021)<\/li>\n
  5. Litschel R: Allgeriebek\u00e4mpfung – Cosa c’\u00e8 di nuovo? Ralph Litschel, MD, FomF, Giornate di formazione avanzata per medici di base, 12.03.2021<\/li>\n
  6. Informazioni sui farmaci, www.swissmedicinfo.ch (ultimo accesso 06.05.2021)<\/li>\n
  7. Veghofer M, et al.: Variabilit\u00e0 dei profili di reattivit\u00e0 IgE tra i pazienti europei allergici agli acari. Eur J Clin Invest 2008; 38(12): 959-965.<\/li>\n
  8. Matricardi PM, et al: EAACI Molecular Allergology User’s Guide.Pediatr Allergy Immunol 2016; 27 Suppl 23: 1-250.<\/li>\n
  9. Demoly P, et al: Trattamento efficace della rinite allergica indotta dagli acari della polvere domestica con 2 dosi di SQ HDM SLIT-tablet: risultati di uno studio di fase III randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. J Allergy Clin Immunol 2016; 137(2): 444.<\/li>\n
  10. Bergmann KC, et al.: Efficacia e sicurezza delle compresse sublinguali di estratti di allergeni dell’acaro della polvere domestica negli adulti con rinite allergica. J Allergy Clin Immunol 2014; 133(6): 1608-1614.e6. Pubblicato il 31 dicembre 2013.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(6): 38-39 (pubblicato il 6.6.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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