{"id":328973,"date":"2021-05-20T14:00:00","date_gmt":"2021-05-20T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cura-moderna-delle-ferite-un-aggiornamento\/"},"modified":"2021-05-20T14:00:00","modified_gmt":"2021-05-20T12:00:00","slug":"cura-moderna-delle-ferite-un-aggiornamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cura-moderna-delle-ferite-un-aggiornamento\/","title":{"rendered":"Cura moderna delle ferite &#8211; un aggiornamento"},"content":{"rendered":"<p><strong>In caso di disturbi della guarigione delle ferite, si raccomanda una diagnosi interdisciplinare. Oltre al trattamento della malattia di base, il trattamento locale della ferita \u00e8 il pilastro pi\u00f9 importante della terapia. M.O.I.S.T \u00e8 un concetto moderno di terapia locale. Nella cura individuale delle ferite, \u00e8 importante scegliere la medicazione ottimale.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Si parla di ferite croniche se la chiusura della ferita non avviene entro 8 settimane. La malattia vascolare \u00e8 la causa sottostante di circa il 90% delle ulcere croniche [1]. Pi\u00f9 della met\u00e0 di queste sono ulcere venose alle gambe, un po&#8217; meno comuni sono le ulcere miste alle gambe, seguite dalle ulcere arteriose alle gambe e dalla sindrome del piede diabetico. Il restante 10% \u00e8 dovuto ad altre cause, come infezioni (ad esempio, sifilide tardiva, micobatteriosi atipica, leishmaniosi cutanea), malattie autoimmunologiche sottostanti (ad esempio, pioderma gangrenoso, dermatosi bollose), alterazioni neoplastiche (carcinoma basocellulare\/ squamocellulare) o fattori esogeni (farmaci, allergie da contatto, ustioni). La combinazione del trattamento della malattia di base e della cura locale moderna delle ferite \u00e8 la base di una terapia efficace.<\/p>\n<h2 id=\"valutazione-della-ferita-regola-abcde\">Valutazione della ferita: regola ABCDE<\/h2>\n<p>Un&#8217;anamnesi dettagliata e un&#8217;attenta ispezione clinica secondo la regola ABCDE sono elementi chiave per chiarire l&#8217;eziologia dei disturbi della guarigione delle ferite [1,2].<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">A &#8211; Anamnesi: <\/span>fare un&#8217;<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">anamnesi dei <\/span>sintomi attuali, compresa l&#8217;intensit\u00e0 e la durata della comparsa, scoprire eventuali malattie sottostanti, nonch\u00e9 fare un&#8217;anamnesi dei farmaci e chiedere informazioni sui fattori rilevanti dello stile di vita (ad esempio, dieta, nicotina, alcol).<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">B &#8211; Batteri: <\/span>Una complicanza comune delle ferite croniche \u00e8 la superinfezione batterica sotto forma di erisipela o flemmone. Oltre all&#8217;emocromo, alla proteina C-reattiva e alla velocit\u00e0 di eritrosedimentazione, \u00e8 necessario eseguire uno striscio microbico.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">C &#8211; Esame clinico: i <\/span>test di sensibilit\u00e0, la diagnosi dell&#8217;edema, la mobilit\u00e0 dell&#8217;articolazione della caviglia e la valutazione delle malposizioni sono elementi importanti dell&#8217;esame clinico e forniscono informazioni supplementari preziose oltre alla descrizione della ferita (localizzazione, dimensioni\/profondit\u00e0, margine della ferita, ambiente della ferita, necrosi, rivestimenti ed essudato).<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">D &#8211; Circolazione:<\/span> i sistemi venoso e arterioso devono essere esaminati come parte della diagnosi vascolare. Oltre alla palpazione delle pulsazioni del piede, questo include l&#8217;indice pressorio caviglia-braccio e, se necessario, l&#8217;ecografia Doppler delle vene della gamba.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">E &#8211; Extra:<\/span> se le cause delle ferite non possono essere determinate dai chiarimenti diagnostici di base, \u00e8 disponibile una serie di ulteriori procedure diagnostiche, come la biopsia, le analisi sierologiche, i test epicutanei, il pathergy test (piodermite gangraenosum, malattia di Beh\u00e7et), la microscopia capillare (collagenosi) e le analisi genetiche.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"terapia-locale-concetto-m-o-i-s-t\">Terapia locale: concetto M.O.I.S.T.<\/h2>\n<p>Il trattamento locale delle ferite si basa principalmente sul quadro clinico, prendendo in considerazione il letto della ferita, l&#8217;ambiente della ferita, lo stato di infezione e la quantit\u00e0 di essudato. Il concetto M.O.I.S.T. \u00e8 un ulteriore sviluppo dello schema T.I.M.E. e serve come guida per l&#8217;applicazione di diverse terapie per le ferite:<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;<\/span>Equilibrio<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">dell&#8217;umidit\u00e0<\/span>&#8221; (gestione dell&#8217;essudato),<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;<\/span>Equilibrio dell<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8216;ossigeno<\/span>&#8221; (apporto di ossigeno),<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;<\/span>Controllo<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">delle infezioni<\/span>&#8220;,<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;Supporto&#8221; (sostegno del<\/span>processo di guarigione),<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;<\/span>Gestione<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">dei tessuti<\/span>&#8221; [1,3]. Un obiettivo terapeutico importante \u00e8 quello di trasformare il microambiente della ferita cronica, caratterizzato da infiammazione persistente, in uno favorevole alla guarigione. In un approccio adattato alle fasi, la pulizia e lo sbrigliamento della ferita vengono eseguiti per primi, seguiti dalla stimolazione della crescita del tessuto di granulazione e dalla promozione dell&#8217;epitelizzazione. Le medicazioni moderne contengono sostanze che favoriscono la guarigione, come il collagene, l&#8217;emoglobina o l&#8217;argento. Oltre a garantire un clima umido alla ferita, queste medicazioni hanno propriet\u00e0 detergenti e\/o inibitorie delle infezioni, motivo per cui vengono definite anche medicazioni attive o interattive.<\/p>\n<h2 id=\"selezione-della-medicazione-appropriata-per-la-ferita\">Selezione della medicazione appropriata per la ferita<\/h2>\n<p>Oggi \u00e8 disponibile un&#8217;ampia gamma di prodotti per la cura delle ferite. I materiali pi\u00f9 importanti sono [4]:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Medicazioni a base di carbone attivo:<\/span> inibiscono gli odori, legano i batteri e le molecole proteiche.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Alginati:<\/span> possono assorbire molto liquido, legando la secrezione della ferita in un gel che mantiene la ferita umida.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Medicazioni antimicrobiche:<\/span> contengono sostanze che combattono i microbi; l&#8217;argento \u00e8 il pi\u00f9 usato.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Pellicole per ferite: <\/span>coperture trasparenti contenenti poliuretano senza effetto assorbente; permeabili all&#8217;aria e al vapore acqueo, ma non ai liquidi o ai batteri.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Fibre idroelettriche: <\/span>Fibre di poliestere, immagazzinano molto fluido, nessuna macerazione sui bordi della ferita.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Idrogeli: <\/span>supportano lo sbrigliamento autolitico, hanno un effetto refrigerante.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Idrocolloidi:<\/span> quando l&#8217;essudato della ferita viene assorbito, si forma un gel che mantiene la ferita umida, ma pu\u00f2 anche avere un odore sgradevole.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Medicazioni in schiuma: <\/span>realizzate in schiuma di poliuretano, con o senza rivestimento in silicone; vengono assorbite grandi quantit\u00e0 di secrezioni della ferita.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Oltre alla terapia conservativa e interventistica delle ferite e delle vene, la terapia compressiva \u00e8 una strategia di trattamento importante per le ulcere venose delle gambe. A tale scopo vengono utilizzati diversi materiali e sistemi (ad esempio, calze, bendaggi con bende a breve estensione o sistemi multicomponente).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Kusch K: Gestione moderna delle ferite croniche. Kerstin Kusch, MD, Aggiornamento in Dermatologia e Allergologia, FomF.de, Hofheim (D), 10.09.2020.<\/li>\n<li>Eming SA, Dissemond J: Terapia delle ferite. In: Plewig G et al. (Eds). Dermatologia, Venereologia e Allergologia di Braun-Falco. Springer Reference Medicine 2017.<\/li>\n<li>Dissemond J, et al.: M.O.I.S.T. &#8211; un concetto per la terapia locale delle ferite croniche. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(4): 443-445.<\/li>\n<li>PROLIFE homecare GmbH, www.prolife-chronische-wunden.expert (ultimo accesso 03.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In caso di disturbi della guarigione delle ferite, si raccomanda una diagnosi interdisciplinare. 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