{"id":329005,"date":"2021-05-18T02:00:00","date_gmt":"2021-05-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/in-qualche-modo-non-funziona-aderenza-e-compliance-negli-adolescenti\/"},"modified":"2023-01-12T13:51:22","modified_gmt":"2023-01-12T12:51:22","slug":"in-qualche-modo-non-funziona-aderenza-e-compliance-negli-adolescenti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/in-qualche-modo-non-funziona-aderenza-e-compliance-negli-adolescenti\/","title":{"rendered":"In qualche modo non funziona: aderenza e compliance negli adolescenti"},"content":{"rendered":"\n

I giovani sono difficili, non vogliono andare in terapia, sono demotivati, non sono conformi: questa \u00e8 l’immagine che spesso abbiamo dei giovani malati cronici. \u00c8 davvero cos\u00ec? O forse \u00e8 anche il modo in cui noi professionisti della salute ci rapportiamo con questo gruppo di et\u00e0. Utilizzando l’esempio dell’asma bronchiale<\/em>, l’articolo si propone di mostrare i fatti, di risvegliare la comprensione per questo “gruppo speciale di pazienti” e di mostrare i modi praticabili per conquistare i giovani e quindi condurli a una terapia autoresponsabile e sufficiente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I giovani sono difficili, non vogliono andare in terapia, sono demotivati, non sono conformi: questa \u00e8 l’immagine che spesso abbiamo dei giovani malati cronici. \u00c8 davvero cos\u00ec? – O forse \u00e8 anche il modo in cui noi professionisti della salute ci rapportiamo con questo gruppo di et\u00e0. Il seguente articolo ha lo scopo di mostrare i fatti utilizzando l’esempio dell’asma bronchiale, di suscitare la comprensione per questo “gruppo speciale di pazienti” e di mostrare i modi praticabili per conquistare i giovani e quindi condurli a una terapia autoresponsabile e sufficiente.<\/p>\n\n

Fase di vita giovanile – una sfida anche senza asma<\/h2>\n\n

I giovani si trovano in una “fase di transizione”. Con questo termine si intendono le fasi temporanee di crisi nello sviluppo delle persone, innescate da eventi che colpiscono per la prima volta o per una sola volta. Viene fatta una distinzione tra “transizioni normative” e “transizioni non normative”. Le transizioni normative sono fasi di sviluppo che quasi tutte le persone attraversano nel corso della loro vita, come l’inizio dell’asilo, l’inizio della scuola, la pubert\u00e0, l’inizio dell’attivit\u00e0 lavorativa, ecc. Inoltre, ci sono le cosiddette “transizioni non normative”. Si tratta di interruzioni individuali, come cambiamenti nell’ambiente sociale, perdite improvvise, “colpi del destino” o cambiamenti nelle strutture di assistenza medica e terapeutica per malattie croniche come l’asma bronchiale.<\/p>\n\n

I giovani non sono difficili in quanto tali, ma si trovano in una fase difficile della vita.<\/h2>\n\n

Gli adolescenti si trovano nella fase di transizione normativa della formazione dell’identit\u00e0 puberale. Non sono “piccoli adulti”, n\u00e9 “bambini grandi”. Durante la pubert\u00e0, hanno il ‘compito’ di staccarsi dai genitori, di opporsi, di esplorare i confini e di imparare l’indipendenza – a volte in modo piuttosto conflittuale. Tuttavia, oltre alla pubert\u00e0 come fase di transizione “normale” per ogni essere umano, gli adolescenti malati cronici devono anche affrontare il processo di transizione verso la “medicina adulta” – una “transizione non normale” simultanea come una doppia sfida. Per transizione non si intende solo il semplice cambio di medico, ma l’intero processo di crescita e di assunzione di responsabilit\u00e0 nei confronti della malattia. Dovremmo sostenere i giovani in questo processo. La consapevolezza di questa doppia sfida dovrebbe guidare il nostro pensiero e le nostre azioni quando abbiamo a che fare con i giovani.<\/p>\n\n

Il nostro compito nell’accompagnare i giovani con asma<\/h2>\n\n

Gli adolescenti con malattie croniche sono percepiti da molti come un “gruppo di pazienti difficili”, in quanto a volte non hanno voglia di assumere regolarmente i farmaci e ne sono piuttosto infastiditi. L’obiettivo \u00e8 quello di prendere sul serio i giovani nella loro situazione di vita, creare preoccupazione e quindi dare loro le conoscenze e le competenze necessarie per assumere l’autogestione della loro malattia. Nei bambini e negli adolescenti, le malattie allergiche sono tra i problemi di salute pi\u00f9 comuni. Le prevalenze a 12 mesi per il raffreddore da fieno (8,8%), la neurodermite (7,0%) e l’asma bronchiale (3,5%) non mostrano variazioni significative nell’arco di diversi anni e indicano quindi una stabilizzazione delle frequenze di malattia a un livello elevato [1]. I dati mostrano anche che gli adolescenti valutano la loro salute peggio dei loro genitori e che le malattie croniche come l’asma hanno un impatto negativo sulla qualit\u00e0 della vita degli adolescenti.<\/p>\n\n

Conformit\u00e0 o aderenza: processo decisionale partecipativo<\/h2>\n\n

Mentre in passato si usava il termine “compliance”, cio\u00e8 l'”ordine” di una misura da parte del medico e il “rispetto” di questo ordine da parte del paziente, oggi si usa il termine “aderenza”. In medicina, l’aderenza indica il rispetto degli obiettivi terapeutici stabiliti congiuntamente dal paziente e dagli operatori sanitari (medici, infermieri, terapisti). Il concetto di aderenza si basa sul riconoscimento che l’aderenza ai piani di trattamento, e quindi il successo del trattamento, \u00e8 una responsabilit\u00e0 condivisa dall’operatore sanitario e dal paziente. Pertanto, entrambe le parti devono “collaborare” il pi\u00f9 possibile e prendere decisioni comuni su un piano di parit\u00e0.<\/p>\n\n

In uno studio di coorte del 2009 su 102 bambini e adolescenti randomizzati, l’aderenza ai farmaci inalatori \u00e8 stata valutata ogni 2 mesi per 12 mesi, utilizzando 4 metodi diversi. Mentre il 98% delle dosi prescritte \u00e8 stato inalato secondo l’autodichiarazione dei pazienti o dei genitori e il 70% delle prescrizioni \u00e8 stato comunque compilato in farmacia, i metodi “pi\u00f9 oggettivi” come la misurazione elettronica della velocit\u00e0 di inalazione o la pesatura dell’inalatore dosato hanno mostrato risultati completamente diversi. In questo caso, il “tasso di conformit\u00e0” effettivamente misurato era solo del 50% circa [2].<\/p>\n\n

Questo risultato \u00e8 correlato a vari altri studi e non \u00e8 cambiato in modo significativo negli ultimi anni, come dimostrano i dati di Milgrom del 1996 e anche di altri autori [3]. Purtroppo, anche studi pi\u00f9 recenti non mostrano valori significativamente migliori [4]. Anche all’interno del gruppo degli adolescenti, i pazienti pi\u00f9 giovani sembrano mostrare una migliore aderenza alla terapia rispetto agli adolescenti pi\u00f9 grandi, come dimostra uno studio del 2009 [5]. Questo pu\u00f2 essere spiegato dall’influenza ancora maggiore dei genitori.<\/p>\n\n

Inoltre, i dati dimostrano che esiste una chiara correlazione tra la “compliance” e la durata della malattia: pi\u00f9 dura la malattia, peggiore \u00e8 la compliance [2].<\/p>\n\n

La mancanza di aderenza e il suo impatto sul controllo dell’asma<\/h2>\n\n

L’obiettivo terapeutico secondo le linee guida [6] \u00e8 l’asma controllata, cio\u00e8 nei bambini e negli adolescenti la completa libert\u00e0 dai sintomi senza l’uso di farmaci di emergenza, con una normale attivit\u00e0 quotidiana e una partecipazione sociale senza limitazioni. I dati disponibili (Fig. 1)<\/span> mostrano una stretta correlazione tra l’aderenza al trattamento e l’obiettivo terapeutico del controllo dell’asma [7]. Questi dati sono stati confermati in modo impressionante anche nel 2015 in una revisione sistematica con 23 studi inclusi: Sebbene le misure degli studi variassero in modo significativo, una buona aderenza era associata a un minor numero di esacerbazioni asmatiche gravi negli studi di alta qualit\u00e0 [8].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Gli adolescenti sono onesti: dicono perch\u00e9 non fanno la terapia: Mentre i bambini pi\u00f9 piccoli spesso lasciano che siano i genitori a parlare durante il colloquio con il medico e gli adulti spesso danno ai medici le risposte “desiderate” piuttosto che quelle reali, gli adolescenti sono molto pi\u00f9 onesti. Dicono apertamente perch\u00e9 non hanno fatto qualcosa – se “l’ho dimenticato” o “non me la sentivo” o “dopo tutto sto andando bene” – tutte queste sono risposte classiche alla nostra domanda: “Quanto regolarmente ha inspirato?”.<\/p>\n\n

Tuttavia, \u00e8 importante prestare attenzione anche al ruolo dei genitori con i giovani. Non \u00e8 affatto detto che perdano completamente la loro influenza. Piuttosto, alcuni adolescenti continuano a fare affidamento sui genitori e lasciano a loro parte della responsabilit\u00e0 della terapia [9].<\/p>\n\n

Quali fattori portano a una minore aderenza alla terapia, soprattutto tra gli adolescenti?<\/h2>\n\n

In una revisione sistematica pubblicata nel 2020 [10] gli autori giungono ai seguenti motivi specifici per i giovani:<\/p>\n\n

    \n
  • Desiderio di indipendenza e responsabilit\u00e0, compreso il rifiuto della supervisione e del sostegno dei genitori.<\/li>\n\n\n\n
  • Conflitti con i genitori su chi sia responsabile della corretta attuazione della terapia.<\/li>\n\n\n\n
  • Difficolt\u00e0 nella ‘gestione del tempo’ e nella definizione delle priorit\u00e0<\/li>\n\n\n\n
  • “Dimenticanza” o percezione di avere troppe altre cose da fare.<\/li>\n\n\n\n
  • Mancanza di capacit\u00e0 decisionale: prendo o no il farmaco?<\/li>\n\n\n\n
  • Mancanza di conoscenza degli effetti e degli effetti collaterali per indurre la capacit\u00e0 decisionale.<\/li>\n\n\n\n
  • Lasciare la responsabilit\u00e0 della terapia ai genitori, in combinazione con la mancanza di “motivazione” dei genitori.<\/li>\n\n\n\n
  • Conflitto di interessi tra l’assunzione di farmaci e le altre attivit\u00e0 quotidiane<\/li>\n\n\n\n
  • Mancanza di percezione dell’effetto della terapia<\/li>\n\n\n\n
  • Vergogna di fronte agli amici<\/li>\n\n\n\n
  • Il “comportamento a rischio” dei giovani, come il fumo, l’alcol o le droghe<\/li>\n\n\n\n
  • Aumento dell’influenza dei disturbi mentali negli adolescenti<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Quali fattori esterni portano a una maggiore aderenza alla terapia, soprattutto tra gli adolescenti [11,12]?<\/h2>\n\n
      \n
    • Struttura familiare funzionante e valutazione realistica della situazione. Asma<\/li>\n\n\n\n
    • Basso stress percepito nell’istruzione e nella terapia regolare<\/li>\n\n\n\n
    • Terapia di routine (=ritualizzata?)<\/li>\n\n\n\n
    • Massimo 2 inalazioni al giorno<\/li>\n\n\n\n
    • Esacerbazione recente<\/li>\n\n\n\n
    • Convinzione sull’autoefficacia<\/li>\n\n\n\n
    • Stato d’animo di base positivo<\/li>\n\n\n\n
    • Una chiara routine quotidiana strutturata in famiglia<\/li>\n\n\n\n
    • Chiara assegnazione dei compiti in relazione a terapia<\/li>\n\n\n\n
    • Genitori anziani<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Quali misure di formazione sono utili?<\/h2>\n\n

      In generale, si pu\u00f2 dire che: La formazione degli adolescenti migliora l’aderenza alla terapia. Oltre alla tradizionale formazione o riabilitazione ambulatoriale o ospedaliera, sono state dimostrate efficaci anche nuove forme alternative di formazione. Dal 2003, diverse meta-analisi hanno dimostrato la loro efficacia a vari livelli -[13\u2009\u201315]. I seguenti risultati sono stati significativi:<\/p>\n\n

        \n
      • Miglioramento della funzione polmonare (PEF +9,5%)<\/li>\n\n\n\n
      • Riduzione dell’assenteismo scolastico<\/li>\n\n\n\n
      • Migliorare l’attivit\u00e0 fisica<\/li>\n\n\n\n
      • riduzione degli attacchi di asma notturni<\/li>\n\n\n\n
      • Riduzione dei ricoveri ospedalieri<\/li>\n\n\n\n
      • riduzione delle visite al pronto soccorso<\/li>\n\n\n\n
      • Rafforzamento della fiducia in se stessi – per sostenere la propria malattia e non essere soli con essa.<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Oltre a questi concetti di formazione classici, sono stati valutati anche altri concetti di formazione su base online o come app [16,17]. Questi hanno anche mostrato risultati positivi per quanto riguarda l’aderenza al trattamento negli adolescenti. Tuttavia, bisogna chiedersi criticamente se questa forma di formazione raggiunga i partecipanti in modo cos\u00ec individuale come in una formazione dal vivo [18]. Non sono disponibili dati comparativi.<\/p>\n\n

        Cosa possiamo fare noi per sostenere i giovani individualmente?<\/h2>\n\n

        Soprattutto con gli adolescenti, una buona atmosfera di discussione e il rapporto medico-paziente sono fondamentali per la motivazione a portare avanti la terapia. I giovani spesso sperimentano che viene detto loro ‘dall’esterno’ cosa devono fare e cosa no. Ma si sentono gi\u00e0 individui autodeterminati. Questo spesso porta a conflitti o a comportamenti in cui i giovani, per opposizione, non fanno ci\u00f2 che viene detto loro dall’esterno.<\/p>\n\n

        I giovani devono avere la sensazione di essere “consigliati”, ma di essere loro stessi a prendere le decisioni sul loro comportamento. In questo contesto, il tema dell'”aderenza alla terapia” e della “fattibilit\u00e0” dovrebbe essere affrontato apertamente e quindi una decisione terapeutica congiunta dovrebbe essere presa insieme al giovane [19]. Anche la scelta dell’inalatore deve essere fatta insieme al giovane. \u00c8 utile anche un “sistema di feedback” sull’aderenza al trattamento. Questo migliora sia la compliance misurata che i parametri oggettivi della funzione polmonare [20].<\/p>\n\n

        Fattori contestuali psicosociali di aderenza nei bambini e negli adolescenti<\/h2>\n\n

        Al pi\u00f9 tardi dalla valutazione di grandi studi basati sulla popolazione negli Stati Uniti nel 2007, \u00e8 noto che la frequenza dei disturbi psicosociali nei bambini e negli adolescenti aumenta con la gravit\u00e0 dell’asma. A quel tempo, l’asma bronchiale era (ancora) classificata come lieve, moderata e grave. C’\u00e8 un chiaro aumento del disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 (ADHD), della depressione\/dell’ansia, del disturbo del comportamento sociale e del disturbo dell’apprendimento a seconda della gravit\u00e0 dell’asma bronchiale [21] (Fig. 2)<\/span>. Questo pu\u00f2 essere dimostrato anche dai dati del Regno Unito [22]. Osservando i dati dello studio degli Stati Uniti dal punto di vista del rispettivo disturbo mentale, c’\u00e8 una percentuale significativamente maggiore di bambini e adolescenti con asma bronchiale quando \u00e8 presente il disturbo mentale. La frequenza dell’asma bronchiale quasi raddoppia in presenza di tale disturbo.<\/p>\n\n

        \"\"<\/figure>\n\n

        Risultati simili erano gi\u00e0 stati trovati in una meta-analisi del 2001 con un totale di 26 studi [23]. Nel complesso, quindi, possiamo presumere una conoscenza sicura e solida. Nonostante queste chiare correlazioni, ci sono sorprendentemente pochi studi dedicati al tema dell’aderenza in presenza di un disturbo mentale.<\/p>\n\n

        Una possibile spiegazione del legame tra anomalie mentali e asma potrebbe essere che le anomalie mentali sono una conseguenza della terapia farmacologica. Questo pu\u00f2 essere chiaramente escluso, almeno per il principio attivo dei corticosteroidi inalatori. Uno studio pediatrico ha dimostrato che i bambini con una buona aderenza (in media il 92%) ai corticosteroidi inalatori non presentavano un aumento dei problemi comportamentali, misurati dalla Child Behaviour Checklist (CBCL) [24]. Tuttavia, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha pubblicato una cosiddetta “boxed warning” sull’antagonista leucotrienico montelukast nel marzo 2020, che elenca esplicitamente l’agitazione, la depressione, i disturbi del sonno e i pensieri suicidi come effetti collaterali [25].<\/p>\n\n

        Soprattutto nei pazienti con un decorso sfavorevole dell’asma bronchiale, si pu\u00f2 prevedere un aumento dei problemi comportamentali. L’uso degli antagonisti dei leucotrieni deve essere particolarmente cauto in questo caso.<\/p>\n\n

        Asma e ADHD<\/h2>\n\n

        La compresenza di asma bronchiale e ADHD non \u00e8 stata dimostrata solo negli studi sopra citati. I dati RKI (studio basato sulla popolazione tedesca) mostrano (valutazione propria, non pubblicata) una prevalenza di ADHD nei bambini con asma bronchiale del 7,8%; la prevalenza di ADHD nel gruppo senza asma bronchiale \u00e8 del 4,7% -(n=13 292). Al contrario, il gruppo degli asmatici mostra un numero significativamente maggiore di bambini con valori cospicui in relazione al comportamento iperattivo (11,8% contro 8,4%, n=14 300).<\/p>\n\n

        L’impatto dell’ADHD sull’aderenza nei bambini e negli adolescenti non \u00e8 stato oggetto di un singolo studio. Tuttavia, quando i sintomi tipici dell’ADHD con disattenzione, iperattivit\u00e0 e impulsivit\u00e0 vengono contrapposti alla necessit\u00e0 di trattare l’asma bronchiale, emerge una chiara evidenza che il disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 interferisce con la terapia ottimale per l’asma bronchiale. L’attuazione regolare di una terapia a lungo termine, il controllo eventualmente necessario dell’attivit\u00e0 fisica, l’evitamento di fattori scatenanti e le abilit\u00e0 sociali nell’affrontare il disturbo non rientrano nel quadro dell’ADHD. Questo rende ancora pi\u00f9 urgente trattare non solo l’asma bronchiale, ma anche l’ADHD in modo ottimale, per rendere giustizia ai pazienti nel loro complesso.<\/p>\n\n

        Asma e disturbo del comportamento sociale<\/h2>\n\n

        La situazione \u00e8 simile per quanto riguarda la comorbilit\u00e0 dell’asma bronchiale e del disturbo del comportamento sociale. Anche in questo caso, i sintomi tipici del disturbo del comportamento sociale (litiga spesso con gli adulti, resiste alle regole degli adulti, reagisce facilmente in modo sensibile e rabbioso) e le necessit\u00e0 del trattamento dell’asma bronchiale comportano difficolt\u00e0 nell’attuazione della terapia – soprattutto quando gli adulti richiedono una regimentazione del comportamento, questo porta rapidamente a un comportamento oppositivo e a una cattiva gestione dell’asma. La nostra ricerca ha dimostrato [26] che la necessit\u00e0 di supporto nell’asma bronchiale aumenta con l’entit\u00e0 dei problemi comportamentali esternalizzati. Ci\u00f2 significa che questi bambini hanno bisogno di un supporto particolarmente importante per attuare al meglio le necessit\u00e0 del trattamento della loro asma bronchiale.<\/p>\n\n

        Asma e depressione\/disturbo d’ansia<\/h2>\n\n

        Per il disturbo d’ansia e la depressione, la situazione generale dei dati \u00e8 migliore. Nel 2006, una popolazione di oltre 700 bambini e adolescenti di et\u00e0 compresa tra 11 e 17 anni ha mostrato una chiara correlazione tra il numero di sintomi di ansia\/depressione e i sintomi di asma bronchiale [27]. Pi\u00f9 sono i sintomi di ansia\/depressione, pi\u00f9 sono i sintomi di asma e viceversa (Fig. 3)<\/span>. Risultati simili sono stati ottenuti in un recente studio del 2021 [28], che ha mostrato un effetto simile, soprattutto nelle ragazze.<\/p>\n\n

        \"\"<\/figure>\n\n

        In uno studio su bambini e adolescenti (8-18 anni), \u00e8 stata valutata l’aderenza rispetto all’uso del farmaco. della terapia dell’asma in presenza di depressione\/disturbo d’ansia e asma bronchiale [29]. Anche in questo caso, c’era una chiara correlazione tra l’entit\u00e0 dell’ansia\/della tristezza e i sintomi dell’asma. Tuttavia, questa correlazione non poteva essere spiegata dalla non aderenza. Qui sembra che si tratti di un collegamento indipendente. Si discute sul fatto che con l’aumento dell’ansia e della tristezza, aumenta anche la percezione dei sintomi dell’asma. Questo studio dimostra anche che la non aderenza porta a un’asma bronchiale instabile con la necessit\u00e0 di una terapia steroidea sistemica.<\/p>\n\n

        Tuttavia, nei pazienti adulti con asma bronchiale e depressione [30] \u00e8 stato possibile misurare una chiara correlazione tra il livello di sintomi depressivi e l’aderenza. L’odds ratio – cio\u00e8 il rischio – relativo alla scarsa aderenza (assunzione di meno del 50% dei farmaci concordati) aumenta di 11,4 volte con un punteggio di depressione significativamente maggiore. In questo studio, l’apatia; il pessimismo sull’efficacia della terapia; i deficit acuti di attenzione, memoria e ricettivit\u00e0; l’autolesionismo intenzionale e l’aumento delle preoccupazioni per i possibili effetti collaterali sono discussi come possibili cause di scarsa compliance in caso di sintomatologia depressiva pronunciata.<\/p>\n\n

        Fattori contestuali psicosomatici e sociali<\/h2>\n\n

        Nel complesso, \u00e8 chiaro che i disturbi psicosociali, soprattutto l’ADHD, il disturbo del comportamento sociale e la depressione, sono associati a una gestione inadeguata dell’asma. In presenza di queste patologie, oltre alla terapia ottimale dell’asma, \u00e8 necessaria anche una terapia e un trattamento ottimali della rispettiva malattia psicosociale di base. In questo caso \u00e8 necessaria la collaborazione tra il pediatra curante e lo psicologo o lo psichiatra infantile e adolescenziale. Uno scambio congiunto sul paziente pu\u00f2 certamente ottimizzare la terapia di entrambe le malattie e va chiaramente richiesto. Come mostrato sopra, entrambe le malattie hanno un’influenza negativa l’una sull’altra.<\/p>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        \"\"<\/h2>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        Sommario<\/h2>\n\n

        La mancata aderenza \u00e8 una causa importante, se non la pi\u00f9 importante, di asma bronchiale instabile, cio\u00e8 non controllata o solo parzialmente controllata. La scarsa aderenza (cio\u00e8 l’assunzione di meno del 75-80% dei farmaci concordati) deve essere prevista in almeno il 50% di tutti i pazienti, ma soprattutto nei pazienti in cui il controllo dell’asma non viene raggiunto nella misura prevista.<\/p>\n\n

        La terapia per la non aderenza comprende un’educazione strutturata del paziente e una collaborazione a lungo termine tra il paziente e il medico curante per migliorare l’aderenza. In questo contesto, la convinzione del beneficio della terapia – soprattutto l’esperienza di un effetto terapeutico – \u00e8 particolarmente efficace.<\/p>\n\n

        \u00c8 importante avere comprensione: Non \u00e8 il giovane con asma in s\u00e9 ad essere “difficile”, ma la situazione in cui si trova. I giovani devono essere valorizzati e presi sul serio. Hanno bisogno di prospettive e devono riconoscere il valore aggiunto della terapia per la loro situazione personale. Nella conversazione, \u00e8 il giovane ad essere il referente, non i suoi genitori, anche se i genitori, come consulenti, hanno ancora una funzione importante come ‘accompagnatori’. La motivazione per la terapia deve venire dal giovane, non dai genitori o dal medico, il che significa che noi medici non dobbiamo sopravvalutare il nostro ruolo. In ogni consultazione dovremmo chiedere apertamente: i giovani danno risposte oneste.<\/p>\n\n

        L’asma bronchiale \u00e8 associata a un aumento del tasso di disturbi internalizzanti ed esternalizzanti. In questo contesto, i tratti psicosociali comportamentali sfavorevoli portano a una cattiva gestione dell’asma e alla non aderenza. La necessit\u00e0 di assistenza a causa dell’asma bronchiale aumenta con l’entit\u00e0 dei problemi comportamentali esternalizzati.<\/p>\n\n

        Messaggi da portare a casa<\/h2>\n\n
          \n
        • I giovani sono onesti: dicono perch\u00e9 non fanno la terapia.<\/li>\n\n\n\n
        • La mancata aderenza \u00e8 una causa importante, se non la pi\u00f9 importante, di asma bronchiale instabile, cio\u00e8 non controllata o solo parzialmente controllata.<\/li>\n\n\n\n
        • Nella conversazione, \u00e8 il giovane ad essere il referente, non i suoi genitori, anche se i genitori, come consulenti, hanno ancora una funzione importante come ‘accompagnatori’.<\/li>\n\n\n\n
        • La necessit\u00e0 di assistenza a causa dell’asma bronchiale aumenta con l’entit\u00e0 dei problemi comportamentali esternalizzati.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Letteratura:<\/p>\n\n

            \n
          1. Thamm R, Poethko-M\u00fcller C, H\u00fcther A, Thamm M: Malattie allergiche nei bambini e negli adolescenti in Germania – risultati trasversali del KiGGS onda 2 e tendenze. Journal of Health Monitoring, Istituto Robert Koch, Berlino 2018.<\/li>\n\n\n\n
          2. Jentzsch N, Camargos E, Colosimo E, Bousquet J: Monitoraggio dell’aderenza al beclometasone nei bambini e negli adolescenti asmatici attraverso quattro metodi diversi. Allergia 2009 ottobre; 64(10): 1458-1462.<\/li>\n\n\n\n
          3. Milgrom H, Bender B, Ackerson L, et al: Non conformit\u00e0 e fallimento del trattamento nei bambini con asma. J Allergy Clin Immunol 1996 Dec; 98(6 Pt 1): 1051-1057.<\/li>\n\n\n\n
          4. Morton RW, Elphick HE, Rigby AS, et al: STAAR: uno studio randomizzato controllato sul monitoraggio elettronico dell’aderenza con allarmi di promemoria e feedback per migliorare i risultati clinici dei bambini con asma. Thorax 2017; 72 (4): 347-354.<\/li>\n\n\n\n
          5. Associazione Medica Tedesca (B\u00c4K), Associazione Nazionale dei Medici di Assicurazione Sanitaria Statutaria (KBV), Associazione delle Societ\u00e0 Mediche Scientifiche (AWMF). Linea guida nazionale per l’assistenza sanitaria Asma – Versione lunga, 4\u00aa edizione. Versione 1. 2020 (www.asthma.versorgungsleitlinien.de).<\/li>\n\n\n\n
          6. Naimi D, Freedman T, Ginsburg K, et al: Adolescenti e asma: perch\u00e9 preoccuparsi dei farmaci? J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 1335-1341.<\/li>\n\n\n\n
          7. Lasmar L, Camargos P, Champs N, et al: Tasso di aderenza ai corticosteroidi per via inalatoria e loro impatto sul controllo dell’asma. Allergia 2009 maggio; 64(5): 784-789.<\/li>\n\n\n\n
          8. Engelkes M, Janssens H, de Jongste J, et al. Aderenza ai farmaci e rischio di esacerbazioni asmatiche gravi: una revisione sistematica. Eur Respir J 2015 Feb; 45(2): 396-407.<\/li>\n\n\n\n
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            I giovani sono difficili, non vogliono andare in terapia, sono demotivati, non sono conformi: questa \u00e8 l’immagine che spesso abbiamo dei giovani malati cronici. \u00c8 davvero cos\u00ec? O forse \u00e8…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":107464,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Autogestione degli adolescenti con allergie o asma","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11343,11519,22617,11306,11443,11468,11479,11550,11515],"tags":[20480,12356,20481,11750],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329005","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologia-e-immunologia-clinica","category-formazione-continua","category-formazione-ecm","category-medicina-interna-generale","category-pediatria-it","category-pneumologia","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rx-it","category-studi","tag-adolescente","tag-asma","tag-comportamento-a-rischio","tag-formazione-ecm","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-30 08:48:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329015,"slug":"de-alguma-forma-nao-funciona-aderencia-e-cumprimento-nos-adolescentes","post_title":"De alguma forma n\u00e3o funciona: Ader\u00eancia e cumprimento nos adolescentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/de-alguma-forma-nao-funciona-aderencia-e-cumprimento-nos-adolescentes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329019,"slug":"de-alguna-manera-no-funciona-adherencia-y-cumplimiento-en-adolescentes","post_title":"De alguna manera no funciona: Adherencia y cumplimiento en adolescentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-alguna-manera-no-funciona-adherencia-y-cumplimiento-en-adolescentes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329005","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329005"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329005\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329011,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329005\/revisions\/329011"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/107464"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329005"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329005"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329005"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329005"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}