{"id":329052,"date":"2021-05-12T02:00:00","date_gmt":"2021-05-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sindrome-del-dolore-dalla-fisiopatologia-alla-terapia\/"},"modified":"2021-05-12T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-12T00:00:00","slug":"sindrome-del-dolore-dalla-fisiopatologia-alla-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sindrome-del-dolore-dalla-fisiopatologia-alla-terapia\/","title":{"rendered":"Sindrome del dolore: dalla fisiopatologia alla terapia"},"content":{"rendered":"

Quando il dolore diventa una malattia a s\u00e9 stante e non \u00e8 pi\u00f9 una funzione di avvertimento dell’organismo, si parla di sindrome del dolore cronico. Oltre al sintomo principale, questo \u00e8 spesso accompagnato da altri disturbi, come disturbi del sonno, mancanza di appetito o umore depresso. Il carico psicologico sui pazienti \u00e8 enorme, per cui \u00e8 indicata una gestione terapeutica efficace.<\/strong><\/p>\n

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Il dolore – un segnale folle del corpo, almeno nel senso originario. Tuttavia, se le esperienze sensoriali ed emotive percepite come spiacevoli si verificano indipendentemente da un evento acuto e persistono, hanno perso la loro funzione delirante. Allora, di solito, non sono pi\u00f9 un sintomo della malattia, ma una malattia a s\u00e9 stante. Il dolore viene definito cronico se persiste al di l\u00e0 di una causa comprensibile e dura pi\u00f9 di tre o sei mesi. Le cause sono solitamente lesioni acute, malattie o posture scorrette. Questi includono, ad esempio, i segni di usura del sistema muscolo-scheletrico, le malattie vascolari, il dolore neuropatico o il dolore tumorale. Nel disturbo da dolore cronico primario, i disturbi si presentano periodicamente, come nel caso dell’emicrania. Tuttavia, il dolore acuto pu\u00f2 anche persistere. Poi la soglia del dolore si \u00e8 abbassata a tal punto che anche gli stimoli esterni effettivamente innocui venivano percepiti come dolorosi. In alcuni pazienti, le fibre del dolore si attivano anche in assenza di stimoli. Questa memoria del dolore dipende da fattori somatici, psicologici e sociali.<\/p>\n

La resistenza allo stress \u00e8 innescata da diversi meccanismi. In questo contesto, i polimorfismi genici, come il polimorfismo della catecol-O-metiltransferasi o il polimorfismo del recettore \u03bc1-opioide, possono contribuire alla sensibilizzazione al dolore. A livello epigenetico, l’entit\u00e0 della metilazione del gene promotore NR3C1 \u00e8 responsabile dell’espressione dei recettori glucocorticoidi nell’ippocampo.<\/p>\n

L’esperienza di essere costantemente esposti al dolore senza poterlo controllare \u00e8 estremamente stressante dal punto di vista psicologico per i pazienti. Pu\u00f2 verificarsi una perdita di gioia di vivere, stress o addirittura depressione. Spesso si adotta una postura protettiva e si riduce il movimento, il che per\u00f2 innesca un vero e proprio circolo vizioso e porta a un dolore ancora maggiore. I pazienti cadono anche gradualmente nell’isolamento sociale a causa dell’umore depresso e dell’inattivit\u00e0. Molte delle persone colpite rischiano addirittura di perdere il lavoro o di andare in pensione anticipata nel corso del tempo.<\/p>\n

Fenomeno complesso, terapia multimodale<\/h2>\n

Per poter contrastare efficacemente questi processi complessi, la gestione terapeutica completa e moderna \u00e8 sempre strutturata in modo multimodale. Di solito si compone di cinque pilastri: medicinale, fisioterapico, psicoterapeutico, sociale e invasivo. \u00c8 importante che l’intervento farmacologico avvenga secondo un programma fisso, con un dosaggio individualizzato, con l’anticipazione del dolore, la regolazione controllata della dose e la gestione attiva degli effetti collaterali. L’anticipazione del dolore comprende la prossima somministrazione di farmaci prima che il dolore si ripresenti. L’obiettivo di queste misure \u00e8 ottenere un sollievo continuo dal dolore o, idealmente, l’assenza di dolore.<\/p>\n

La terapia medica del dolore \u00e8 strutturata su tre livelli, secondo lo schema del dolore dell’Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS):<\/p>\n