{"id":329098,"date":"2021-05-07T02:00:00","date_gmt":"2021-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostica-articolare-osteocondrosi-dissecante-dellarticolazione-del-ginocchio\/"},"modified":"2021-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-07T00:00:00","slug":"diagnostica-articolare-osteocondrosi-dissecante-dellarticolazione-del-ginocchio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-articolare-osteocondrosi-dissecante-dellarticolazione-del-ginocchio\/","title":{"rendered":"Diagnostica articolare: Osteocondrosi dissecante dell’articolazione del ginocchio"},"content":{"rendered":"

L’osteocondrosi dissecante<\/em> \u00e8 una malattia circoscritta dell’osso subcondrale con disturbi circolatori localizzati, spesso conseguenza di uno stress meccanico ripetitivo eccessivo. I siti di predilezione sono le aree delle strutture articolari convesse, caratterizzate da una vascolarizzazione critica.<\/strong><\/p>\n

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I precedenti articoli incentrati sui disturbi dell’articolazione del ginocchio hanno trattato le alterazioni della cartilagine e i danni al menisco come possibili cause dei sintomi. L’osteocondrosi dissecante (OD) pu\u00f2 essere inclusa in questa serie. Il quadro clinico \u00e8 caratterizzato dalla frammentazione della cartilagine articolare insieme all’osso subcondrale. Si distinguono cinque fasi (Tab. 1), <\/span>che possono essere verificate molto bene con la risonanza magnetica [1]. La stadiazione valida dall’introduzione della risonanza magnetica come procedura di routine nella diagnostica per immagini ha mantenuto la sua validit\u00e0 fino ad oggi.<\/p>\n

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La stadiazione dell’OD \u00e8 di grande importanza, poich\u00e9 da essa dipende l’ulteriore pianificazione della terapia. Oggi, gli stadi avanzati, soprattutto il IV e il V, si vedono solo relativamente di rado, poich\u00e9 nel caso di disturbi corrispondenti all’articolazione del ginocchio, le tomografie RM disponibili a livello nazionale possono visualizzare il danno articolare intra-articolare in modo rapido, non invasivo e senza radiazioni ionizzanti in tutte le fasce d’et\u00e0, per una diagnosi differenziale e una terapia adeguata. La diagnosi precoce \u00e8 molto importante, perch\u00e9 nei pazienti prevalentemente giovani i difetti delle superfici articolari possono portare a un’artrosi precoce [2,3]. Panoramica 1<\/span> elenca gli aspetti clinici importanti dell’osteocondrosi dissecante. Questo pu\u00f2 verificarsi anche in altre articolazioni, come la caviglia (talo), il gomito (condilo) o la testa omerale [4].<\/p>\n

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Nel ginocchio, la malattia di Ahlb\u00e4ck deve essere considerata come diagnosi differenziale nei pazienti anziani. Anche la localizzazione della frammentazione osteocondrale \u00e8 diversa: mentre l’OD si trova principalmente nella porzione mediale del condilo femorale interno, Ahlb\u00e4ck colpisce soprattutto la zona di carico principale, situata pi\u00f9 perifericamente [5].<\/p>\n

Le radiografie non sono adatte alla diagnosi precoce di OD. L’edema iniziale della spongiosa (stadio 1) o la demarcazione (fase 2) sfugge al rilevamento. I cambiamenti tardivi come il “letto di topo” o il “topo articolare” possono essere documentati radiograficamente, anche con frammenti di cartilagine calcificata libera (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Gli esami tomografici computerizzati<\/em> possono individuare i focolai di OD staccati e localizzare in modo affidabile i frammenti osteocondrali che hanno gi\u00e0 subito una lussazione intra-articolare.<\/p>\n

Le diverse fasi dell’OD (Fig. da 2 a 6) <\/span>possono essere distinte molto bene con la risonanza magnetica<\/em>. Anche i follow-up durante o dopo la terapia sono di competenza della risonanza magnetica. L’applicazione endovenosa del mezzo di contrasto consente di valutare con maggiore precisione la vitalit\u00e0 delle strutture ossee e i cambiamenti infiammatori intra-articolari che le accompagnano.<\/p>\n

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Casi di studio<\/h2>\n

Nel caso di studio 1 <\/em>, un paziente di 88 anni con dolore e gonfiore al ginocchio mostra numerose formazioni di calcificazione intra-articolare, compatibili con piccoli frammenti di cartilagine calcificata (Fig. 1)<\/span>. <\/span>Si riscontra condrocalcinosi medialmente e lateralmente, ma radiograficamente nessuna evidenza di osteocondrosi dissecante o malattia di Ahlb\u00e4ck. Una fase OD I nel Caso 2 <\/em>(dolore dipendente dal carico) mostra edema della spongiosa senza demarcazione o alterazione della cartilagine o della lamella di confine del condilo femorale.  (Fig. 2). <\/span>Studio di caso 3: <\/em>Decorso dello stadio II dell’OD in un giovane di 19 anni (restrizione dolorosa del movimento) e controllo dopo la trapanazione (Fig. 3A e 3B)<\/span> con armonizzazione della struttura ossea cancellosa circa 9 mesi dopo l’intervento. I casi studio 4 e 5<\/em> dimostrano lo stadio III dell’OD (17 anni, uomo; distacco completo) e IV (20 anni, uomo; sublussazione del frammento osteocondrale). Un’OD della troclea tali per confronto nella relazione sul caso 6. In ogni caso, c’erano dolore, limitazione del movimento e gonfiore delle articolazioni.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • L’osteocondrosi dissecante e la malattia di Ahlb\u00e4ck sono osteonecrosi asettiche. La diagnostica per immagini di scelta \u00e8 la risonanza magnetica.<\/li>\n
  • Non presentano differenze rilevanti nell’aspetto morfologico, ma devono essere differenziati per quanto riguarda la localizzazione e l’et\u00e0 principale di manifestazione.<\/li>\n
  • I sintomi dipendono dallo stadio e possono essere pronunciati fino a blocchi articolari ricorrenti, dolore grave e gonfiore dovuto al versamento, oltre a una limitata capacit\u00e0 di carico dell’articolazione.<\/li>\n
  • Il trattamento dell’OD \u00e8 conservativo nella fase iniziale e chirurgico al pi\u00f9 tardi quando si forma un frammento osteocondrale completamente isolato o lussato.<\/li>\n
  • La risonanza magnetica \u00e8 il gold standard per i controlli post-terapeutici.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Reiser M, N\u00e4gele M (eds.): Aktuelle Gelenkdiagnostik. Stoccarda, New York: Georg Thieme Verlag 1992; 39-42.<\/li>\n
    2. Accadbled F, Vial J, Sales de Gauzy: Osteocondrite dissecante. Orthop Traumatol Surg Res 2018; 104(1S): S97-S105.<\/li>\n
    3. K\u00f6nig H: Risonanza magnetica dell’articolazione del ginocchio. Costanza: Schnetztor-Verlag GmbH 1992; 35-38.<\/li>\n
    4. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagnosi differenziale nella risonanza magnetica. Stoccarda, New York; Georg Thieme Verlag, 2002: 360.<\/li>\n
    5. Glaser C: Aspetti pratici dell’imaging preoperatorio della cartilagine. Radiologia up2date. 2, 2009: 103-113.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2021; 16(3): 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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