{"id":329147,"date":"2021-05-01T02:00:00","date_gmt":"2021-05-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/assumere-una-visione-interdisciplinare-del-circuito-prurito-graffio-e-trattarlo-in-modo-multimodale\/"},"modified":"2021-05-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-01T00:00:00","slug":"assumere-una-visione-interdisciplinare-del-circuito-prurito-graffio-e-trattarlo-in-modo-multimodale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/assumere-una-visione-interdisciplinare-del-circuito-prurito-graffio-e-trattarlo-in-modo-multimodale\/","title":{"rendered":"Assumere una visione interdisciplinare del “circuito prurito-graffio” e trattarlo in modo multimodale."},"content":{"rendered":"

Nei moderni concetti di patogenesi e trattamento, anche le dimensioni psicosociali sono incluse nella gestione delle dermatosi croniche. Lo stress psicosociale \u00e8 uno dei fattori scatenanti della dermatite atopica e pu\u00f2 aggravare i sintomi. Questo pu\u00f2 provocare un ciclo prurito-graffio con conseguenze negative a vari livelli. La terapia multimodale, che comprende un’assistenza di base costante e strategie di coping interdisciplinari, pu\u00f2 portare a un sollievo dai sintomi.<\/strong><\/p>\n

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Le malattie della pelle sono aumentate notevolmente negli ultimi anni. Circa il 13% dei bambini e il 2-3% degli adulti soffrono di dermatite atopica [1]. \u00c8 stato pi\u00f9 volte dimostrato empiricamente che i sintomi cutanei cronicamente stressanti sono correlati a condizioni psicopatologiche come la depressivit\u00e0, l’ansia, il comportamento di coping disfunzionale, la dissociazione, il ritiro e l’impotenza [2]. “Molte malattie mentali primarie sono malattie legate allo stress. Lo stress persistente influisce anche sulla pelle attraverso i modulatori immunitari”, afferma il Dr. med. Manfred Buchberger, specialista in psichiatria e psicoterapia, Praxisgemeinschaft Binningen [1]. Si tratta di una struttura complessa con interazioni multiple. Le prove scientifiche dimostrano che lo stress psicologico altera la capacit\u00e0 della pelle di rispondere agli stimoli ambientali attraverso cambiamenti neuroendocrini e immunologici.<\/p>\n

Psiche e pelle – un’interazione bidirezionale<\/h2>\n

“La pelle e l’anima sono strettamente intrecciate e si influenzano a vicenda”, spiega il dottor Buchberger [1]. Un collegamento tra la situazione psicosociale e la condizione della pelle appare anche nel linguaggio colloquiale: frasi come ‘non mi prude’ o ‘qualcosa mi entra sotto la pelle’ indicano un’attivazione neuroendocrina concreta e interazioni con il sistema immunitario della pelle: per esempio, la regolazione del flusso sanguigno da parte dei nervi adrenergici o la stimolazione sensoriale con il successivo rilascio di neuropeptidi e l’attivazione dei mastociti, cio\u00e8 l’infiammazione mediata da neuroimmunoendocrine [2]. Importanti fattori patogenetici della dermatite atopica sono l’infiammazione di tipo 2 geneticamente determinata, una barriera cutanea indebolita e la disbiosi microbica. Lo stress psicosociale \u00e8 uno dei fattori provocatori che possono contribuire ad aggravare i sintomi e quindi ad aumentare il livello di stress. Nei meccanismi di questa interazione bidirezionale, gioca un ruolo importante il fatto che la pelle abbia un collegamento diretto con le strutture centrali della risposta neuroendocrina allo stress, attraverso la sua fitta innervazione e una rete di vasi sanguigni [2].<\/p>\n

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Stress psicosociale e il circolo “prurito-graffio<\/h2>\n

La dermatite atopica si manifesta nell’80% dei casi gi\u00e0 nel 1\u00b0 anno di vita; i primi sintomi cutanei compaiono solitamente a partire dal terzo mese di vita, riferisce il Dr. med. Jan Izakovic, specialista in dermatologia e venereologia, Dermatologische Praxis Basel [3]. “La pelle secca, il prurito, l’eruzione cutanea e il decorso cronico episodico sono le caratteristiche principali della dermatite atopica”, afferma il dottor Izakovic [3]. I fattori scatenanti includono le sostanze irritanti per la pelle contenute nei cosmetici, le influenze meteorologiche, la sudorazione e lo stress psicosociale, dice l’esperto. Il prurito \u00e8 uno dei sintomi principali della dermatite atopica ed \u00e8 molto spiacevole per chi ne \u00e8 affetto. Il prurito le toglie il sonno, riduce la concentrazione e le prestazioni e pu\u00f2 influire in modo significativo sulla sua qualit\u00e0 di vita complessiva. Il grattamento come reazione porta ad un aggravamento dei sintomi; in questo contesto, si parla anche del circolo prurito-graffio (Fig. 1) <\/span>[2]. Di conseguenza, il danno cutaneo peggiora e vengono rilasciate altre citochine che promuovono il prurito, aumentando la cascata infiammatoria. Possono verificarsi disturbi del sonno e una maggiore suscettibilit\u00e0 allo stress, che a sua volta porta a un’intensificazione del ciclo prurito-graffio. “L’obiettivo della terapia \u00e8 quello di interrompere questo circolo vizioso”, afferma il dottor Izakovic [3].<\/p>\n

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Rafforzare la barriera cutanea attraverso una cura di base – dall’interno e dall’esterno<\/h2>\n

Se la barriera cutanea \u00e8 disturbata, la pelle diventa secca e screpolata e quindi suscettibile di infiammazione [4]. Un difetto nella funzione barriera della pelle \u00e8 una caratteristica della dermatite atopica ed \u00e8 ulteriormente aggravato da una risposta infiammatoria cutanea [5,14]. Il ripristino della funzione barriera disturbata \u00e8 centrale nella gestione terapeutica della dermatite atopica. Pertanto, nelle linee guida [6,7] si raccomanda una terapia di base coerente in tutte le fasi e gravit\u00e0 della dermatite atopica. Un componente importante di questi \u00e8 rappresentato dagli emollienti, ossia sostanze esterne prive di principi attivi e con propriet\u00e0 rinfrescanti. Oltre ai prodotti di cura applicati alla pelle dall’esterno, tuttavia, anche un adeguato apporto di nutrienti dall’interno pu\u00f2 aiutare a proteggere la barriera cutanea. Gli acidi grassi polinsaturi, come l’acido \u03b3-linolenico (GLA), svolgono un ruolo importante in questo senso [8]. \u00c8 stato osservato che un abbassamento delle concentrazioni di GLA nel sangue pu\u00f2 portare a un eczema pruriginoso [9]. Questa carenza pu\u00f2 essere compensata assumendo dosi elevate di olio di enotera contenente acido \u03b3-linolenico. In Svizzera, \u00e8 disponibile l’olio di semi di enotera Epogam\u00ae per la terapia della dermatite atopica, che contiene il principio attivo acido \u03b3-linolenico. L’effetto nell’uso a lungo termine \u00e8 antinfiammatorio e antipruriginoso, allo stesso tempo si riduce la secchezza della pelle [10]. La comparsa dell’effetto inizia dopo 4-8 settimane di assunzione quotidiana. Come dimostra uno studio pubblicato nel 2014 da Simon et al. mostra che possono trarre beneficio soprattutto quei pazienti in cui il livello di acido \u03b3-linolenico nel sangue aumenta in modo significativo [11]. Quindi, la diminuzione dello SCORAD \u00e8 correlata all’entit\u00e0 dell’aumento dei livelli di acido \u03b3-linolenico. Le capsule di Epogam\u00ae sono approvate per l’uso dalle compagnie di assicurazione sanitaria in Svizzera, per adulti e bambini a partire da 1 anno di et\u00e0 e sono ben tollerate nella terapia a lungo termine [12,13].<\/p>\n

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Cura di base attraverso l’applicazione di sostanze nutritive esterne e interne.<\/strong><\/p>\n

Il ripristino della funzione barriera disturbata \u00e8 centrale nella gestione terapeutica della dermatite atopica. Per raggiungere questo obiettivo, \u00e8 necessaria una terapia di base coerente in tutte le fasi e i gradi di gravit\u00e0. I prodotti topici senza principi attivi sono una parte importante di questo processo. Inoltre, l’apporto di nutrienti dall’interno pu\u00f2 contribuire alla protezione della barriera cutanea. L’acido \u03b3-linolenico \u00e8 un acido grasso polinsaturo,  che fornisce alla pelle importanti nutrienti [4]. Con l’uso a lungo termine, si pu\u00f2 ottenere un effetto di riduzione della secchezza e antiprurito nei bambini e negli adulti con dermatite atopica [10].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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La riduzione del paziente come importante pilastro terapeutico interdisciplinare <\/h2>\n

Nel modello bio-psicosociale dell’OMS, la salute e la malattia sono intese come il risultato dell’interazione di processi fisiologici, psicologici e sociali [15]. L’entit\u00e0 della menomazione si basa sulla classificazione ICF del funzionamento, della disabilit\u00e0 e della salute [15]. Una componente importante dei concetti multidimensionali per il trattamento delle dermatosi croniche ricorrenti \u00e8 l’educazione del paziente. Una malattia cutanea cronica \u00e8 spesso associata a conseguenze di vasta portata per i pazienti in termini di qualit\u00e0 della vita, di necessit\u00e0 di terapia e di gestione della malattia nella vita quotidiana, professionale e privata. La stigmatizzazione \u00e8 anche un fattore di stress psicologico che spesso gioca un ruolo nelle dermatosi infiammatorie croniche. Nel contesto dell’educazione del paziente, l’attenzione si concentra sullo sviluppo di strategie per affrontare le menomazioni causate dalla malattia cutanea cronica. Nelle sessioni di formazione, al paziente viene insegnato un approccio olistico e un supporto per affrontare la malattia e il suo impatto sull’intera situazione di vita. Migliorare le strategie di coping \u00e8 un prerequisito per migliorare a lungo termine il decorso della malattia. Per la dermatite atopica, vengono offerti programmi di formazione standardizzati per le persone affette di tutte le fasce d’et\u00e0 e una formazione per i genitori dei bambini piccoli affetti. Promuovendo le capacit\u00e0 di gestione della malattia, si possono raggiungere obiettivi a medio-lungo termine come la guarigione o la riduzione delle lesioni cutanee, la riduzione del prurito fastidioso e il ripristino e la stabilizzazione della funzione di barriera protettiva della pelle. Il programma di formazione per bambini, adolescenti e genitori con dermatite atopica \u00e8 basato sull’evidenza ed \u00e8 efficace (livello di evidenza A secondo l’analisi Cochrane) [15].<\/p>\n

Fonte: Zeller Medical AG<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Buchberger M: Non vedo l’ora! La pelle – specchio dell’anima? Formazione avanzata digitale, Zeller Medical AG, 11.02.2021.<\/li>\n
  2. Peters EMJ: Pelle stressata? – Stato attuale delle correlazioni psicosomatiche molecolari e del loro contributo alle cause e alle conseguenze delle malattie dermatologiche. JDDG 2015, DOI: 10.1111\/ddg.12957<\/li>\n
  3. Izakovic J: Perch\u00e9 ho prurito? La pelle – specchio dell’anima? Formazione digitale, Zeller Medical AG, 11.02.2021<\/li>\n
  4. DAZ: Farmaci e terapia. L’acido gamma-linolenico per una forte barriera cutanea Deutsche Apotheker Zeitung 2005, n. 34, pag. 48, 21.08.2005 www.deutsche-apotheker-zeitung.de, (ultimo accesso 12.02.2021)<\/li>\n
  5. Volz T, et al: Sul ruolo del sistema immunitario innato nella dermatite atopica. Dermatologo 2015; 66: 90-95.<\/li>\n
  6. Eichenfield LF, et al: Linee guida per la gestione della dermatite atopica: sezione 2. Gestione e trattamento della dermatite atopica con terapie topiche. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.<\/li>\n
  7. Werfel T, et al: S2k-Leitlinie Neurodermitis (eczema atopico, dermatite atopica) – Kurzversion. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 92-106.<\/li>\n
  8. Schnopp C: Formazione sulla neurodermite: come pu\u00f2 sostenere le persone colpite? Forum dei pazienti allergici, 27.01.2018, www.allergieinformationsdienst.de<\/li>\n
  9. Rupf R: Olio di enotera nei bambini – una speranza per la dermatite atopica. Societ\u00e0 Medica Svizzera per la Fitoterapia 2001, www.smgp.ch, (ultimo accesso 12.02.2021)<\/li>\n
  10. Junghans V: Fitoterapia nel trattamento della dermatite atopica. Dr. Volker Junghans Tesi nell’ambito del programma di specializzazione in fitoterapia della SMGP, www.smgp.ch (ultimo accesso 12.02.2021)<\/li>\n
  11. Simon D, et al: I livelli di acido gamma-linolenico sono correlati all’efficacia clinica dell’olio di primerosio della sera nei pazienti con dermatite atopica. Adv Ther 2014; 31(2): 180-188.<\/li>\n
  12. Rapporto di valutazione HMPC su Oenothera blennis L., Oenothera lamarckiana L., oleum 2018, www.ema.europa.eu (ultimo accesso 12.02.2021)<\/li>\n
  13. Informazioni tecniche: epogam\u00ae 1000 vegicaps soft\u00ae, www.swissmedicinfo.ch, (ultimo accesso 12.02.2021)<\/li>\n
  14. Biedermann T, et al: Regolazione dell’immunit\u00e0 delle cellule T nella dermatite atopica da parte dei microbi: lo Yin e lo Yang dell’infiammazione cutanea. Front Immunol 2015; 6: 353.<\/li>\n
  15. Linea guida interdisciplinare S1: Riabilitazione dermatologica ospedaliera. Bayerisches \u00c4rzteblatt 3\/2017. www.bayerisches-aerzteblatt.de, (ultimo accesso 12.02.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA DERMATOLOGICA 2021; 31(1): 28-30
    \nPRATICA DERMATOLOGICA 2021; 31(6): 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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