{"id":329171,"date":"2021-05-01T14:00:00","date_gmt":"2021-05-01T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevenire-la-cronicizzazione-attraverso-luso-precoce-di-preparati-topici-per-uso-esterno\/"},"modified":"2023-01-11T13:01:50","modified_gmt":"2023-01-11T12:01:50","slug":"prevenire-la-cronicizzazione-attraverso-luso-precoce-di-preparati-topici-per-uso-esterno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/prevenire-la-cronicizzazione-attraverso-luso-precoce-di-preparati-topici-per-uso-esterno\/","title":{"rendered":"Prevenire la cronicizzazione attraverso l’uso precoce di preparati topici per uso esterno."},"content":{"rendered":"

L’eczema della mano \u00e8 associato a costi di follow-up psicosociali e socioeconomici. La prevalenza dell’eczema delle mani \u00e8 aumentata notevolmente a causa della pandemia della corona. Le persone interessate e i gruppi a rischio devono essere informati per tempo sulle possibili misure preventive e terapeutiche. I corsi di educazione del paziente forniscono un quadro adatto a questo scopo. Un’adeguata cura della pelle e l’uso precoce di preparati topici sintomatici svolgono un ruolo importante nella prevenzione e nel trattamento.<\/strong><\/p>\n

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La prevalenza dell’eczema cutaneo nella popolazione era riferita a circa il 10% prima della pandemia di corona, con cifre di prevalenza in alcuni gruppi professionali significativamente pi\u00f9 alte (ad esempio, parrucchieri, panettieri, professioni mediche) [1,2]. In relazione alla pandemia di corona, \u00e8 stato osservato un aumento della frequenza dell’eczema delle mani, che pu\u00f2 essere spiegato da una maggiore frequenza di lavaggio e disinfezione delle mani [3]. Gli agenti irritanti come acqua, detergenti, sporcizia o altri allergeni sono tra i fattori di rischio pi\u00f9 importanti, insieme alla diatesi cutanea atopica e ai fattori genetici [2,4]. L’eczema delle mani \u00e8 associato a una barriera cutanea disturbata, che favorisce la disidratazione della pelle e i sintomi di prurito associati.<\/p>\n

A seconda dell’eziologia, si distingue tra eczema delle mani allergico da contatto, eczema delle mani irritante\/cumulativo-subtossico ed eczema delle mani atopico [2]. L’eczema cronico delle mani \u00e8 raramente causato in modo monocausale, ma di solito ci sono forme miste. “L’eczema allergico da contatto puro \u00e8 relativamente raro”, ha affermato il Prof. Dr. med. Swen Malte John, Capo del Dipartimento di Dermatologia, Medicina Ambientale e Scienze della Salute dell’Universit\u00e0 di Osnabr\u00fcck (D), in occasione dell’evento formativo SGDV Dermatoallergologia<\/em> [15]. Se le alterazioni cutanee infiammatorie e non infettive delle mani persistono per meno di tre mesi e non si verificano pi\u00f9 di una volta all’anno, si tratta di eczema acuto e subacuto delle mani. Se la durata dei sintomi supera i tre mesi o se i sintomi si verificano almeno tre volte all’anno nonostante il trattamento adeguato e l’aderenza del paziente, si tratta di eczema cronico delle mani [1,2]. Trattando rapidamente l’eczema delle mani lieve, si pu\u00f2 contrastare la cronicizzazione (panoramica 1) <\/span>. <\/p>\n

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Educazione del paziente e altre misure di prevenzione<\/h2>\n

Sia la qualit\u00e0 della vita che la capacit\u00e0 lavorativa dei pazienti possono essere gravemente limitate dall’eczema. Secondo l’Istituto svizzero di assicurazione contro gli infortuni (SUVA), un quinto di tutte le malattie professionali colpisce la pelle, con le mani frequentemente interessate [5]. Le misure preventive giocano un ruolo essenziale nella gestione dell’eczema delle mani [6]. Prima di tutto, devono essere esauriti tutti gli interventi tecnico-organizzativi, come l’automazione dei processi lavorativi, la modifica dell’organizzazione del lavoro, la sostituzione delle sostanze pericolose con sostanze meno tossiche, meno irritanti e meno allergeniche. Se questo non \u00e8 possibile, l’applicazione adeguata di una strategia di protezione personale sotto forma di preparati per la protezione della pelle e guanti protettivi sono misure importanti per evitare il contatto con vari agenti nocivi professionali nel corso del lavoro. Inoltre, si raccomanda l’uso di trattamenti cutanei per favorire la rigenerazione della pelle. Per fornire alle persone colpite gli strumenti necessari per la prevenzione e il trattamento dell’eczema delle mani, le sessioni di educazione dei pazienti si sono dimostrate efficaci, ma i contenuti devono essere ripetuti regolarmente per ottenere un effetto duraturo, spiega il relatore [15]. Nel contesto del lavaggio e della disinfezione frequente delle mani durante la pandemia di corona, l’uso di prodotti per la cura della pelle \u00e8 particolarmente importante, soprattutto per i lavoratori delle professioni mediche, spiega il Prof. John. Questo potrebbe anche ridurre il rischio di infezioni nosocomiali, ha detto il relatore. I prodotti per la cura idratante e i prodotti per il lavaggio senza sostanze irritanti si sono dimostrati efficaci per la cura di base, al fine di proteggere la pelle nonostante la pulizia frequente (panoramica 2)<\/span> [7,8]. Diversi studi dimostrano che la protezione e la cura della pelle sono efficaci per ridurre l’eczema delle mani (box) <\/span>. <\/p>\n

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Esterni topici: ampio spettro di opzioni di trattamento<\/h2>\n

L’uso di prodotti per la cura della pelle svolge un ruolo importante sia nella prevenzione che come terapia di base per l’eczema delle mani e viene utilizzato per tutti i gradi di gravit\u00e0 [9]. L’obiettivo \u00e8 migliorare l’idratazione e l’equilibrio lipidico dello strato corneo, ridurre l’interruzione della barriera, nonch\u00e9 ridurre i sintomi del prurito e diminuire la frequenza delle infiammazioni acute. Per ottenere questo risultato si utilizzano creme e unguenti ricchi di lipidi, ceramide, glicerina o urea. I fattori importanti sono che i prodotti per la cura della pelle vengano assorbiti rapidamente e che siano il pi\u00f9 possibile privi di profumi e conservanti, per evitare una nuova sensibilizzazione allergica di tipo IV a questi ingredienti. Di seguito \u00e8 riportata una panoramica dei gruppi di principi attivi pi\u00f9 importanti per il trattamento dell’eczema delle mani [10]:<\/p>\n

Cheratolitici: <\/span>soprattutto nelle forme ipercheratotiche di eczema delle mani, si utilizzano cheratolitici come l’acido salicilico e l’urea in una formulazione al 3-20% di acido salicilico per sciogliere lo strato corneo e al 5-20% di urea per ammorbidirlo. Le miscele a bassa percentuale sono consigliate per la terapia occlusiva, in quanto le concentrazioni elevate possono causare irritazione cutanea, arrossamento e bruciore.<\/p>\n

Corticosteroidi topici:<\/span> i corticosteroidi topici possono essere utilizzati in parallelo con la cura della pelle di base e sono molto efficaci nel breve termine, ma possono favorire le recidive quando vengono interrotti, quindi \u00e8 importante combinarli con prodotti per la cura della pelle che riparano la barriera cutanea [11]. Quale steroide (classe I-IV) utilizzare in quale formulazione dipende dall’espressione, dalla gravit\u00e0 e dalla localizzazione dell’eczema della mano.<\/p>\n

Inibitori topici della calcineurina: <\/span>anche il pimecrolimus <\/span>e il tacrolimus possono essere utilizzati per trattare l’eczema delle mani, sia durante il tapering degli steroidi, sia da soli in aggiunta alle cure di base o come terapia di mantenimento proattiva nei pazienti con esacerbazioni frequenti [9]. Un vantaggio degli inibitori topici della calcineurina \u00e8 che non provocano disturbi della barriera cutanea o atrofia della pelle.<\/p>\n

Altri farmaci locali: <\/span>Se \u00e8 presente una superinfezione, gli agenti disinfettanti come il clioquinolo, la clorexidina e l’octenisept come lozione di lavaggio o bagno per le mani e l’uso di guanti Dermasilk possono alleviare i sintomi [12]. Soprattutto nei casi di eczema delle mani superinfetto o atopico colonizzato da Staphylococcus aureus, un materiale di seta privo di allergeni e trattato con la sostanza antimicrobica AEM5772\/5 pu\u00f2 aiutare a ridurre i sintomi durante la notte. Esistono anche prove di efficacia per Dermasilk come terapia adiuvante [13,14]. Inoltre, i guanti barriera in materiale a tre strati impermeabile agli allergeni ma che permette l’evaporazione sono un’opzione terapeutica e profilattica per l’eczema cronico delle mani [10].<\/p>\n

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Terapia combinata adattata per gradi<\/h2>\n

Oltre alle misure preventive e al trattamento locale, esiste un ampio spettro di altri interventi che possono essere applicati nell’ambito della strategia di trattamento adattata allo stadio raccomandata nella linea guida. Queste includono la fototerapia, la ionoforesi [9] e varie terapie sistemiche, dall’alitretinoina [11] ai glucocorticosteroidi sistemici, alla ciclosporina [11], all’acitretina [11], all’azatioprina o al metotrexato fino al dupilumab [10]. La terapia esterna topica \u00e8 una pietra miliare del trattamento e spesso una strategia di trattamento combinato \u00e8 la pi\u00f9 promettente.<\/p>\n

\nCongresso: SGDV Dermatoallergologia 2021<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Ballmer-Weber BK, et al: Gestione dell’eczema cronico della mano: consenso svizzero. Derm Hel 2012; 24: 28-36.<\/li>\n
  2. Thraen AC, Cozzio A, Ballmer-Weber BK: Eczema cronico della mano. DERMATOLOGIE PRAXIS 2018; 28(3): 9-13.<\/li>\n
  3. Mahler V: Eczema della mano – diagnosi differenziali, diagnosi e terapie. JDDG 2016; 14(1): 7-26.<\/li>\n
  4. Apfelbacher CJ, et al: Determinanti dell’eczema della mano attuale: risultati di studi caso-controllo annidati nello studio di follow-up PACO (PACO II). Dermatite da contatto 2010; 62(6): 363-370.<\/li>\n
  5. M\u00fcller R: Eruzioni cutanee professionali ed eczema cutaneo, SUVA, 16 dicembre 2020, www.suva.ch (ultimo accesso 23.03.2021)<\/li>\n
  6. Bauer A, et al: Prevenzione primaria dell’eczema professionale della mano, Arbeitsgemeinschaft Berufs- und Umweltdermatologie (ABD): Berufsdermatologie 2017, AKS03\/01, https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1111\/ddg.13210<\/li>\n
  7. Kim S, et al: Un regime coerente di cura della pelle porta a miglioramenti oggettivi e soggettivi nella pelle umana secca: in cieco su uno sperimentatore. Giornale del trattamento dermatologico 2020; 1-22.<\/li>\n
  8. Wollenberg A, et al: Dichiarazione della Task Force Europea sulla Dermatite Atopica sull’infezione da coronavirus della sindrome respiratoria acuta grave 2 (SARS-Cov-2) e la dermatite atopica. JEADV 2020, https:\/\/doi.org\/10.1111\/jdv.16411<\/li>\n
  9. Berthold E, Weisshaar E: Terapia dell’eczema della mano. Dermatologo 2019; 70:790-796.<\/li>\n
  10. Gorris A, Kinaciyan T: Eczema della mano. close up 2020; 19: 162-170.<\/li>\n
  11. Diepgen TL, et al: Linee guida per la diagnosi, la prevenzione e il trattamento dell’eczema della mano. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 1-22.<\/li>\n
  12. Koller DY, et al: Azione di un tessuto di seta trattato con AEGIS nei bambini con dermatite atopica: uno studio di 3 mesi. Pediatrico Allergia Immunologia 2007; 18: 335-338.<\/li>\n
  13. Schaunig C, Kopera D: Tessuto di seta con antimicrobico AEM5772\/5 (Dermasilk): uno studio pilota con influenza positiva sull’acne vulgaris sulla schiena. Int J Dermatol 2017; 56: 589-591.<\/li>\n
  14. Fontanini C, et al: DermaSilk nel controllo a lungo termine della dermatite atopica infantile: uno studio randomizzato controllato in doppio cieco. G Ital Dermatol Venereol 2013; 148: 293-297.<\/li>\n
  15. John SM: Eczema della mano, Prof. Dr med. Swen Malte John, SGDV Dermatoallergologie, 19.03.2021<\/li>\n
  16. Balato A, et al.: Dichiarazione della Task Force Europea sulla Dermatite da Contatto sull’epidemia di coronavirus-19 (COVID-19) e il rischio di reazioni cutanee avverse. JEADV 2020 Volume 34(8): e353-e354.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(2): 18-19 (pubblicato il 12.4.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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