{"id":329306,"date":"2021-04-20T14:00:00","date_gmt":"2021-04-20T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-contare-gli-agnelli-non-aiuta-terapia-completa-per-i-disturbi-del-sonno\/"},"modified":"2021-04-20T14:00:00","modified_gmt":"2021-04-20T12:00:00","slug":"quando-contare-gli-agnelli-non-aiuta-terapia-completa-per-i-disturbi-del-sonno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-contare-gli-agnelli-non-aiuta-terapia-completa-per-i-disturbi-del-sonno\/","title":{"rendered":"Quando contare gli agnelli non aiuta: terapia completa per i disturbi del sonno"},"content":{"rendered":"

I disturbi del ritmo sonno-veglia possono manifestarsi in molti modi e influenzare fortemente le attivit\u00e0 diurne. Le cause possono essere altrettanto varie quanto le manifestazioni. Per poter determinare il regime di trattamento individuale adatto, \u00e8 necessaria un’anamnesi precisa e una valutazione esatta del problema. Quindi misure come il miglioramento dell’igiene dell’ictus, terapie comportamentali e interventi farmacologici possono avere un effetto globale.<\/strong><\/p>\n

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Non tutti i disturbi del sonno sono uguali. La classificazione internazionale dei disturbi del sonno distingue pi\u00f9 di 80 forme diverse. Il ritmo sonno-veglia \u00e8 soggetto a un processo circadiano che \u00e8 controllato sia da eventi esterni che da un ritmo interno. Fondamentalmente, si pu\u00f2 fare una distinzione tra chi ha il sonno corto e chi ha il sonno lungo e tra i tipi serali e quelli mattutini. In media, la popolazione svizzera dorme 7-8 ore nei giorni lavorativi e 8-9 ore nei giorni di riposo. La maggior parte di loro va a letto verso le 23.00 e si alza verso le 6.30 del mattino. Nei giorni non lavorativi, gli orari si spostano alle 23:45 e alle 8:00. Per rilevare un’alterazione del ritmo sonno-veglia, la determinazione dell’aumento di melatonina serale nella saliva pu\u00f2 essere informativa. Questa procedura \u00e8 ancora sperimentale e quindi non \u00e8 rimborsabile, ma \u00e8 certamente informativa, ha detto Helen Slawik, MD, Basilea. Questo perch\u00e9 la quantit\u00e0 di melatonina notturna \u00e8 altamente variabile tra gli individui, ma abbastanza stabile all’interno degli stessi. Nel frattempo, si \u00e8 stabilito un valore soglia di 3 pg\/ml.<\/p>\n

Se il ritmo del sonno individuale si discosta dal ritmo desiderato, possono essere presenti, tra le altre, la sindrome della fase di sonno ritardata, la sindrome della fase di sonno avanzata, il jet lag o la sindrome del lavoratore a turni. Poich\u00e9 quest’ultima pu\u00f2 spesso trasformarsi in insonnia, dovrebbe essere trattata principalmente con la cronoterapia. L’uso di ipnotici pu\u00f2 essere preso in considerazione, cos\u00ec come il modafinil, che tuttavia corrisponderebbe a un uso off-label, secondo l’esperto. Inoltre, si dovrebbe evitare il doppio carico e preferire un sistema di turni rotanti in avanti. Se si verificano malattie secondarie – cosa che avviene dopo circa 10 anni di lavoro a turni e che pu\u00f2 manifestarsi con la sindrome metabolica e le malattie cardiovascolari – il lavoro a turni deve essere interrotto immediatamente.<\/p>\n

Trattare l’insonnia in modo efficace<\/h2>\n

Si parla di insonnia quando c’\u00e8 un disturbo nell’addormentarsi o nel rimanere addormentati, risveglio precoce e sonno agitato con disturbi diurni almeno tre volte alla settimana per almeno quattro settimane. Il trattamento comportamentale deve essere iniziato come terapia di prima linea. Oltre all’educazione al sonno e alle “10 regole d’oro” dell’igiene del sonno (scheda 1) <\/span>, questo include anche il controllo degli stimoli, la restrizione del sonno, le procedure di rilassamento e le tecniche cognitive. Il vantaggio sta nella promozione dell’autoefficacia. Lo svantaggio \u00e8 la scarsa disponibilit\u00e0 e la dipendenza dalla relazione con il terapeuta e dalla motivazione al cambiamento. Di conseguenza, la realt\u00e0 \u00e8 anche un po’ diversa: di norma, i pazienti affetti da insonnia vengono trattati con interventi farmacologici.<\/p>\n

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La terapia farmacologica in sintesi<\/h2>\n

Secondo la linea guida S3 Sonno non ristoratore, la terapia farmacologica \u00e8 indicata quando la terapia cognitivo-comportamentale non \u00e8 sufficientemente efficace o non \u00e8 fattibile. Gli agonisti dei recettori delle benzodiazepine (zopiclone, zolpidem) sono disponibili per un uso a breve termine, da tre a quattro settimane. Anche il trattamento con antidepressivi sedativi (mirtazapina, trazodone, trimipramina, doxepina) \u00e8 efficace nel breve termine. Tutti non sono attualmente raccomandati per un trattamento a lungo termine a causa della scarsit\u00e0 di dati. Sono disponibili fitoterapici da banco (valeriana, melissa, luppolo, passiflora), ma mancano le prove. “La melatonina non \u00e8 generalmente raccomandata a causa dell’effetto insufficiente”, ha detto Slawik. Tuttavia, anche i farmaci senza effetti comprovati possono essere efficaci nelle prove di guarigione individuali, poich\u00e9 l’effetto placebo \u00e8 elevato nei pazienti affetti da insonnia.<\/p>\n

In Svizzera, sono approvati diversi farmaci per i disturbi del sonno:<\/p>\n

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  • L’agomelatina pu\u00f2 aiutare a ritmare il sonno ed \u00e8 particolarmente utile in caso di depressione comorbida. Pu\u00f2 essere somministrato in modo relativamente sicuro. Durante il corso, tuttavia, \u00e8 necessario controllare i valori del fegato<\/li>\n
  • La melatonina ritardata \u00e8 approvata per il trattamento dell’insonnia nei >55enni per tre settimane. In casi giustificati dal punto di vista medico, pu\u00f2 essere somministrato anche per tre mesi.<\/li>\n
  • Gli antistaminici sono disponibili al banco e sembrano avere poco effetto.<\/li>\n
  • Il colmetiazolo \u00e8 approvato per i disturbi del sonno legati all’et\u00e0. Tuttavia, esiste il rischio di dipendenza e di sviluppo di tolleranza, pertanto non \u00e8 adatto per una terapia a lungo termine.<\/li>\n
  • L’opipramolo pu\u00f2 essere prescritto per i disturbi del sonno associati al nervosismo.<\/li>\n
  • Le benzodiazepine devono essere prescritte con attenzione e al dosaggio pi\u00f9 basso possibile. La dose deve essere ridotta il prima possibile e la durata della terapia deve essere determinata prima dell’inizio del trattamento.<\/li>\n<\/ul>\n

    Il trattamento dell’insonnia richiede un’anamnesi completa. Poich\u00e9, data la natura problematica del trattamento, sembra importante affrontare anche le comorbilit\u00e0 esistenti. Tuttavia, anche il non trattamento ha effetti collaterali, per cui anche questa considerazione non \u00e8 una strada percorribile. Il paziente deve essere indirizzato a un laboratorio del sonno se non risponde alla psicoterapia o ai farmaci, se c’\u00e8 apnea del sonno, sindrome delle gambe senza riposo o narcolessia, o per l’oggettivazione della qualit\u00e0 del sonno.<\/p>\n

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    Congresso: Forum per la formazione medica continua<\/em><\/p>\n

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    Ulteriori letture:<\/p>\n

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    • www.researchgate.net\/publication\/278681401_Internationale_Klassifikation_der_Schlafstorungen_Ubersicht_uber_die_Anderungen_in_der_ICSD-3<\/li>\n
    • Accademia americana di medicina del sonno. Classificazione internazionale dei disturbi del sonno, 3a ed Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014<\/li>\n
    • www.mediclin.de\/medizin-gesundheit\/ratgeber-gesundheit\/artikel\/psyche-koerper\/schlafstoerungen\/schlafhygiene-10-regeln\/<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(2): 28-29 (pubblicato il 29.3.21, in anticipo sulla stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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