{"id":329317,"date":"2021-04-16T14:00:00","date_gmt":"2021-04-16T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/e-sopravvissuto-a-un-attacco-di-cuore-e-ora-gestione-post-infarto-aggiornata\/"},"modified":"2021-04-16T14:00:00","modified_gmt":"2021-04-16T12:00:00","slug":"e-sopravvissuto-a-un-attacco-di-cuore-e-ora-gestione-post-infarto-aggiornata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/e-sopravvissuto-a-un-attacco-di-cuore-e-ora-gestione-post-infarto-aggiornata\/","title":{"rendered":"\u00c8 sopravvissuto a un attacco di cuore – e ora? Gestione post-infarto aggiornata"},"content":{"rendered":"

Dopo un infarto miocardico acuto, la gestione post-infarto \u00e8 il fulcro del trattamento. Per prevenire un altro evento coronarico, \u00e8 essenziale riconoscere e trattare i fattori di rischio appropriati. Gli interventi non farmacologici sono giustificati quanto i “Big Five” della prevenzione secondaria.<\/strong><\/p>\n

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La prognosi di un infarto \u00e8 migliorata notevolmente negli ultimi anni. Mentre fino agli anni ’60 il 30% moriva in ospedale, il monitoraggio nelle unit\u00e0 di terapia intensiva, la terapia di lisi e infine la PTCA acuta hanno ridotto il tasso di mortalit\u00e0 al 5%. Tuttavia, il tasso di mortalit\u00e0 fino al ricovero in ospedale \u00e8 ancora del 35-40%, ha avvertito il Dr. med. Gregor Fahrni, Basilea. Per questo motivo, il trattamento post-infarto deve iniziare gi\u00e0 con l’infarto. La pietra miliare che pu\u00f2 ridurre la mortalit\u00e0 \u00e8 il monitoraggio con la possibilit\u00e0 di defibrillazione. Questo deve essere mantenuto fino all’arrivo in ospedale. Per migliorare i sintomi e controllare il dolore, si possono somministrare 2 mg di morfina per via endovenosa. L’ossigeno deve essere somministrato se la saturazione di ossigeno \u00e8 inferiore al 90%. La nitroglicerina, invece, deve essere evitata, poich\u00e9 il vaso non viene aperto nello STEMI. Nei pazienti con attacco cardiaco destro, invece, la prognosi pu\u00f2 essere peggiorata da un aumento della vasodilatazione, da uno shock cardiogeno o da una diminuzione del precarico. Anche la somministrazione di beta-bloccanti o NOAK manca di buone prove in questo contesto.<\/p>\n

Nomenclatura dell’infarto miocardico<\/h2>\n

L’infarto miocardico classico si divide in tipo 1 e tipo 2, misurato in base all’aumento o alla diminuzione dei livelli di troponina in combinazione con i sintomi di ischemia o le alterazioni dell’ECG. L’infarto miocardico di tipo 1 corrisponde alla sindrome coronarica acuta. C’\u00e8 una rottura della placca sottostante che porta all’occlusione parziale del vaso. Di solito, questo “attacco cardiaco classico” si presenta come un NSTEMI. Se il vaso \u00e8 completamente occluso, si pu\u00f2 rilevare uno STEMI nell’ECG. Nell’infarto miocardico di tipo 2, c’\u00e8 uno squilibrio tra l’apporto di ossigeno e la sua richiesta. Di solito si presentano in combinazione con un’anemia grave, ipotensione, deragliamento ipertensivo, tachiaritmia o spasmo coronarico. In questi casi, la gestione post-infarto non serve a nulla. Una quota del 6-8% di tutti gli attacchi cardiaci \u00e8 attribuita alla MINOCA. Questo corrisponde a un attacco cardiaco classico con vasi coronarici normali. Le cause vanno dall’erosione della placca senza stenosi alla tromboembolia e alla dissezione spontanea.<\/p>\n

I Cinque Grandi della Prevenzione Secondaria<\/h2>\n

I Big Five della prevenzione secondaria hanno una cosa in comune: hanno dimostrato che \u00e8 possibile garantire una vita pi\u00f9 lunga e ridurre il rischio di un nuovo attacco cardiaco. Questi includono l’aspirina, le statine, i betabloccanti, gli ACE-inibitori e gli antagonisti P2Y12. La terapia antipiastrinica doppia (DAPT) \u00e8 stata originariamente utilizzata per trattare la trombosi dello stent. Grazie ai miglioramenti degli stent, questo \u00e8 ormai quasi un ricordo del passato. Tuttavia, la DAPT continua ad essere utilizzata – nel frattempo per la terapia degli eventi ischemici, dice Fahrni. La grande arte consiste nel colpire la stretta finestra terapeutica. Questo perch\u00e9 il rischio di emorragia aumenta con l’aumento dell’anticoagulazione attiva, mentre si prevengono gli eventi ischemici secondari. E viceversa: se la coagulazione viene inibita meno, il rischio di emorragia rimane basso, ma aumenta il rischio di un secondo infarto. Di conseguenza, il rischio di emorragia e il rischio di ischemia devono essere soppesati l’uno con l’altro.<\/p>\n

Le statine possono essere somministrate a tempo indeterminato a tutti i pazienti, indipendentemente dal livello di colesterolo. Il valore target delle LDL \u00e8 <1,4 mmol\/l. Se questo risultato non viene raggiunto dopo quattro-sei settimane, \u00e8 necessario aggiungere ezetimibe e\/o un inibitore di PCSK9. Gli ACE-inibitori possono anche essere somministrati alla dose massima in tutti i pazienti. L’attenzione \u00e8 rivolta soprattutto ai pazienti con diabete mellito o insufficienza renale. Per i beta-bloccanti, si deve puntare anche alla dose massima tollerata. Ogni paziente pu\u00f2 trarne beneficio, soprattutto nei casi di rivascolarizzazione incompleta.<\/p>\n

Il fumo danneggia la salute<\/h2>\n

Gli interventi non farmacologici comprendono soprattutto la cessazione del fumo. Gli studi hanno dimostrato che il rischio di recidiva pu\u00f2 essere ridotto del 36% semplicemente rinunciando alle sigarette. Anche la riabilitazione dopo un infarto \u00e8 di enorme importanza. In questo modo, non solo la qualit\u00e0 della vita pu\u00f2 essere migliorata in modo massiccio. Allo stesso modo, il rischio di mortalit\u00e0 pu\u00f2 essere ridotto in modo significativo del 13%, la mortalit\u00e0 cardiovascolare del 26% e la riospedalizzazione del 31%.<\/p>\n

Fonte: Forum per la Formazione Medica Continua<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2021; 20(1): 29 (pubblicato il 2.3.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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