{"id":329368,"date":"2021-04-12T14:00:00","date_gmt":"2021-04-12T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnosi-del-mal-di-testa-e-opzioni-terapeutiche-attuali\/"},"modified":"2021-04-12T14:00:00","modified_gmt":"2021-04-12T12:00:00","slug":"diagnosi-del-mal-di-testa-e-opzioni-terapeutiche-attuali","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnosi-del-mal-di-testa-e-opzioni-terapeutiche-attuali\/","title":{"rendered":"Diagnosi del mal di testa e opzioni terapeutiche attuali"},"content":{"rendered":"

Quando parliamo di mal di testa, non intendiamo necessariamente sempre lo stesso dolore. \u00c8 molto pi\u00f9 probabile che i disturbi si presentino in modo diverso da paziente a paziente. Oggi sono stati definiti pi\u00f9 di 200 tipi diversi di cefalea. Ci\u00f2 che hanno in comune \u00e8 la riduzione significativa della qualit\u00e0 di vita delle persone colpite. La terapia deve quindi essere completa e adattata alla cefalea in questione.<\/strong><\/p>\n

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La Classificazione Internazionale dei Disturbi da Cefalea (ICHD-3) divide le cefalee in primarie e secondarie, nonch\u00e9 in neuropatie e dolore facciale [1]. In totale, sono stati registrati pi\u00f9 di 200 tipi diversi di cefalea, che sono stati raggruppati in 14 categorie. Le cefalee da tensione sono di gran lunga le pi\u00f9 diffuse, seguite dall’emicrania, come ha sottolineato il PD Dr. med. Andreas R. Gantenbein, Bad Zurzach. In effetti, solo una minoranza del 18% stimato in tutto il mondo soffre di cefalee secondarie [2]. Pertanto, spesso vengono trascurati. La probabilit\u00e0 di identificare un’eziologia secondaria pu\u00f2 essere aumentata sulla base di “bandiere rosse” (Tab. 1) <\/span>[2]. Questo include il controllo di sintomi sistemici come febbre, deficit neurologici o un esordio improvviso. Se \u00e8 possibile escludere i fattori scatenanti secondari dei disturbi, \u00e8 importante dichiarare la cefalea primaria di conseguenza.<\/p>\n

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La cefalea a grappolo si manifesta unilateralmente intorno all’occhio per un periodo di quattro ore. Il picco del dolore si raggiunge dopo circa tre ore. Si notano arrossamento degli occhi, lacrimazione e naso chiuso. “Le persone colpite, inoltre, spesso “perdono tempo” durante l’attacco”, dice l’esperto. La terapia acuta pu\u00f2 essere somministrata con i triptani come spray nasale e con la somministrazione di O2. Per prevenire la cefalea a grappolo, \u00e8 possibile somministrare verapamil, topiramato, litio, galcanezumab o prednisone.<\/p>\n

Trattare l’emicrania in modo efficace e completo<\/h2>\n

L’emicrania pu\u00f2 essere chiaramente distinta dalla cefalea tensiva. La cefalea tensiva \u00e8 noiosa, diffusa su entrambi i lati e di intensit\u00e0 da lieve a moderata, senza sintomi di accompagnamento. L’emicrania, invece, \u00e8 solitamente unilaterale, pulsante e spesso accompagnata da nausea\/vomito e foto\/fonofobia. Il dolore si manifesta da quattro a 72 ore e si intensifica con il movimento. I fattori scatenanti, come il clima, il formaggio o il vino rosso, possono innescare un attacco. “Durante l’emicrania, il riposo, il sonno e il relax sono particolarmente importanti”, ha riferito Gantenbein. I farmaci possono essere utilizzati per trattare un attacco acuto con analgesici, FANS, antiemetici o triptani. In questo caso \u00e8 importante che la dose sia mirata e sufficientemente elevata, ma che non venga assunta troppo frequentemente. I triptani sono il trattamento di prima linea per i pazienti con attacchi da moderati a gravi [3]. Tuttavia, questi possono essere controindicati in alcuni pazienti. Soprattutto nei pazienti con una storia di ictus o attacco cardiaco. Inoltre, i pazienti con ipertensione grave, malattia coronarica, malattia occlusiva arteriosa periferica (PAVD) o attacco ischemico transitorio (TIA) devono evitare questa classe di sostanze. Questo perch\u00e9 i triptani non contraggono solo i vasi sanguigni intracranici, ma anche quelli periferici. Due nuove classi di sostanze sono in attesa: Ditane e Gepante. Sebbene i primi abbiano come bersaglio anche il recettore della serotonina, agiscono selettivamente sul 5-HT1F. I Gepante sono piccole molecole che agiscono come antagonisti del recettore CGRP.<\/p>\n

Profilassi per crisi epilettiche frequenti<\/h2>\n

Se i pazienti soffrono di emicrania pi\u00f9 volte al mese, con attacchi molto gravi o di lunga durata, si deve prendere in considerazione un trattamento profilattico. Anche per evitare un uso eccessivo di farmaci, che a sua volta pu\u00f2 provocare mal di testa. Oltre all’allenamento di resistenza aerobica, alle terapie di rilassamento e alle misure comportamentali e psicoterapeutiche, gli interventi farmacologici possono essere efficaci. Bisogna prestare attenzione alle comorbidit\u00e0. I beta-bloccanti sono controindicati nei pazienti con asma grave o ipotensione, per esempio. Inoltre, i beta-bloccanti, la flunarizina e il topiramato possono favorire la depressione. D’altra parte, l’effetto di abbassamento della pressione sanguigna e del polso dei beta-bloccanti pu\u00f2 anche essere un effetto collaterale desiderabile. Il topiramato pu\u00f2 favorire la perdita di peso e l’amitriptilina ha un effetto sedativo. Fondamentalmente, gli antidepressivi, gli anticonvulsivi, i beta-bloccanti, i calcio antagonisti e gli anticorpi CGRP possono essere utilizzati per la profilassi dell’emicrania. Anche le sostanze naturali come il magnesio, il coenzima Q10 e la riboflavina o la somministrazione di tossina botulinica di tipo A possono contribuire alla terapia preventiva [3].<\/p>\n

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Congresso: Forum per la formazione medica continua<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. www.ichd-3.org (ultimo accesso il 13.02.2021)<\/li>\n
  2. Do TP e altri. Bandiere rosse e arancioni per le cefalee secondarie nella pratica clinica: elenco SNNOOP10. Neurologia 2019; 92(3): 134-144.<\/li>\n
  3. Raccomandazioni terapeutiche della Societ\u00e0 Svizzera per le Cefalee. Disponibile all’indirizzo: www.headache.ch\/download\/Content_attachments\/FileBaseDoc\/SKG_Therapieempfehlungen_2018_DE_15_WEB.pdf (ultimo accesso il 13.02.2021).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(2): 22-23 (pubblicato il 30.3.21, in anticipo sulla stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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