{"id":329475,"date":"2021-04-10T02:00:00","date_gmt":"2021-04-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-prove-immuno-serologiche-hanno-portato-alla-diagnosi\/"},"modified":"2021-04-10T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-10T00:00:00","slug":"le-prove-immuno-serologiche-hanno-portato-alla-diagnosi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-prove-immuno-serologiche-hanno-portato-alla-diagnosi\/","title":{"rendered":"Le prove immuno-serologiche hanno portato alla diagnosi"},"content":{"rendered":"

In un paziente anziano con alterazioni cutanee esantematiche resistenti alla terapia, la diagnosi di pemfigoide bolloso potrebbe essere fatta sulla base di una determinazione degli anticorpi IgG ELISA. La rilevazione sierologica del BP180 ha un’elevata sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 diagnostica. Dopo la terapia sistemica con cortisone in regime di ricovero, il paziente potrebbe essere dimesso in regime ambulatoriale.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il pemfigoide bolloso \u00e8 pi\u00f9 comune nelle persone anziane. Le manifestazioni cliniche tipiche sono un forte prurito e vesciche, erosioni e croste. Nella maggior parte dei casi, viene colpita solo la pelle; il coinvolgimento della mucosa \u00e8 piuttosto raro [1]. Dal punto di vista immunopatologico, gli anticorpi IgG sono diretti contro i componenti della membrana basale epiteliale (antigeni BP 180 e 230). Nell’immunofluorescenza diretta, \u00e8 caratteristica una deposizione lineare di IgG e\/o C3 lungo la membrana basale.<\/p>\n

Anamnesi medica<\/h2>\n

Questo caso riguarda una donna di 69 anni che da sette mesi soffre di un esantema resistente alla terapia con un decorso recidivante. Da quindici giorni si osserva un massiccio deterioramento. Le allergie non sono note. Condizioni preesistenti: Diabete mellito di tipo 2, ipertensione arteriosa, adenoma surrenale. Storia di chirurgia delle vene varicose e di emitiroidectomia. Anamnesi dei farmaci: Jentadueto
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>Exforge
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>Diovan
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>Trajenta
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>Xyzal
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>. Rosuvastatina, Deflamato, Thyrex.<\/p>\n

Clinica e pre-terapie<\/h2>\n

Esantema generalizzato, in parte piccole papule, troncali. Nell’area delle estremit\u00e0 inferiori e superiori, bolle e vescicole. Le mucose sono insipide. Non c’\u00e8 scalatura, non c’\u00e8 rilevamento di acari. Darier segno negativo. Prurito pi\u00f9 accentuato la sera.<\/p>\n

Le pre-terapie consistevano in preparati topici contenenti corticosteroidi e antistaminici.<\/p>\n

Sospetto di diagnosi e ulteriore procedura<\/h2>\n

Il sospetto diagnostico \u00e8 la dermatosi bollosa autoimmune (pemfigoide bolloso). DD Orticaria, M. Grover. Il paziente viene ricoverato in ospedale per ulteriori chiarimenti diagnostici. Escissione del campione per l’istologia e l’immunofluorescenza diretta. Anti-BP180 IgG ELISA. Laboratorio Routi-ne: granulociti eosinofili 0,69 (0,0-0,4 G\/L); granulociti eosinofili relativi 8,3 (1-4%).   <\/p>\n

Risultati dell’esame immunologico sierologico<\/h2>\n

La determinazione degli anticorpi ELISA IgG ha rivelato quanto segue:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • BP180: 3,18 \/ BP230: 0,06 \/ DSG1: 0,22 \/ DSG3: 0,34 \/ Envoplakin: 0,40 \/ Collagene VII: 0,39
    \n (intervallo standard valido: neg < 1 > positivo)<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

    Foto: \u00a9 Clinica Hietzing (A)<\/em><\/span><\/p>\n

     <\/h2>\n

    Diagnosi<\/h2>\n

    Pemfigoide bolloso. <\/span>La rilevazione sierologica del BP180 ha una sensibilit\u00e0 dell’89,8% e una specificit\u00e0 del 97,8% [2].<\/p>\n

    Terapia<\/h2>\n

    Ambiente di degenza <\/em><\/p>\n

      \n
    • Terapia sistemica con cortisone: Metilprednisolone i.v. 60 mg\/d a 90 kg di peso corporeo (dose iniziale).<\/li>\n
    • Riduzione a metilprednisolone 10 mg\/d a causa di uno squilibrio glicemico.<\/li>\n
    • Inizio della doxiciclina i.v. , continuazione per os<\/li>\n
    • Histakut i.v.<\/li>\n
    • Dermovate locale
      \n \u00ae<\/sup>
      \n<\/span> Unguento 2\u00d7\/d, Xyzal
      \n \u00ae<\/sup>
      \n<\/span> se necessario 1-2 \u00d7\/d<\/li>\n<\/ul>\n

      Ambiente ambulatoriale<\/em><\/p>\n

        \n
      • Ulteriore cura con uno specialista in uno studio privato<\/li>\n
      • Metilprednisolone 10 mg per os per pi\u00f9<\/li>\n
      • 10 giorni, Pantoprazolo (per tutta la durata della terapia con metilprednisolone), Vibramicina
        \n \u00ae<\/sup>
        \n<\/span> 100 mg 1\u00d7\/d, Xyzal
        \n \u00ae<\/sup>
        \n<\/span> se necessario, 1-2 volte al giorno.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Contatto:<\/em><\/p>\n

        Doz. Dottor Paul-Gunther Sator, M.Sc.<\/em><\/strong>
        \n1\u00b0 medico senior del reparto pelle, Clinica Hietzing<\/em>
        \nWolkersbergenstrasse 1, A-1130 Vienna<\/em>
        \npaul.sator(a)gesundheitsverbund.at<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        Letteratura:<\/p>\n

          \n
        1. AWMF: linea guida S2k. Diagnosi e terapia del pemfigo vulgaris\/foliaceo e del pemfigoide bolloso, 2019, www.awmf.org (ultimo accesso 05.02.2021).<\/li>\n
        2. EURIMMUN: Dermatosi bollose autoimmuni, www.euroimmun.com\/documents (ultimo accesso 05.02.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

           <\/p>\n

          PRATICA DERMATOLOGICA 2021; 31(1): 17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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