{"id":329544,"date":"2021-04-06T11:50:00","date_gmt":"2021-04-06T09:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cosa-fare-in-caso-di-disturbi-respiratori\/"},"modified":"2021-04-06T11:50:00","modified_gmt":"2021-04-06T09:50:00","slug":"cosa-fare-in-caso-di-disturbi-respiratori","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-fare-in-caso-di-disturbi-respiratori\/","title":{"rendered":"Cosa fare in caso di disturbi respiratori?"},"content":{"rendered":"

Le disfunzioni pneumologiche e neurologiche si verificano in egual misura nella malattia di Parkinson e sono tipiche della malattia. \u00c8 quindi importante essere rispettosi l’uno dell’altro: Gli pneumologi non devono trascurare il fatto che i sintomi respiratori in questo gruppo possono essere direttamente correlati alla malattia neurologica nei loro pazienti con Parkinson.<\/strong><\/p>\n

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La malattia di Parkinson (PD) \u00e8 un disturbo neurodegenerativo dovuto a una perdita progressiva di dopamina striatale, con conseguente tremore, bradicinesia, rigidit\u00e0 e instabilit\u00e0 posturale. Da molti anni si sa che i disturbi respiratori sono anche un sintomo di accompagnamento della malattia di Parkinson, ma la loro prevalenza \u00e8 probabilmente sottostimata. Nel complesso, i disturbi respiratori nella PD sembrano essere correlati ai punteggi motori, ma la relazione con le terapie farmacologiche, i fenotipi della malattia e i sintomi non motori non \u00e8 stata completamente esplorata.<\/p>\n

Un team guidato dal dottor Andrea D’Arrigo, Centro Aldo Ravelli, Universit\u00e0 degli Studi di Milano, si \u00e8 concentrato sui modelli ostruttivi e restrittivi nel suo articolo di revisione, evidenziando i meccanismi patogenetici putativi sottostanti [1].<\/p>\n

Disturbi respiratori ostruttivi e restrittivi<\/h2>\n

Diversi studi hanno evidenziato un disturbo respiratorio ostruttivo nella malattia di Parkinson. L’ostruzione delle vie aeree superiori (UAO) \u00e8 descritta con una prevalenza molto variabile tra il 6,7% e il 67%. Gli indicatori possono includere dispnea, ipofonia, voce tremolante, stridore o respiro affannoso.<\/p>\n

Si pu\u00f2 fare una distinzione tra due tipi di UAO: il primo tipo (“breath flutter”) \u00e8 caratterizzato da ritardi e accelerazioni successive regolari del flusso. Nel secondo tipo, si osservano variazioni di flusso brusche e irregolari (che spesso scendono a zero) in un ciclo di volume di flusso anormale, a causa di movimenti irregolari e a scatti delle strutture glottiche e sopraglottiche, con conseguente ostruzione intermittente delle vie aeree. Sebbene la fisiopatologia sia ancora oggetto di dibattito, entrambi i modelli riflettono probabilmente una disfunzione nei gangli della base, scrivono i dottori D’Arrigo e altri. La letteratura indica una possibile correlazione tra UAO e tremore; un articolo riporta l’associazione di UAO con la bradicinesia. Viene descritto anche un collegamento con la distonia.<\/p>\n

Il disturbo respiratorio restrittivo \u00e8 stato descritto sia in pazienti sintomatici che asintomatici, con una prevalenza variabile tra il 28% e il 94%. La patogenesi \u00e8 controversa, sono state postulate diverse ipotesi, tra cui la disautonomia associata al morbo di Parkinson e gli effetti collaterali dei derivati dell’ergot, mentre la debolezza miopatica della parete toracica sembra improbabile. Non \u00e8 stata descritta alcuna correlazione con il tremore, la bradicinesia o la rigidit\u00e0, ma \u00e8 stata postulata come probabile una relazione con l’osteoartrite della colonna vertebrale.<\/p>\n

Apnea e polmonite da aspirazione nella malattia di Parkinson<\/h2>\n

Per quanto riguarda la presenza della sindrome da apnea, gli autori hanno trovato risultati di studi contrastanti, probabilmente a causa dei diversi campioni di pazienti e dei metodi utilizzati, scrivono.<\/p>\n

L’apnea che si verifica durante il sonno pu\u00f2 essere classificata come centrale (quando il flusso d’aria diminuisce a causa della mancata attivazione dei muscoli respiratori), ostruttiva (quando l’ostruzione delle vie aeree superiori blocca il flusso d’aria nonostante lo sforzo dei muscoli respiratori) e mista. Alcuni lavori hanno identificato una maggiore prevalenza di apnea ostruttiva nelle popolazioni con PD, mentre altri hanno riscontrato un’incidenza minore o addirittura nessuna apnea o disturbi del sonno rispetto ai controlli.<\/p>\n

Si pu\u00f2 ipotizzare che esista un legame tra la disabilit\u00e0 motoria e l’apnea, tuttavia il ruolo dei farmaci per la PD non \u00e8 chiaro. La pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) sembra essere efficace nel ridurre gli eventi, migliorare la saturazione di ossigeno e approfondire il sonno nei pazienti con PD e apnea ostruttiva del sonno.<\/p>\n

La polmonite da aspirazione \u00e8 una complicanza drammatica che pu\u00f2 spiegare l’insorgenza acuta\/subacuta di febbre e insufficienza respiratoria in un paziente affetto da PD. Fisiologicamente, la deglutizione richiede un’adeguata coordinazione tra i muscoli faringei e respiratori, ma questo meccanismo \u00e8 spesso compromesso nella malattia di Parkinson. La disfagia \u00e8 tipica delle fasi avanzate della malattia. Inoltre, \u00e8 stata dimostrata una disfunzione della tosse in oltre il 50% dei pazienti asintomatici con PD, che pu\u00f2 anche contribuire all’aspirazione silenziosa e all’aumento del rischio di polmonite.<\/p>\n

Gli autori sottolineano l’importanza della prevenzione per una gestione adeguata della polmonite da aspirazione. Una dieta leggera \u00e8 di solito il primo passo. Una posizione del mento verso il basso durante la deglutizione pu\u00f2 essere utile e a volte un terapista del linguaggio o della deglutizione pu\u00f2 aiutare. Se la stimolazione dopaminergica porti un beneficio \u00e8 controverso. Nonostante l’importanza dei circuiti dopaminergici dei gangli basali nel processo di deglutizione, sono stati riportati risultati contraddittori in diversi studi. Nei pazienti con scialorrea marcata che presentano un rischio maggiore di aspirazione, pu\u00f2 essere indicato un trattamento con anticolinergici o iniezioni di botulino nelle ghiandole salivari.<\/p>\n

A cosa prestare attenzione dal punto di vista terapeutico<\/h2>\n

La maggior parte delle pubblicazioni sottolinea il ruolo dei farmaci anti-parkinsoniani come fattore protettivo contro l’insufficienza respiratoria. Negli studi condotti sui cani, \u00e8 stato dimostrato che la levodopa aumenta la funzione muscolare inspiratoria e la dopamina migliora la funzione diaframmatica nell’insufficienza respiratoria acuta dei pazienti con BPCO. Con il progredire della malattia, i farmaci anti-Parkinsoniani possono aiutare a mantenere la massima pressione inspiratoria della bocca e la pressione inspiratoria nasale. Di conseguenza, la levodopa prima di andare a letto \u00e8 associata a un’apnea ostruttiva del sonno meno grave nella PD. Poich\u00e9 la dopamina non \u00e8 nota per aumentare la forza muscolare, potrebbe migliorare la funzione respiratoria aumentando la coordinazione muscolare attraverso l’attivit\u00e0 centrale.<\/p>\n

Tuttavia, bisogna considerare che con i farmaci antiparkinsoniani possono verificarsi effetti collaterali come la fibrosi pleurica polmonare indotta dagli agonisti della dopamina come la bromocriptina o la discinesia diaframmatica indotta dalla levodopa. La presenza di altre discinesie pi\u00f9 comuni nella PD (ad esempio, movimenti involontari anomali del tronco, del viso o degli arti) dovrebbe allertare il medico sulle discinesie diaframmatiche nei pazienti con distress respiratorio. La prova indiretta del ruolo benefico della terapia dopaminergica nell’UAO \u00e8 stata fornita dall’insufficienza respiratoria acuta che pu\u00f2 verificarsi dopo l’interruzione di questi farmaci, ma anche dalla risposta dell’UAO all’apomorfina per via endovenosa.<\/p>\n

La correlazione tra farmaci pneumologici e PD non deve essere trascurata, soprattutto gli anticolinergici sistemici possono avere un ruolo nella PD. L’acetilcolina svolge un ruolo chiave nella modulazione dell’attivit\u00e0 dopaminergica nei gangli basali e la sua inibizione pu\u00f2 aumentare il tono dopaminergico centrale. I broncodilatatori anticolinergici potrebbero avere effetti centrali, come riportato da alcuni autori. Sembra possibile un effetto sui disturbi motori nella malattia di Parkinson, anche se questo non \u00e8 stato studiato nella letteratura attuale. Tuttavia, bisogna considerare che gli anticolinergici possono essere associati al deterioramento cognitivo e al delirio. Negli stadi avanzati della malattia di Parkinson, quando anche la demenza \u00e8 una caratteristica molto comune, questi sintomi possono manifestarsi ancora pi\u00f9 frequentemente.<\/p>\n

Fattori neurologici e pneumologici in stretta correlazione<\/h2>\n

Le disfunzioni neurologiche e pneumologiche sono strettamente collegate nei pazienti con PD, riassumono i dottori D’Arrigo e altri. I pneumologi devono essere consapevoli che i problemi respiratori in questa classe di pazienti possono essere il risultato diretto della progressione della malattia e\/o della stimolazione dopaminergica. Inoltre, gli pneumologi dovrebbero essere pi\u00f9 consapevoli delle anomalie spirometriche che possono verificarsi nelle prime fasi della malattia e del potenziale ruolo terapeutico della stimolazione dopaminergica della funzione delle vie aeree rispetto ai farmaci inalatori convenzionali.<\/p>\n

D’altra parte, i neurologi dovrebbero sempre considerare i valori pneumologici nell’anamnesi di un paziente con PD e concentrarsi sulla funzione respiratoria come potenziale obiettivo terapeutico per migliorare la qualit\u00e0 di vita di un paziente che lamenta disturbi respiratori. \u00c8 anche importante ricordare il potenziale beneficio della riabilitazione polmonare sui test funzionali di respirazione e sulla tolleranza all’esercizio, anche nelle fasi iniziali. Potrebbe essere opportuno prendere in considerazione un programma di formazione respiratoria insieme alla terapia dopaminergica nei pazienti che riferiscono sintomi respiratori.<\/p>\n

Sebbene il ruolo dei farmaci PD sia ancora controverso, bisogna considerare che possono avere un ruolo potenziale nel migliorare la funzione polmonare, oltre al possibile contributo negativo alla coordinazione muscolare e al peggioramento della sofferenza respiratoria nei pazienti con discinesia, concludono gli autori.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. D’Arrigo A, et al: ERJ Open Res 2020; doi: 10.1183\/23120541.00165-2020<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2021; 3(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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