{"id":329550,"date":"2021-04-03T01:00:00","date_gmt":"2021-04-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapie-di-prima-linea-nel-controllo-della-vita-reale\/"},"modified":"2023-01-11T13:11:04","modified_gmt":"2023-01-11T12:11:04","slug":"terapie-di-prima-linea-nel-controllo-della-vita-reale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapie-di-prima-linea-nel-controllo-della-vita-reale\/","title":{"rendered":"Terapie di prima linea nel controllo della vita reale"},"content":{"rendered":"

Attualmente, gemcitabina pi\u00f9 Nab-paclitaxel e FOLFIRINOX sono considerate terapie standard di prima linea per il carcinoma pancreatico avanzato. Finora non esiste un confronto diretto tra queste opzioni. Un’analisi del registro tumori tedesco mostra: La prognosi rimane scarsa indipendentemente dalla scelta del trattamento, ma nel gruppo ad alto rischio, la scelta del trattamento sembra avere un impatto significativo sulla sopravvivenza.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Con un tasso di sopravvivenza a 5 anni di solo l’8%, il tumore al pancreas inoperabile o metastatico \u00e8 una malattia pericolosa, per la quale non esiste ad oggi un’opzione di trattamento soddisfacente. A causa dei sintomi inizialmente spesso aspecifici e discreti, nonch\u00e9 della rapida progressione, circa l’80% di tutti i tumori di nuova diagnosi sono gi\u00e0 cos\u00ec avanzati che la resezione non \u00e8 un’opzione. In questi casi, la terapia sistemica con gemcitabina era considerata lo standard di cura. Ora \u00e8 stato dimostrato che la somministrazione aggiuntiva di nab-paclitaxel – cio\u00e8 la formulazione di paclitaxel a base di albumina – aumenta significativamente il tasso di remissione e prolunga la sopravvivenza di una media di quasi due mesi rispetto alla monoterapia [1]. In alternativa, FOLFIRINOX, una combinazione di fluorouracile, acido folinico, irinotecan e oxaliplatino, viene utilizzato per il trattamento di prima linea del tumore al pancreas non operabile. Negli studi precedenti, questa terapia ha portato a un aumento del tasso di remissione e a un prolungamento della sopravvivenza libera da progressione di una media di 3,1 mesi rispetto alla sola gemcitabina nei pazienti in buona salute generale. Tuttavia, il tasso di effetti collaterali gravi con FOLFIRINOX \u00e8 stato significativamente pi\u00f9 alto negli studi [1]. Oltre a FOLFIRINOX e gemcitabina\/nab-paclitaxel, erlotinib \u00e8 attualmente l’unica sostanza di combinazione approvata per la terapia di prima linea [1].<\/p>\n

L’agonia della scelta<\/h2>\n

In presenza di due opzioni di trattamento con profili di tossicit\u00e0 diversi e solo una piccola differenza nella sopravvivenza globale, la scelta della terapia \u00e8 impegnativa. Anche la questione della trasferibilit\u00e0 dei dati raccolti negli studi alla popolazione reale dei pazienti gioca un ruolo importante. Perch\u00e9, come sappiamo, spesso si tratta di persone pi\u00f9 anziane e malate rispetto alla popolazione in studio. Pertanto, sono necessari dati al di fuori degli studi clinici per valutare i farmaci disponibili. Utilizzando i dati del registro raccolti su un’ampia area e su un periodo di tempo pi\u00f9 lungo, \u00e8 possibile valutare l’efficacia dei trattamenti in modo pi\u00f9 differenziato e quindi migliorare la qualit\u00e0 dell’assistenza nella vita quotidiana. Questo \u00e8 particolarmente necessario quando – come nel caso del tumore al pancreas avanzato – non esistono studi che confrontino direttamente gli approcci terapeutici.<\/p>\n

Analizzando i dati del registro tedesco dei tumori del pancreas (TPK), nel 2020 potrebbe essere sviluppato un punteggio prognostico per i pazienti con tumore al pancreas metastatico e potrebbero essere confrontate le due strategie di trattamento di prima linea stabilite [2,3]. In totale, la valutazione ha incluso oltre 1730 pazienti. 443 di questi hanno ricevuto gemcitabina\/nab-paclitaxel e 255 FOLFIRINOX. Nei gruppi prognostici identificati, i ricercatori hanno confrontato l’efficacia delle due terapie di prima linea. I fattori di rischio erano uno stato ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) <\/em>\u2265 2, un’elevazione della bilirubina superiore a 1,5 volte il normale, una bassa conta piastrinica, un’elevata conta leucocitaria, un rapporto neutrofili\/linfociti \u22654 e un indice di comorbilit\u00e0 Charlson \u22653. Un numero crescente di fattori di rischio esistenti \u00e8 stato associato a una sopravvivenza globale pi\u00f9 breve (Tabella 1)<\/span> [3].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Quanto peggiore \u00e8 la prognosi, tanto pi\u00f9 importante \u00e8 la scelta della terapia.<\/h2>\n

Mentre la scelta della terapia in situazioni prognosticamente pi\u00f9 favorevoli non si \u00e8 riflessa sulla sopravvivenza globale, i pazienti con almeno tre fattori di rischio hanno beneficiato in modo significativo della terapia con FOLFIRINOX. In questo gruppo ad alto rischio, la sopravvivenza media con il trattamento con gemcitabina\/nab-paclitaxel \u00e8 stata di 4,3 mesi e con la terapia FOLFIRINOX di 10,7 mesi [3].<\/p>\n

Sebbene il profilo degli effetti collaterali e i fattori individuali non debbano essere trascurati, il trattamento con FOLFIRINOX sembra essere vantaggioso nelle situazioni prognosticamente pi\u00f9 sfavorevoli. L’adozione pi\u00f9 ampia di un punteggio di rischio per la selezione della terapia e la convalida di questi risultati in ulteriori analisi potrebbero potenzialmente semplificare la gestione del carcinoma pancreatico inoperabile in futuro.<\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Oettle H, et al: Cancro al pancreas – Onkopedia. Ottobre 2018. www.onkopedia.com\/de\/onkopedia\/guidelines\/pankreaskarzinom\/@@guideline\/html\/index.html (ultimo accesso 24.01.2021).<\/li>\n
  2. Hegewisch-Becker S, et al.: Risultati dello studio prospettico tedesco di coorte TPK: algoritmi di trattamento e sopravvivenza di 1.174 pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico localmente avanzato, non operabile o metastatico. Int J Cancer. 2019; 144(5): 981-990.<\/li>\n
  3. Hegewisch-Becker S, et al.: Prognosi nei pazienti con carcinoma pancreatico avanzato ed efficacia dei trattamentidi prima linea<\/sup>– uno studio prognostico e di efficacia comparativa utilizzando la ponderazione del punteggio di propensione per i pazienti trattati con Gem+Nab vs. FOLFIRINOX dal registro TPK. Estratto presentato alla Riunione annuale delle Societ\u00e0 tedesche, austriache e svizzere di ematologia e oncologia medica; realizzazione virtuale, 09.-11.10.2020.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2021; 9(1): 21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Attualmente, gemcitabina pi\u00f9 Nab-paclitaxel e FOLFIRINOX sono considerate terapie standard di prima linea per il carcinoma pancreatico avanzato. Finora non esiste un confronto diretto tra queste opzioni. Un’analisi del registro…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104547,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancro al pancreas avanzato","footnotes":""},"category":[11392,11519,11376,11550,11515],"tags":[21080,21078,11948],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329550","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia","category-formazione-continua","category-oncologia-it","category-rx-it","category-studi","tag-cancro-al-pancreas","tag-carcinoma-pancreatico-it","tag-terapia-di-prima-linea","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 20:23:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329497,"slug":"terapias-de-primeira-linha-na-verificacao-da-vida-real","post_title":"Terapias de primeira linha na verifica\u00e7\u00e3o da vida real","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapias-de-primeira-linha-na-verificacao-da-vida-real\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329512,"slug":"terapias-de-primera-linea-en-el-control-de-la-vida-real","post_title":"Terapias de primera l\u00ednea en el control de la vida real","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapias-de-primera-linea-en-el-control-de-la-vida-real\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329550","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329550"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329550\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329552,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329550\/revisions\/329552"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104547"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329550"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329550"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329550"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329550"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}