{"id":329805,"date":"2021-03-15T14:00:00","date_gmt":"2021-03-15T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/non-perdere-la-finestra-di-opportunita-per-la-terapia-modificante-la-malattia\/"},"modified":"2021-03-15T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-15T13:00:00","slug":"non-perdere-la-finestra-di-opportunita-per-la-terapia-modificante-la-malattia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-perdere-la-finestra-di-opportunita-per-la-terapia-modificante-la-malattia\/","title":{"rendered":"Non perdere la finestra di opportunit\u00e0 per la terapia modificante la malattia"},"content":{"rendered":"

Negli ultimi anni, \u00e8 stato riconosciuto che il successo della terapia dipende in modo cruciale dalla terapia precoce modificante la malattia (DMARD), che pu\u00f2 portare l’attivit\u00e0 della malattia sotto controllo. Ci\u00f2 richiede un’assistenza multidisciplinare collaborativa. L’arsenale di sostanze attive \u00e8 cresciuto notevolmente negli ultimi anni. I biologici e le “piccole molecole” consentono strategie di trattamento mirate e personalizzate. Secondo l’EULAR, possono essere utilizzati in alternativa o in combinazione con i DMARD convenzionali.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“Nel campo delle terapie per l’artrite, negli ultimi anni ci sono stati enormi progressi nel trattamento”, spiega Thomas Langenegger, MD, medico senior dell’Ospedale Cantonale di Zugo [1]. L’ulteriore sviluppo della farmacoterapia e l’uso precoce del trattamento adattato al paziente hanno migliorato significativamente la prognosi dell’artrite reumatoide negli ultimi decenni.  Le moderne sostanze modificanti la malattia intervengono in modo specifico nei processi infiammatori. Secondo la Lega Europea contro il Reumatismo (EULAR), il 70-80% di tutti i pazienti con artrite reumatoide pu\u00f2 oggi essere trattato per ottenere una remissione prolungata o almeno una bassa attivit\u00e0 della malattia. Questo ha effetti positivi sulla qualit\u00e0 della vita e sul mantenimento dell’indipendenza delle persone colpite [2].<\/p>\n

Chiarimento diagnostico interdisciplinare<\/h2>\n

Si \u00e8 verificato un ripensamento nel trattamento delle malattie reumatiche di origine immunologica. “Ci sono sempre pi\u00f9 prove che quanto pi\u00f9 la terapia \u00e8 precoce e mirata e quanto prima porta alla remissione, tanto prima i farmaci possono essere ridotti o addirittura sospesi in alcuni casi”, spiega l’esperto. I percorsi immunopatologici mediati dalle citochine, la cui attivazione induce l’infiammazione nei tessuti e nelle articolazioni, svolgono un ruolo importante nella patogenesi. I sintomi tipici dell’artrite reumatoide sono dolore, rigidit\u00e0 articolare e limitazione dei movimenti. La diagnosi si basa sull’anamnesi e sui criteri di classificazione ACR\/EULAR, oltre che su altri risultati di esami ispettivi, di laboratorio, ecografici e radiografici [3]. Poich\u00e9 il danno articolare nell’artrite reumatoide pu\u00f2 progredire rapidamente, \u00e8 importante fare una diagnosi confermata il pi\u00f9 presto possibile. Oltre alla remissione, l’obiettivo terapeutico \u00e8 quello di prevenire la distruzione dell’articolazione o il danno agli organi e di alleviare eventuali comorbidit\u00e0 (riquadro) <\/span>. I farmaci utilizzati oggi per trattare l’artrite si dividono nelle seguenti tre classi: FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), glucocorticoidi e farmaci di base. “Ci sono sempre pi\u00f9 farmaci e opzioni terapeutiche per indicazioni sempre pi\u00f9 ampie”, afferma il dottor Langenegger.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Utilizzi i glucocorticoidi per un periodo limitato <\/h2>\n

Gli steroidi svolgono ancora un ruolo importante nel trattamento dell’artrite reumatoide, soprattutto nella fase di induzione della terapia, fino a quando i farmaci di base non diventano pienamente efficaci. Ma al giorno d’oggi gli steroidi vengono somministrati solo per il tempo necessario o il pi\u00f9 breve possibile e nella dose pi\u00f9 bassa possibile, spiega il dottor Langenegger. In una prospettiva a lungo termine, di solito si cerca di eliminare completamente gli steroidi. Tuttavia, ci sono alcune indicazioni o gruppi di pazienti in cui questo non \u00e8 possibile. In questi casi, si raccomanda di mantenere la terapia a basso dosaggio il pi\u00f9 possibile e soprattutto di pensare all’effetto collaterale pi\u00f9 comunemente rilevante della terapia steroidea a lungo termine: l’osteoporosi. Oltre alle misurazioni della densit\u00e0 ossea, in questi pazienti si pu\u00f2 prendere in considerazione la profilassi con calcio e vitamina D, oltre alla terapia con bifosfonati antiriassorbenti, se necessario.<\/p>\n

I FANS vengono utilizzati ancora oggi, mentre gli inibitori della pompa protonica (PPI) vengono impiegati nella terapia a lungo termine per la profilassi degli effetti collaterali gastrointestinali indesiderati. Se si utilizzano gli inibitori COX2, si devono considerare i possibili effetti collaterali cardiovascolari, ha detto il relatore.<\/p>\n

Le raccomandazioni dell’EULAR consigliano l’uso precoce di DMARDs<\/h2>\n

La terapia di base utilizza farmaci antinfiammatori antireumatici modificanti la malattia (DMARD), che hanno effetti collaterali significativamente inferiori rispetto ai FANS e ai corticosteroidi. Cambiano il decorso della malattia prendendo di mira le vie di segnalazione infiammatoria del sistema immunitario, rallentando il processo infiammatorio e, nel migliore dei casi, arrestandolo, con conseguente riduzione dei sintomi [4]. Attualmente sono disponibili sul mercato sostanze convenzionali che modificano la malattia (csDMARDs), biologici e biosimilari (bDMARDs) e agenti semisintetici (tsDMARDs). La Lega Europea contro il Reumatismo (EULAR) ha pubblicato un aggiornamento delle sue raccomandazioni terapeutiche per la gestione dell’artrite reumatoide (RA) nel 2020 [8,10]. Raccomanda di iniziare la terapia con DMARD il prima possibile dopo la diagnosi. Come hanno dimostrato studi recenti, il controllo rapido dell’attivit\u00e0 della malattia ha un effetto positivo sull’ulteriore prognosi [5\u20137]. Il metotrexato (MTX) \u00e8 ancora considerato la prima scelta, integrato, se necessario, dall’uso a breve termine di corticosteroidi orali, soprattutto quando si inizia la terapia o si cambia la DMARD convenzionale a causa di una risposta insufficiente. La leflunomide o la sulfasalazina possono essere utilizzate in alternativa al MTX. I pazienti che rispondono in modo inadeguato alla terapia DMARD iniziale devono essere stratificati in base a fattori prognostici sfavorevoli. Questi fattori includono gli autoanticorpi, la persistenza di un’attivit\u00e0 patologica moderata o elevata, le erosioni precoci e l’elevato numero di articolazioni gonfie. Se non ci sono fattori prognostici sfavorevoli, si deve prendere in considerazione il cambio di csDMARDs. Nei pazienti a rischio, si raccomanda l’uso aggiuntivo di un farmaco biologico (bDMARD) o di un tsDMARD in una fase iniziale. L’uso combinato con MTX deve essere preferito alla monoterapia. Se non si ottiene una risposta sufficiente con la terapia di combinazione, si deve passare a un altro bDMARD o a un altro tsDMARD con un diverso meccanismo d’azione.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Sono disponibili sempre pi\u00f9 biologici e rappresentanti delle “piccole molecole”.<\/h2>\n

Con il rituximab, il primo rappresentante dei biologici (bDMARDs) per il trattamento del reumatismo \u00e8 stato approvato per il mercato nel 1997. Da allora, sono stati aggiunti numerosi altri agenti attivi (tab. 1) <\/span>. Oltre agli inibitori del TNF-alfa, sono disponibili gli inibitori dell’IL6 e gli anticorpi diretti contro i linfociti B. I biologici sono ottenuti da o con l’aiuto di organismi biologici (ad esempio, colture cellulari, batteri), hanno una struttura complessa e un processo di produzione complesso. Pertanto, i costi di questo gruppo di farmaci sono relativamente alti. Da qualche anno, sono presenti sul mercato anche i biosimilari, preparazioni che copiano i farmaci con un elevato grado di somiglianza in termini di struttura, attivit\u00e0 biologica, purezza e sicurezza.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

I farmaci semi-sintetici modificanti la malattia (tsDMARDs) sono piccole molecole che inibiscono in modo specifico la sintesi o l’espressione di alcune citochine a livello intracellulare. Nel 2013, tofacitinib, il primo rappresentante degli inibitori della Janus chinasi, \u00e8 stato approvato per l’artrite reumatoide, seguito successivamente da baricitinib e upadicitinib (tab. 1)<\/span>. Filgocitinib e peficinitib sono attualmente oggetto di studi clinici. Le Janus chinasi (JAK) sono enzimi intracellulari che vengono attivati dalla formazione di citochine sui recettori della superficie cellulare. Le JAK attivate portano, tramite STAT e attraverso il nucleo, alla produzione di citochine proinfiammatorie.<\/p>\n

Fonte: FomF Medicina Generale e Interna<\/em>
\n <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Langenegger T: Terapia dell’artrite: Thomas Langenegger, MD, Aggiornamento. FOMF 2.12.2020.<\/li>\n
  2. Artrite reumatoide: vivere con una malattia cronica. Lega Reumatismi Svizzera 2020, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/RA.pdf<\/li>\n
  3. Aletaha D, et al: 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria, Arthritis & Rheumatism, Vol. 62, No. 9, settembre 2010, pp 2569-2581, recuperato il 28 agosto 2019.<\/li>\n
  4. Schneider M, et al: Linea guida sulla gestione dell’artrite reumatoide precoce. Societ\u00e0 tedesca di reumatologia 4\u00aa edizione, 2019.<\/li>\n
  5. Combe B, et al: Annals of the rheumatic diseases 2017; 76: 948-959.<\/li>\n
  6. Emery P: Br J Rheumatol 1995; 34(Suppl 2): 87-90.<\/li>\n
  7. Machold KP, et al: J Rheumatol Suppl 1998; 53: 13-19<\/li>\n
  8. RheumaGuide: il servizio di informazione per i reumatologi, www.rheumaguide.de\/content\/update-zur-behandlung-von-ra-patienten<\/li>\n
  9. FAQ, Coronavirus, www.rheumaliga.ch\/blog\/2021\/coronavirus-haeufig-gestellte-fragen?q=biologika<\/li>\n
  10. Smolen JS, et al: Raccomandazioni EULAR per la gestione dell’artrite reumatoide con farmaci antireumatici sintetici e biologici modificanti la malattia: aggiornamento 2019 Ann Rheum Dis 2020; 79: 685-699.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(2): 34-35 (pubblicato il 19.2.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Negli ultimi anni, \u00e8 stato riconosciuto che il successo della terapia dipende in modo cruciale dalla terapia precoce modificante la malattia (DMARD), che pu\u00f2 portare l’attivit\u00e0 della malattia sotto controllo.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104200,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Artrite reumatoide ","footnotes":""},"category":[11519,11306,11522,11494,11550],"tags":[21350],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329805","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-medicina-interna-generale","category-rapporti-del-congresso","category-reumatologia-it","category-rx-it","tag-non-definito","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 16:57:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329812,"slug":"nao-perca-a-janela-de-oportunidade-para-a-terapia-de-modificacao-da-doenca","post_title":"N\u00e3o perca a janela de oportunidade para a terapia de modifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-perca-a-janela-de-oportunidade-para-a-terapia-de-modificacao-da-doenca\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329776,"slug":"no-pierda-la-oportunidad-de-una-terapia-modificadora-de-la-enfermedad","post_title":"No pierda la oportunidad de una terapia modificadora de la enfermedad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-pierda-la-oportunidad-de-una-terapia-modificadora-de-la-enfermedad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329805","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329805"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329805\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104200"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329805"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329805"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329805"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329805"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}