{"id":329809,"date":"2021-03-13T13:00:00","date_gmt":"2021-03-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pazienti-diabetici-con-covid-19-valutazione-attuale-degli-esperti\/"},"modified":"2021-03-13T13:00:00","modified_gmt":"2021-03-13T12:00:00","slug":"pazienti-diabetici-con-covid-19-valutazione-attuale-degli-esperti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/pazienti-diabetici-con-covid-19-valutazione-attuale-degli-esperti\/","title":{"rendered":"Pazienti diabetici con COVID-19: valutazione attuale degli esperti"},"content":{"rendered":"

Il diabete mal controllato \u00e8 un fattore di rischio per la progressione della COVID-19 grave. Pertanto, soprattutto durante la pandemia di corona, il miglior controllo possibile della glicemia \u00e8 fondamentale. Tuttavia, \u00e8 stato dimostrato che molti pazienti evitano le visite agli ambulatori e alle cliniche per paura delle infezioni: questo dovrebbe cambiare. C’\u00e8 uno studio interessante sugli inibitori della DPP-4: nei pazienti COVID-19 ospedalizzati, sitagliptin come trattamento aggiuntivo \u00e8 stato associato a decorsi pi\u00f9 lievi.<\/strong><\/p>\n

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Un buon controllo glicemico dei diabetici \u00e8 molto importante, soprattutto in caso di pandemia, ha sottolineato il Prof. Dr.med. Matthias Laudes, Primario di Endocrinologia, Diabetologia e Medicina della Nutrizione Clinica presso l’Ospedale Universitario Schleswig-Holstein, Kiel (D), al Congresso Diabetologia senza Frontiere <\/em>[1]. Il diabete mal controllato aumenta il rischio di COVID-19 grave. Anche l’obesit\u00e0 \u00e8 un fattore di rischio. I pazienti COVID pi\u00f9 giovani nel reparto di terapia intensiva dell’Ospedale Universitario di Kiel sono per lo pi\u00f9 persone in sovrappeso, riferisce il relatore. Il fatto che l’obesit\u00e0 sia associata a decorsi COVID pi\u00f9 gravi pu\u00f2 essere spiegato da una maggiore tendenza alla trombosi dovuta allo stato infiammatorio metabolico, dice il Prof. Laudes. I coaguli trombotici nei vasi sanguigni pi\u00f9 piccoli possono portare ad un’insufficienza d’organo nella malattia COVID-19.<\/p>\n

Il controllo ottimale del glucosio durante la pandemia di corona \u00e8 particolarmente importante<\/h2>\n

Il sistema immunitario sembra fare affidamento su una buona sensibilit\u00e0 all’insulina e livelli elevati di insulina aumentano il rischio di eventi protrombotici durante l’infezione. Ma c’\u00e8 anche un’altra ragione. Nei diabetici, l’attivit\u00e0 dell’enzima di conversione dell’angiotensina 2 (ACE-2) \u00e8 aumentata. Il SARS-CoV-2 \u00e8 noto per utilizzare l’enzima ACE-2 legato alla membrana per entrare nelle cellule del corpo [2]. La quantit\u00e0 di questo enzima sulla superficie cellulare \u00e8 correlata al livello di zucchero nel sangue. Se il livello di glucosio \u00e8 troppo alto, c’\u00e8 pi\u00f9 ACE-2 sulla superficie cellulare, per cui il virus pu\u00f2 penetrare pi\u00f9 facilmente nelle cellule del corpo. “Pertanto, la cosa pi\u00f9 importante per noi in questo momento \u00e8 controllare bene il diabete, in modo che la quantit\u00e0 di questa proteina, che funge da portale di ingresso, sia la pi\u00f9 bassa possibile”, riassume il Prof. Laudes. “Pi\u00f9 il diabete \u00e8 controllato, meno ACE c’\u00e8 sulle cellule del corpo e minore \u00e8 l’incidenza dell’infezione delle singole cellule”, aggiunge il relatore. Un trattamento ottimale del diabete \u00e8 quindi essenziale, soprattutto durante la pandemia di corona (Tab. 1) <\/span>[1,3]. Tuttavia, molti pazienti evitano le visite in clinica per paura delle infezioni e questo pu\u00f2 avere conseguenze negative. “Dobbiamo eliminare la paura dei pazienti di recarsi negli ambulatori e nelle cliniche, dove vengono mantenuti tutti gli standard igienici”, spiega il Prof. Laudes. “I pazienti devono essere consapevoli che devono recarsi in studio con particolare frequenza in questo periodo, per avere un perfetto controllo della glicemia”.<\/p>\n

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Che ruolo svolge la DPP-4?<\/h2>\n

Che gli ACE-inibitori non hanno alcun effetto negativo sul decorso della malattia COVID,  \u00e8 noto dagli studi (Box). <\/span>Per quanto riguarda gli inibitori della DPP-4, che sono noti per essere utilizzati frequentemente nei diabetici, ci sono anche risultati interessanti e sono in corso studi per vedere se gli inibitori della DPP-4 possono essere utilizzati in futuro come sostanze aggiuntive per migliorare i corsi COVID. Da tempo si discute se il virus della SARS-CoV-2 si leghi non solo all’ACE-2, ma anche alla DPP-4. Finora, non \u00e8 stato possibile chiarire questa domanda in modo definitivo. Un’osservazione interessante, tuttavia, \u00e8 che la DPP-4 non si trova solo sulla superficie delle cellule, ma circola anche nel flusso sanguigno, che si chiama ‘DPP-4 solubile’. Durante un’infezione, il virus non \u00e8 in grado di distinguere se la proteina per l’aggancio si trova solo sulla superficie cellulare o se fluttua anche nel sangue, ha detto il relatore. “Se \u00e8 presente una quantit\u00e0 minore di proteine solubili, il legame con le proteine legate alla membrana \u00e8 pi\u00f9 forte e quindi l’infezione delle cellule \u00e8 pi\u00f9 forte. Al contrario, se \u00e8 presente una maggiore quantit\u00e0 di proteine solubili, i virus vengono intercettati e quindi l’infezione cellulare \u00e8 minore”, afferma il Prof. Laudes, riassumendo l’ipotesi di come gli enzimi solubili influenzano l’infettivit\u00e0 del virus. In uno studio pubblicato nel dicembre 2020, \u00e8 stato dimostrato che i pazienti diabetici ricoverati per la malattia COVID-19 che hanno ricevuto l’inibitore DPP-4 sitagliptin in aggiunta all’insulina (n=169) hanno avuto un esito migliore rispetto a quelli trattati con la sola insulina (n=169) [4]. Per esempio, il tasso di mortalit\u00e0 era significativamente pi\u00f9 basso nel gruppo sitagliptin e il tempo di dimissione dall’ospedale era pi\u00f9 breve. La spiegazione: I pazienti che sono in terapia intensiva con un ciclo grave di COVID hanno una quantit\u00e0 minore di DPP-4 solubile. Quando si somministrano gli inibitori della DPP-4, l’organismo produce una quantit\u00e0 maggiore di DPP-4 solubile in risposta, il che consente di intercettare pi\u00f9 virus, spiega il Prof. Laudes. Ci sono ulteriori studi in merito, che stanno anche indagando su come l’effetto degli inibitori della DPP-4 nei non diabetici influenzi il decorso della malattia COVID-19. Finora non sono disponibili risultati conclusivi.<\/p>\n

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Diabete di tipo 1: diagnosi ritardata durante l’isolamento<\/h2>\n

La chetoacidosi diabetica \u00e8 un’emergenza pericolosa per la vita nella manifestazione del diabete mellito di tipo 1 nei bambini e negli adolescenti, spesso associata a una diagnosi ritardata o a una precedente diagnosi errata. Un’analisi dei dati di 532 pazienti provenienti da 216 centri di diabetologia in Germania mostra che si \u00e8 verificato un numero significativamente maggiore di casi di chetoacidosi diabetica nel contesto del diabete mellito di tipo 1 nei bambini e negli adolescenti durante il periodo del blocco COVID-19 [5]. I principali fattori di rischio includevano l’et\u00e0 <6 anni, il background migratorio e la presentazione ritardata alla clinica o allo studio. Una spiegazione \u00e8 che le persone si recano al pronto soccorso in ritardo perch\u00e9 temono un’infezione, e a quel punto la chetoacidosi si \u00e8 gi\u00e0 formata.<\/p>\n

Fonte: Diabetologia senza frontiere 2021<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Laudes M: SARS-CoV-2, COVID-19, obesit\u00e0 e diabete. Prof. Dr.med. Matthias Laudes, Diabetologia senza frontiere, conferenza stampa, 26.02.2021.<\/li>\n
  2. Hoffmann M, et al.: L’ingresso della cellula SARS-CoV-2 dipende da ACE2 e TMPRSS2 ed \u00e8 bloccato da un inibitore della proteasi clinicamente testato. Cell 2020; 181: 271-280.<\/li>\n
  3. International Diabetes Federation 2020, https:\/\/idf.org (ultimo accesso 04.03.2021)<\/li>\n
  4. Solerte SB, et al. Il trattamento con Sitagliptin al momento dell’ospedalizzazione era associato a una riduzione della mortalit\u00e0 nei pazienti con diabete di tipo 2 e COVID-19: uno studio osservazionale multicentrico, caso-controllo, retrospettivo. Diabetes Care 2020 Sep; dc201521. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc20-1521<\/li>\n
  5. M\u00f6nkem\u00f6ller K, et al: Si pu\u00f2 prevenire la chetoacidosi nei pazienti pediatrici con manifestazioni di diabete mellito di tipo 1? Lezioni dalla pandemia COVID 19. Monatsschr Kinderheilkd 2021, https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00112-020-01108-2<\/li>\n
  6. Lopes RD, et al. Continuare o sospendere gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina e i bloccanti del recettore dell’angiotensina: impatto sugli esiti avversi nei pazienti ospedalizzati con sindrome respiratoria acuta grave da coronavirus 2 (SARS-CoV-2) – Studio BRACE CORONA. Am Heart J 2020; 226: 49-59.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(3): 4-5 (pubblicato il 10.3.21, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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