{"id":329884,"date":"2021-03-09T01:00:00","date_gmt":"2021-03-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/analisi-funzionale-completa-del-sistema-nervoso-somatosensoriale\/"},"modified":"2023-01-12T13:51:29","modified_gmt":"2023-01-12T12:51:29","slug":"analisi-funzionale-completa-del-sistema-nervoso-somatosensoriale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/analisi-funzionale-completa-del-sistema-nervoso-somatosensoriale\/","title":{"rendered":"Analisi funzionale completa del sistema nervoso somatosensoriale"},"content":{"rendered":"\n

Il dolore \u00e8 uno dei sintomi pi\u00f9 difficili da individuare. Molti altri segni della malattia, come i sintomi cutanei o la paralisi, sono visibili, palpabili e quindi oggettivabili. Nella valutazione del dolore, invece, dipendiamo interamente dalla descrizione della persona colpita, il sintomo rimane sempre soggettivo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il dolore \u00e8 uno dei sintomi pi\u00f9 difficili da individuare. Molti altri segni della malattia, come i sintomi cutanei o la paralisi, sono visibili, palpabili e quindi oggettivabili. Nella valutazione del dolore, invece, dipendiamo interamente dalla descrizione della persona colpita, il sintomo rimane sempre soggettivo.<\/p>\n\n

Definizione<\/h2>\n\n

Il dolore neuropatico \u00e8 definito come “dolore che si verifica come conseguenza diretta di un danno o di una lesione del sistema somatosensoriale” [1,2]. Questa definizione presuppone la prova di tale danno come condizione ineludibile per la diagnosi di “dolore neuropatico”. In altre parole, le informazioni fornite dal paziente non sono sufficienti per stabilire la diagnosi come confermata. A seconda dell’evidenza di tale danno, la classificazione viene fatta in dolore neuropatico certo, probabile, possibile e improbabile [3] (Fig. 1)<\/span>. I danni rilevanti al sistema somatosensoriale possono essere rilevati utilizzando procedure di esame speciali, tra cui il test sensoriale quantitativo (QST).<\/p>\n\n

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Sfondo<\/h2>\n\n

L’esame QST \u00e8 un’estensione standardizzata dei test di sensibilit\u00e0 neurologica e consente un’analisi completa della funzione del sistema nervoso somatosensoriale [4]. Viene condotto secondo il protocollo della Rete tedesca di ricerca sul dolore neuropatico (DFNS). Il QST integra altri metodi di misurazione neurologici ed elettrofisiologici esistenti, come la neurografia. Mentre quest’ultimo esamina la funzione delle fibre nervose pi\u00f9 spesse, il QST registra anche la funzione delle fibre nervose sottili, poco o non mielinizzate. Sappiamo da studi post-mortem che la proporzione di fibre nervose di piccolo calibro nel sistema nervoso periferico \u00e8 di circa l’80% [5,6].<\/p>\n\n

Nervi sottili – grande effetto<\/h2>\n\n

Le fibre nervose sottili svolgono un ruolo particolarmente importante nelle malattie che sono associate alla riduzione della sensazione di calore, freddo o tatto, oltre che al dolore. Le terminazioni nervose libere si trovano nell’area della pelle, ricevono gli stimoli e li convertono in potenziali elettrici [7]. Le lesioni del sistema nervoso periferico o centrale sono spesso accompagnate da un aumento della sensibilit\u00e0 al dolore della pelle, “sintomi positivi” (segni positivi: iperalgesia e allodinia), e\/o da una riduzione della percezione, “sintomi negativi” (segni negativi: ipoestesia, ipalgesia). Le parestesie aspecifiche con\/senza dolore possono manifestarsi come sintomi iniziali di una malattia sistemica ancora latente nella chimica di laboratorio, come il diabete mellito. Questi sintomi caratterizzano i meccanismi neurobiologici coinvolti nello sviluppo del dolore neuropatico. Il QST consente di registrare lo stato funzionale di tutti i sistemi di fibre afferenti primarie che formano il sistema somatosensoriale [8]. Queste includono le fibre nervose A\u03b2, che sono densamente mielinizzate, hanno un diametro elevato e conducono rapidamente gli stimoli (propriocezione, tocco leggero) attraverso i tratti posteriori del midollo e il sistema lemniscale fino al talamo. Le fibre A\u03b4, poco mielinizzate, e le fibre C, non mielinizzate, conducono lentamente gli stimoli nocicettivi e termici al talamo attraverso i cordoni anteriori e il tratto spinotalamico. Mentre le fibre A\u03b4 sono responsabili del primo dolore, che \u00e8 brillante, acuto e facilmente localizzabile, le fibre C sono responsabili del secondo dolore, duraturo [9].<\/p>\n\n

Una procedura standardizzata<\/h2>\n\n

Come gi\u00e0 detto, l’esame QST viene eseguito secondo il protocollo standardizzato del German Neuropathic Pain Research Network (DFNS) [4]. La validit\u00e0, l’affidabilit\u00e0 (affidabilit\u00e0 test-retest e interosservatore) e le possibilit\u00e0 di garanzia della qualit\u00e0 del metodo di misurazione sono state valutate nell’ambito di studi multicentrici su pazienti e soggetti sani ed \u00e8 stato creato un database di valori normativi [10,11]. Per la mano, il piede, il viso e la schiena sono disponibili valori normativi legati all’et\u00e0 e al sesso [10,12]. Per convalidare il metodo QST, \u00e8 stata creata una stazione di misurazione in cui vengono esaminati tutti i parametri QST. Questa stazione di misurazione viene utilizzata nei corsi di formazione QST per allenare l’esatta applicazione degli stimoli QST e contribuisce alla garanzia di qualit\u00e0.<\/p>\n\n

Principio di funzionamento<\/h2>\n\n

La batteria QST standardizzata del DFNS \u00e8 composta da 7 test individuali in cui vengono registrati un totale di 13 parametri. I test vengono eseguiti esclusivamente sulla pelle e vengono esaminate un’area di prova e un’area di controllo speculare, in modo da poter stabilire un profilo sensoriale completo in un’ora [4]. Gli stimoli calibrati vengono applicati alla pelle per determinare la percezione, il dolore o le soglie di tolleranza al dolore. Ci\u00f2 consente una registrazione completa della funzione di tutte le submodalit\u00e0 somatosensoriali nocicettive e non nocicettive (segno pi\u00f9 – aumento della funzione [Hyperalgesie] o segno meno – [perdita della funzione, ipoestesia]). Sono disponibili istruzioni precise per lo sperimentatore con una formulazione standardizzata. Gli stessi stimoli di prova termici e meccanici calibrati vengono applicati sempre nella stessa sequenza di prova, iniziando con il test termico [4,13,14].<\/p>\n\n

Test termici<\/h2>\n\n

I test termici esaminano la funzionalit\u00e0 delle fibre A\u03b4 sottili e poco mielinizzate e delle fibre C non mielinizzate, nonch\u00e9 dei loro sistemi di vie di comunicazione. Viene effettuata per mezzo di un tester termico computerizzato (ad esempio Thermal Sensory Analyser II [TSA], Fig. 2).<\/span> Con l’aiuto di un termodo (elemento di Peltier), vengono applicati stimoli termici controllati dal computer all’area della pelle e della mucosa corrispondente, iniziando con una temperatura di base di 32 \u00b0C e aumentando lentamente con intervalli di stimoli di 1 \u00b0C. Vengono determinate le soglie sensoriali per la sensazione di freddo (CDT), la sensazione di calore (WDT), il dolore indotto dal freddo (CPT), il dolore indotto dal calore (HPT), nonch\u00e9 la soglia di differenza termica (TSL) e se gli stimoli freddi vengono percepiti come caldi (sensazione di calore paradossale, PHS) [4].<\/p>\n\n

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Test meccanici<\/h2>\n\n

Le prove meccaniche consistono in diversi test individuali, che vengono eseguiti come segue.<\/p>\n\n

Soglia di rilevamento meccanico (MDT, soglia di rilevamento meccanico vecchio): <\/strong>Questo viene fatto con una serie di filamenti di fibra di vetro standardizzati di diametri diversi e lunghezze variabili (filamenti von Frey) (Fig. 3A)<\/span>. I filamenti vengono posizionati sempre nello stesso modo, fino a quando il filamento si piega a forma di S, per garantire un test preciso. Questo attiva i meccanorecettori a bassa soglia che mediano la percezione del tatto attraverso le fibre A\u03b2 [4,14].<\/p>\n\n

Soglia del dolore meccanico (MPT): <\/strong>A tale scopo si utilizzano stimolatori ad ago (PinPrick) (Fig. 3B)<\/span>. Si tratta di aghi smussati con un’intensit\u00e0 di stimolazione fissa e una superficie circolare di contatto con la pelle. Questo attiva principalmente i nocicettori A\u03b4. La pelle non viene danneggiata durante il processo [4].<\/p>\n\n

Funzioni stimolo-risposta: <\/strong>Le funzioni stimolo-risposta sono utilizzate per determinare la sensibilit\u00e0 al dolore meccanico (MPS) e per rilevare qualsiasi allodinia meccanica dinamica (DMA). Viene utilizzato un set composto dagli stimolatori ad ago precedentemente menzionati, un tampone di cotone, una spazzola morbida e del cotone idrofilo (Fig. 3C)<\/span> [4].<\/p>\n\n

Fenomeno del wind-up (WUR, rapporto di wind-up):<\/strong> Per questo si utilizzano gli stimolatori ad ago. Nell’area di test, la sensibilit\u00e0 della pelle a un singolo stimolo viene confrontata con quella a una serie di stimoli. Il quoziente di liquidazione \u00e8 calcolato dal rapporto tra l’intensit\u00e0 del dolore (sulla scala analogica numerica: “0” nessun dolore, “100” il massimo dolore immaginabile) durante la serie di stimoli, diviso per l’intensit\u00e0 del dolore dopo i singoli stimoli [4]. Il wind-up rappresenta un fenomeno di somma temporale nel midollo spinale che si verifica in modo specifico nei neuroni ad ampio raggio dinamico (WDR) quando i loro input delle fibre C vengono stimolati pi\u00f9 di una volta in 3 secondi [14]. La presenza di un WUR \u00e8 sempre patologica e indica un aumento persistente del dolore.<\/p>\n\n

Soglia di rilevamento delle vibrazioni (VDT): <\/strong>Questo viene determinato mediante un diapason calibrato (Rydel-Seiffer-Vibrationsgabel\u00ae) come nell’esame neurologico (Fig. 3C) <\/span>. Questo \u00e8 l’unico test della batteria QST in cui viene determinata una “soglia di scomparsa” [4,14]. \u00c8 mediata dalle fibre A\u03b2.<\/p>\n\n

Soglia del dolore da pressione (PPT, pressure pain thres-h-old): <\/strong>Qui si determina la transizione della percezione della qualit\u00e0 della pressione in un’impressione sensoriale dolorosa [4]. A tale scopo si utilizza un algometro a pressione (Fig. 3D)<\/span>.<\/p>\n\n

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Valutazione dei dati<\/h2>\n\n

I parametri QST raccolti, prima di essere trasformati in una distribuzione normale, vengono trasformati logaritmicamente, tabulati e visualizzati graficamente. I valori vengono confrontati con quelli di un collettivo normativo specifico per et\u00e0 e sesso per la valutazione dei cambiamenti patologici. I valori al di fuori dell’intervallo di confidenza del 95% (\u00b1 1,96) sono considerati patologici [14]. I parametri non nocicettivi sono CDT, WDT, TSL, MDT, VDT [15].<\/p>\n\n

Parametri QST<\/h2>\n\n

Rolke et al. sono riusciti a dimostrare in uno studio che il confronto intraindividuale dei parametri QST del lato destro e sinistro del corpo mostra un’elevata correlazione e quindi non c’\u00e8 alcuna differenza tra i due lati del corpo in individui sani [16]. La dipendenza dall’et\u00e0 e la specificit\u00e0 di genere dei valori QST sono state dimostrate in diversi studi. Tra l’altro, c’\u00e8 un aumento della percezione e della soglia del dolore con l’et\u00e0 [16,17].<\/p>\n\n

QST – Forza e debolezza<\/h2>\n\n

Il QST \u00e8 una procedura psicofisica e quindi dipende sempre dalla collaborazione attiva del paziente. Anche l’esperienza dell’esaminatore e i risultati giocano un ruolo fondamentale. Il QST non sostituisce l’esame clinico e la diagnosi non pu\u00f2 essere fatta solo con il QST. Un punto di forza del QST \u00e8 che si tratta di un esame non invasivo, senza effetti collaterali. Rispetto ad altri metodi per esaminare la funzione delle fibre nervose di piccolo calibro, con il QST \u00e8 possibile registrare non solo i segni meno, ma anche i segni pi\u00f9.<\/p>\n\n

Il QST non consente la localizzazione dell’altitudine o l’assegnazione eziologica di una lesione [4,18,19]. Un risultato QST pu\u00f2 essere normale nonostante sia stata dimostrata una riduzione della densit\u00e0 delle fibre nervose intraepidermiche nella biopsia cutanea [18].<\/p>\n\n

I dati sulla sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 diagnostica nella diagnosi di neuropatia delle piccole fibre sono controversi [20]. In questo caso, a volte viene data la preferenza a procedure pi\u00f9 oggettive, come l’esame morfometrico della pelle (biopsia cutanea per determinare la densit\u00e0 delle fibre nervose intraepidermiche) e l’innervazione corneale (microscopia confocale corneale, tra gli altri, per determinare la densit\u00e0 delle fibre nervose corneali). Entrambi i metodi si concentrano sulla morfologia delle fibre nervose di piccolo calibro, per cui i metodi si completano a vicenda. Bisogna tenere presente che un riscontro normale sia sul QST che sulla biopsia cutanea non esclude il dolore neuropatico e l’affezione delle piccole fibre pi\u00f9 di quanto non provi l’uno o l’altro [19]. I risultati devono sempre essere valutati nel contesto generale dell’anamnesi e dell’esame clinico.<\/p>\n\n

Dal sintomo al meccanismo<\/h2>\n\n

I cambiamenti fisiopatologici alla base dello sviluppo del dolore neuropatico di solito si verificano indipendentemente dall’eziologia del danno nervoso primario. Lo schema dei profili QST con la perdita di funzione e l’aumento della funzione consente di trarre conclusioni sui meccanismi sottostanti. Se uno stimolo nocivo persiste, porta a un’eccitazione permanente e quindi alla sensibilizzazione [21]. Si distinguono diversi meccanismi.<\/p>\n\n

Deafferentazione: <\/strong>le prove di deafferentazione sensoriale si verificano quando c’\u00e8 un danno a diversi tipi di fibre o ai sistemi di vie associate nel midollo spinale. Questo aumenta l’espressione dei canali del sodio sensibili alla tetrodotossina (ad esempio NaV1.3) [22]. Questo \u00e8 espresso nel profilo QST dalla presenza di segni meno.<\/p>\n\n

Sensibilizzazione periferica:<\/strong> \u00e8 causata dal rilascio locale di mediatori infiammatori (tra cui istamina, bradichinina, prostaglandina, CGRP, sostanza P). La trasduzione del segnale e la sensibilizzazione avvengono attraverso il glutammato, la sostanza P, la neurochinina A, il CGRP, tra gli altri [9]. Nell’esame QST, la sensibilizzazione periferica \u00e8 sospettata dalla presenza, ad esempio, di iperalgesia da calore [22].<\/p>\n\n

Sensibilizzazione centrale: <\/strong>deriva da un aumento della risposta dei neuroni WDR centrali. Nella QST, si riscontrano iperalgesia meccanica agli stimoli dell’ago e allodinia meccanica dinamica [22].<\/p>\n\n

Disturbo dell’inibizione endogena del dolore – disinibizione centrale: <\/strong>si verifica quando c’\u00e8 evidenza di iperalgesia generalizzata. Ci\u00f2 indica un fallimento dell’inibizione del dolore (interruzione dei modulatori centrali del dolore, sistema grigio periacqueduttale (PAG)-RVM (midollo ventromediale dorsale)), mentre l’iperalgesia localizzata indica una sensibilizzazione centrale [23].<\/p>\n\n

Possibili applicazioni per il dolore neuropatico<\/h2>\n\n

Il QST pu\u00f2 essere utilizzato nella diagnosi del dolore neuropatico di qualsiasi causa, soprattutto quando i metodi elettrofisiologici convenzionali non mostrano alcuna anomalia e\/o si sospetta un’affezione delle fibre nervose di piccolo calibro o delle vie centrali associate.<\/p>\n\n

Neuropatia a piccole fibre (SFN): <\/strong>non \u00e8 ancora stato definito un gold standard nella diagnostica della SFN. La diagnosi viene fatta quando sono presenti almeno due risultati patologici dei seguenti esami (esame clinico, test funzionali e\/o morfologia delle fibre nervose di piccolo calibro) [20,24]. Tra tutti i test funzionali speciali, il QST \u00e8 la procedura meglio consolidata nella clinica. Un risultato tipico \u00e8 mostrato nella Figura 4 <\/span>.<\/p>\n\n

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Neuropatia diabetica (DPN): <\/strong>una polineuropatia sensomotoria cronica simmetrica dipendente dalla lunghezza \u00e8 tipica [19]. Circa il 25% di tutti i pazienti diabetici sviluppa una DPN dolorosa, che \u00e8 associata pi\u00f9 all’interruzione delle fibre nervose di piccolo calibro che alla disfunzione delle fibre nervose spesse [25,26].<\/p>\n\n

Il QST viene utilizzato anche per il dolore facciale (dolore miofasciale DD: neuropatia\/nevralgia del trigemino, sindrome della bocca che brucia) e nella regione della bocca [27], per le polineuropatie indotte dalla chemioterapia [28], per la nevralgia post-erpetica [12], per il dolore muscoloscheletrico [29] e come parametro del decorso post-operatorio [30]. I profili dei modelli delle sindromi di dolore neuropatico pi\u00f9 comuni sono stati stabiliti in uno studio multicentrico [15].<\/p>\n\n

Il QST viene utilizzato anche negli studi sulla fibromialgia e sulla patologia delle piccole fibre. \u00c8 stato dimostrato che i risultati del QST e l’esame neurologico clinico differiscono tra i pazienti con sindrome fibromialgica (FMS) e i pazienti con SFN idiopatica [31]. La domanda “uovo e gallina” si pone con la fibromialgia. Non \u00e8 chiaro se i meccanismi contribuiscano alla fisiopatologia della FMS o se siano conseguenze della FMS o delle sue comorbidit\u00e0. La ricerca \u00e8 necessaria per identificare i sottogruppi e sviluppare terapie specifiche per i sottogruppi.<\/p>\n\n

Terapia basata sui meccanismi<\/h2>\n\n

Il concetto di terapia basata sul meccanismo si basa sul presupposto che i diversi sintomi del dolore neuropatico sono dovuti a diversi meccanismi biologici e richiedono una terapia specifica, che dovrebbe essere adattata con precisione alle esigenze del paziente [8]. Lo scopo dell’esame QST \u00e8 quello di stabilire un modello del profilo del dolore, con l’aiuto del quale si possono trarre conclusioni sui probabili meccanismi fisiopatologici sottostanti e quindi si possono fare affermazioni sul concetto terapeutico del rispettivo paziente [15]. Finora non \u00e8 stato possibile implementare questo concetto.<\/p>\n\n

Una delle malattie pi\u00f9 studiate per testare la fattibilit\u00e0 del concetto di terapia basata sul meccanismo \u00e8 la neuropatia diabetica. I risultati sollevano pi\u00f9 domande nuove che chiarimenti. Raputova et al. hanno scoperto che sia il profilo QST che la densit\u00e0 delle fibre nervose intraepidermiche non sono predittivi della comparsa del dolore nei pazienti con polineuropatia diabetica [32]. Nel frattempo, Segerdahl et al. dimostrano che i parametri QST differiscono nei pazienti con e senza dolore neuropatico [33]. I pazienti con neuropatia diabetica dolorosa e nocicettori irritabili geneticamente confermati a causa di una mutazione nel canale del sodio (NaV1.7) mostrano profili QST sensoriali meno evidenti rispetto a quelli senza mutazione, sollevando domande sul significato meccanicistico dei profili QST [34]. Il profilo QST non pu\u00f2 essere utilizzato per dedurre il successo del trattamento (ad esempio, la risposta all’oxcarbazapina per il dolore neuropatico nel contesto della neuropatia diabetica) [35].<\/p>\n\n

La speranza di utilizzare i profili QST per avvicinarsi al concetto di terapia basata sul meccanismo richiede ulteriori ricerche cliniche. Questa \u00e8 la base per la prospettiva di poter offrire in futuro nuove opzioni terapeutiche ai pazienti che spesso sono significativamente e persistentemente compromessi. Non bisogna dimenticare che lo sviluppo del dolore neuropatico non si basa solo su cambiamenti biologici, ma ha anche aspetti psicosociali.<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • Il test sensoriale quantitativo \u00e8 un esame non invasivo standardizzato e formalizzato della funzione dell’intero sistema somatosensoriale, comprese le fibre nervose di piccolo calibro.<\/li>\n\n\n\n
  • Il test consente di rilevare i segni pi\u00f9 e meno sensibili, a differenza dell’elettrofisiologia convenzionale (ad esempio, la neurografia), che si limita al deficit funzionale.<\/li>\n\n\n\n
  • Il QST \u00e8 una procedura psicofisica che richiede la collaborazione del paziente.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Letteratura:<\/p>\n\n

      \n
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    29. Georgopoulos V, et al: Test sensoriali quantitativi e previsione dei risultati per il dolore muscoloscheletrico, la disabilit\u00e0 e gli effetti negativi: una revisione sistematica e una meta-analisi. Pain 2019 Sep; 160(9): 1920-1932.<\/li>\n\n\n\n
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    31. \u00dcceyler N, et al: Patologia delle piccole fibre nei pazienti con sindrome fibromialgica. Brain 2013 Jun; 136(Pt 6): 1857-1867.<\/li>\n\n\n\n
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    35. Gierthm\u00fchlen J, et al.: Le caratteristiche del dolore auto-riferite e il test al letto possono essere utilizzati per la valutazione dei meccanismi del dolore? Un’analisi dei risultati dei questionari sul dolore neuropatico e dei test sensoriali quantitativi. Dolore 2019 Sep; 160(9): 2093-2104.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2021, 19(1): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Il dolore \u00e8 uno dei sintomi pi\u00f9 difficili da individuare. Molti altri segni della malattia, come i sintomi cutanei o la paralisi, sono visibili, palpabili e quindi oggettivabili. Nella valutazione…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103840,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Test sensoriali quantitativi nel dolore neuropatico","footnotes":""},"category":[11392,11519,22617,11355,11371,11494,11550],"tags":[21522,11750,21525,21526,21528,21527],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329884","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia","category-formazione-continua","category-formazione-ecm","category-geriatria-it","category-neurologia-it","category-reumatologia-it","category-rx-it","tag-dolore-neuropatico","tag-formazione-ecm","tag-indagine-su-qst","tag-sensibilita-al-dolore","tag-soglia-di-vibrazione","tag-test-di-sensibilita","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 03:48:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329888,"slug":"analise-funcional-abrangente-do-sistema-nervoso-somatossensorial","post_title":"An\u00e1lise funcional abrangente do sistema nervoso somatossensorial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/analise-funcional-abrangente-do-sistema-nervoso-somatossensorial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329831,"slug":"analisis-funcional-exhaustivo-del-sistema-nervioso-somatosensorial","post_title":"An\u00e1lisis funcional exhaustivo del sistema nervioso somatosensorial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/analisis-funcional-exhaustivo-del-sistema-nervioso-somatosensorial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329884","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329884"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329884\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329887,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329884\/revisions\/329887"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103840"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329884"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329884"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329884"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329884"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}