{"id":330195,"date":"2021-01-30T01:00:00","date_gmt":"2021-01-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/liperico-e-unopzione-terapeutica-tradizionale-di-comprovata-efficacia\/"},"modified":"2021-01-30T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-30T00:00:00","slug":"liperico-e-unopzione-terapeutica-tradizionale-di-comprovata-efficacia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/liperico-e-unopzione-terapeutica-tradizionale-di-comprovata-efficacia\/","title":{"rendered":"L’iperico \u00e8 un’opzione terapeutica tradizionale di comprovata efficacia"},"content":{"rendered":"

Soprattutto per i sintomi depressivi da lievi a moderati, l’uso di preparati standardizzati di iperico si \u00e8 dimostrato efficace, sia per la terapia di induzione che per la profilassi delle ricadute. Sulla base delle evidenze empiriche, l’attuale linea guida S3 formula una raccomandazione per il trattamento della depressione unipolare. La compliance \u00e8 generalmente buona, anche nelle persone scettiche nei confronti degli antidepressivi.<\/strong><\/p>\n

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I disturbi depressivi sono comuni e comportano una notevole compromissione del benessere fisico e mentale, nonch\u00e9 limitazioni nelle prestazioni e una ridotta qualit\u00e0 di vita [1]. Secondo le previsioni dell’OMS, la depressione sar\u00e0 una delle malattie con il maggior numero di anni di vita aggiustati per la disabilit\u00e0 (DALY*) entro il 2030 [1,2]. La prevalenza a 1 anno della depressione unipolare nella popolazione generale dell’Europa centrale \u00e8 stimata al 7,7% [1]. I sintomi principali sono la svogliatezza, l’allegria e l’umore depresso. Molte delle persone colpite hanno delle riserve sugli effetti collaterali dei farmaci antidepressivi convenzionali [3]. Per questi pazienti, i preparati a base di un estratto standardizzato di iperico possono rappresentare una valida alternativa di trattamento fitoterapico.<\/p>\n

* L’indicatore “Anni di vita aggiustati per disabilit\u00e0” (DALYs) registra la somma degli anni di vita persi a causa della disabilit\u00e0 o della morte prematura causata da una malattia [2].<\/span><\/em>
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L’erba di San Giovanni, i suoi ingredienti e l’importanza dell’iperforina<\/h2>\n

L’iperico (Hyperici herba) \u00e8 la punta dei germogli essiccati, interi o schiacciati dell’iperico perforatum L. della famiglia delle Hypericaceae, raccolti durante il periodo di fioritura. Gli estratti di iperico contengono oltre 150 ingredienti, tra cui naftoditroni (ad esempio, ipericina), flavonoidi, biflavonoidi, xantoni e floroglucinolo (ad esempio, iperforina) [4]. Grazie a studi clinici e farmacologici completi, la modalit\u00e0 d’azione dei singoli ingredienti pu\u00f2 ora essere considerata in modo pi\u00f9 differenziato. Infatti, non solo \u00e8 stato possibile scoprire molti parallelismi tra gli antidepressivi sintetici e gli estratti di iperico. \u00c8 stato anche dimostrato che l’ipericina, i flavonoidi e l’iperforina in particolare agiscono su bersagli diversi e hanno effetti diversi  [5].<\/p>\n

Gli effetti antidepressivi dell’estratto di iperico a dosi terapeuticamente rilevanti potrebbero nel frattempo essere attribuiti principalmente all’ingrediente iperforina [5]. Tra l’altro, in uno studio empirico, gli estratti di iperico ricchi di iperforina hanno mostrato una superiorit\u00e0 significativa rispetto agli estratti poveri di iperforina nel ridurre il punteggio HAMD rispetto al placebo nei pazienti con un punteggio totale HAMD iniziale \u226522 (12 punti contro 6,6 punti) [6]. Come gli antidepressivi sintetici, l’iperforina inibisce l’assorbimento sinaptosomiale di serotonina, noradrenalina e dopamina, determinando un aumento delle concentrazioni sinaptiche di questi neurotrasmettitori [5,7]. A differenza di altri antidepressivi, l’iperforina inibisce l’assorbimento sinaptosomiale dei neurotrasmettitori non legandosi in modo competitivo alle molecole trasportatrici, ma aumentando la concentrazione intracellulare di sodio. Questo comporta una riduzione del gradiente di sodio da extra- a intraneuronale. Poich\u00e9 il gradiente di sodio \u00e8 la forza trainante dell’assorbimento dei trasmettitori mediato dal trasporto del sodio, l’iperforina riduce anche l’assorbimento di altri neurotrasmettitori come il GABA e l’L-glutatmat [5]. Inoltre, l’iperforina induce un aumento della sintesi di BDFN (fattore neurotrofico derivato dal cervello), un marcatore della neurogenesi e un aspetto centrale della cascata farmacologica antidepressiva [5]. Gli effetti sulla neuroplasticit\u00e0 sono ora considerati il principale meccanismo d’azione degli antidepressivi.<\/p>\n

L’ingrediente ipericina ha dimostrato di influenzare l’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA). Tuttavia, penetra la barriera emato-encefalica solo molto poco, motivo per cui finora \u00e8 stato possibile generare solo pochi dati incriminati sugli effetti antidepressivi [5].<\/p>\n

Anche i flavonoidi contribuiscono all’effetto dell’estratto complessivo. Per alcuni di questi ingredienti sono state dimostrate propriet\u00e0 antidepressive in modelli animali. Inoltre, svolgono un ruolo importante come antiossidanti molto potenti nel ridurre lo stress ossidativo. Questo fenomeno aumenta nella depressione [5].<\/p>\n

WS\u00ae 5570 \u00e8 efficace per i disturbi depressivi da lievi a moderati.<\/h2>\n

L’estratto speciale WS\u00ae 5570 si ottiene dall’iperico ed \u00e8 alla base del preparato Hyperiplant\u00ae Rx, approvato dal sistema di assicurazione sanitaria in Svizzera per i disturbi depressivi da lievi a moderati. Diversi studi dimostrano l’efficacia antidepressiva di WS\u00ae 5570 [8]. Secondo una revisione del 2017 pubblicata sul Journal of Affective Disorders, l’erba di San Giovanni ha un’efficacia e una sicurezza paragonabili a quelle degli SSRI nei pazienti con disturbi depressivi da lievi a moderati [9]. In uno studio pubblicato nel 2016 da Seifritz et al. WS\u00ae 5570 ha persino portato a una maggiore riduzione dei punteggi della depressione e a tassi di risposta e di remissione superiori nei pazienti con depressione moderata, dopo un periodo di trattamento di sei settimane, rispetto alla paroxetina 20 mg [8]. La depressione moderata \u00e8 stata definita come un punteggio basale di 22-25 nella Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D). I pazienti hanno ricevuto 3\u00d7300 mg\/d di WS\u00ae 5570 e nel gruppo di confronto paroxetina 20 mg\/d. Con il trattamento con l’estratto di iperico, \u00e8 stato raggiunto un tasso di remissione del 64,5% dopo 6 settimane, che \u00e8 un valore elevato dopo questo periodo. Poich\u00e9 la remissione incompleta \u00e8 un predittore di ricaduta, questi valori di remissione elevati devono essere ponderati in modo particolare [10,11]. Ulteriori prove degli effetti antidepressivi di WS\u00ae 5570 sono fornite da una meta-analisi di Kasper et al. [12] per l’uso nel contesto di terapie a breve termine, nonch\u00e9 da diversi studi sulla terapia prospettica\/di mantenimento a lungo termine [13,14].<\/p>\n

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Le informazioni pi\u00f9 importanti in un colpo d’occhio<\/strong><\/p>\n

I medicinali contenenti l’erba di San Giovanni hanno una lunga tradizione alle nostre latitudini per alleviare gli stati depressivi [1].<\/p>\n

Nell’attuale linea guida S3 per il trattamento della depressione unipolare, l’erba di San Giovanni \u00e8 raccomandata come opzione terapeutica per i sintomi depressivi da lievi a moderati [1].<\/p>\n

L’estratto speciale WS\u00ae 5570 \u00e8 efficace sulla base di prove. Esiste una notevole evidenza empirica di efficacia sia per la terapia di induzione che per quella di mantenimento [9\u201311]. In diversi studi, WS\u00ae 5570 ha ottenuto effetti comparabili a quelli degli SSRI [5]. Rispetto alla paroxetina, WS\u00ae 5570 si \u00e8 dimostrato superiore in termini di riduzione dei punteggi della depressione e dei tassi di remissione [4].<\/p>\n

La tollerabilit\u00e0 di WS\u00ae 5570 \u00e8 generalmente buona, ma occorre considerare che l’iperforina ha un potenziale di interazione con gli enzimi CYP. [4,7]\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Trattamento basato su linee guida per la terapia di induzione e di mantenimento<\/h2>\n

Nella terapia di mantenimento a lungo termine, \u00e8 stato osservato un effetto profilattico pronunciato di WS\u00ae 5570 sia nei pazienti con un esordio precoce della depressione, sia nei pazienti con un alto grado di cronicit\u00e0 [15]. La remissione completa dei sintomi e la prevenzione delle ricadute sono indicati come obiettivi terapeutici importanti nell’attuale linea guida S3 sulla depressione unipolare [1]. Per raggiungere questo obiettivo, si raccomanda di continuare la terapia dopo una risposta di successo fino alla remissione, con la successiva transizione alla terapia di mantenimento. Il criterio per la remissione \u00e8 un valore di cut-off di \u22648 punti nella versione HAMD-17-item [1]. Soprattutto nella terapia a lungo termine, \u00e8 importante che il farmaco sia il pi\u00f9 possibile privo di effetti collaterali, per mantenere l’aderenza e la compliance [10,15]. I dati degli studi indicano che la compliance \u00e8 generalmente pi\u00f9 elevata nei pazienti trattati con l’erba di San Giovanni rispetto agli antidepressivi sintetici; di conseguenza, i tassi di abbandono sono pi\u00f9 bassi, il che ha un effetto positivo sulla sostenibilit\u00e0 degli effetti terapeutici [8]. Il beneficio positivo dell’erba di San Giovanni \u00e8 riconosciuto anche nelle linee guida S3 con la seguente raccomandazione: “Se si prende in considerazione la farmacoterapia per episodi depressivi lievi o moderati, si pu\u00f2 fare un primo tentativo di terapia con l’erba di San Giovanni, a condizione che si tenga conto degli effetti collaterali e delle interazioni specifiche”.<\/p>\n

La buona compatibilit\u00e0 convince<\/h2>\n

Il profilo di tollerabilit\u00e0 dell’estratto di iperico \u00e8 paragonabile al placebo e superiore rispetto agli antidepressivi sintetici. Le preoccupazioni sulla sicurezza si limitano principalmente al rischio di interazione con altri farmaci. Dagli studi condotti \u00e8 noto che viene indotta l’attivazione degli enzimi del citocromo P450 (CYP) e della P-glicoproteina (P-GP), che sono coinvolti nella metabolizzazione di molti farmaci e possono portare a un’influenza sui livelli plasmatici dei corrispondenti principi attivi [16]. La linea guida S3 sottolinea che i pazienti devono essere informati sul potenziale di interazione dell’erba di San Giovanni con altri farmaci (compresi i contraccettivi orali, gli anticoagulanti e gli antiepilettici) [8].<\/p>\n

Fonte: Schwabe Pharma AG <\/em>
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Letteratura:<\/p>\n

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  1. DGPPN: S3-Leitlinie\/Nationale Versorgungs-Leitlinie Unipolare Depression; Langfassung, 2. Auflage, 2015, Version 5 AWMF-Register-Nr.: nvl-005, www.awmf.org<\/li>\n
  2. Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS). L’onere globale delle malattie. Aggiornamento 2004. Ginevra: 2004, www.who.int\/healthinfo\/global_burden_disease\/GBD_report_2004update_full.pdf<\/li>\n
  3. Kasper S, et al.: Efficacia e tollerabilit\u00e0 dell’estratto di iperico per il trattamento della depressione da lieve a moderata. Neuropsicofarmacologia europea 2010; 20 (11) 747-765.<\/li>\n
  4. Linde K, et al: L’erba di San Giovanni per la depressione maggiore. Cochrane Database Syst Rev 2008;CD000448.<\/li>\n
  5. M\u00fcller WE, Schubert-Zsilavecz, Friedland K. L’unica differenza. Preparati a base di erba di San Giovanni nella terapia della depressione. DAZ 2020; 27:70-76.<\/li>\n
  6. Laakmann G, et al: L’erba di San Giovanni nella depressione da lieve a moderata: la rilevanza dell’iperforina per l’efficacia clinica. Farmacopsichiatria 1998; 31(Suppl. 1): 54-59.<\/li>\n
  7. Muller WE: La ricerca attuale sull’iperico, dalla modalit\u00e0 d’azione all’efficacia clinica. Pharmacol Res 2003; 47(2): 101-109.<\/li>\n
  8. Seifritz E, Hatzinger M, Holsboer-Trachsler E: Efficacia dell’estratto di iperico WSVR 5570 rispetto alla paroxetina nei pazienti con un episodio depressivo maggiore moderato – un’analisi di sottogruppo. International Journal of Psychiatry in clinical practice 2016; 20(3): 126-132.<\/li>\n
  9. Ng QX, et al: Uso clinico dell’erba di San Giovanni nella depressione: una meta-analisi. Giornale dei Disturbi Affettivi Volume 210, 1 marzo 2017, Pagine 211-221<\/li>\n
  10. Kasper S, et al: Migliore tollerabilit\u00e0 dell’estratto di iperico WS 5570 rispetto al trattamento con SSRI: una rianalisi dei dati di studi clinici controllati nella depressione maggiore acuta. Int Clin Psychopharmacol 2010; 25(4): 204-213.<\/li>\n
  11. Mendlewicz J: Verso il raggiungimento della remissione nel trattamento della depressione. Dialoghi Clin Neurosci 2008; 10(4): 371-375.<\/li>\n
  12. Kasper S, et al: Efficacia dell’estratto di iperico WS 5570 nel trattamento acuto della depressione lieve: una rianalisi dei dati di studi clinici controllati. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008; 258(1): 59-63.<\/li>\n
  13. Kasper S, et al: Trattamento di continuazione controllato con placebo con l’estratto di iperico WS 5570 dopo il recupero da un episodio depressivo lieve o moderato, Wiener Med Wochenschrift 2007; 157(13-14): 362-366.<\/li>\n
  14. Kasper S, et al: Trattamento di continuazione e mantenimento a lungo termine con l’estratto di Iperico WS 5570 dopo il recupero da un episodio acuto di depressione moderata – uno studio a lungo termine in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo. Eur Neuropsychopharmacol 2008; 18(11): 803-813.<\/li>\n
  15. Anghelescu IG, et al: Confronto tra l’estratto di Iperico WS 5570 e la paroxetina nel trattamento in corso dopo il recupero da un episodio di depressione da moderata a grave: risultati di uno studio multicentrico randomizzato. Farmacopsichiatria 2006; 39(6): 213-219.<\/li>\n
  16. Russo E, et al. Hypericum perforatum: farmacocinetica, meccanismo d’azione, tollerabilit\u00e0 e interazioni cliniche farmaco-farmaco. Phytother Res 2014; 28(5): 643-655.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2020; 18(6): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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