{"id":330414,"date":"2021-01-14T01:00:00","date_gmt":"2021-01-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sostenere-gli-adulti-con-una-farmacoterapia-ottimizzata\/"},"modified":"2021-01-14T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-14T00:00:00","slug":"sostenere-gli-adulti-con-una-farmacoterapia-ottimizzata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sostenere-gli-adulti-con-una-farmacoterapia-ottimizzata\/","title":{"rendered":"Sostenere gli adulti con una farmacoterapia ottimizzata"},"content":{"rendered":"<p><strong>L&#8217;ADHD non si sviluppa durante la pubert\u00e0, ma persiste per lo pi\u00f9 in et\u00e0 adulta. Tuttavia, i sintomi cambiano, per cui molte persone che ne soffrono rimangono non individuate e quindi non trattate. Un regime di trattamento efficace \u00e8 multimodale.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Contrariamente a quanto si crede, il disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 (ADHD) non cresce durante la pubert\u00e0. La dottrina rivista presuppone piuttosto che la malattia si manifesti nell&#8217;infanzia ma, a causa di un&#8217;elevata tendenza alla cronicizzazione, rimanga sintomatica nella maggior parte delle persone colpite in et\u00e0 adulta e, in alcuni casi, richieda anche un trattamento clinico. Nei bambini e negli adolescenti, la prevalenza \u00e8 compresa tra il 3 e il 5%, negli adulti si presume che sia dell&#8217;1-4% [1\u20134a].<\/p>\n<h2 id=\"il-cambiamento-dei-sintomi-maschera-la-malattia\">Il cambiamento dei sintomi maschera la malattia<\/h2>\n<p>Tuttavia, l&#8217;ADHD dell&#8217;adulto spesso non viene riconosciuta. Gli esperti stimano che meno del 20% dei pazienti viene diagnosticato [5]. Questo \u00e8 dovuto principalmente a due fattori principali. Da un lato, c&#8217;\u00e8 un cambiamento dipendente dall&#8217;et\u00e0 nella triade di sintomi principali del disturbo da deficit di attenzione, iperattivit\u00e0 e impulsivit\u00e0 <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;1)<\/span> [6]:<\/p>\n<ul>\n<li>Se l&#8217;iperattivit\u00e0 motoria \u00e8 l&#8217;obiettivo principale nell&#8217;infanzia, questo quadro spesso si sposta verso l&#8217;irrequietezza interiore quando il bambino cresce.<\/li>\n<li>Il deficit di attenzione persiste. Persiste nell&#8217;80% delle persone colpite. Le difficolt\u00e0 in quest&#8217;area diventano poi evidenti, ad esempio, nell&#8217;organizzazione del lavoro.<\/li>\n<li>L&#8217;impulsivit\u00e0 diminuisce nel 40% dei pazienti, ma spesso si manifesta ancora, ad esempio, con commenti inappropriati o quando si partecipa al traffico stradale.<\/li>\n<li>La disorganizzazione e la disregolazione emotiva spesso aumentano come sintomi aggiuntivi nella prima et\u00e0 adulta.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15012\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/abb1_np6_s12.png\" style=\"height:360px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"660\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Quindi, l&#8217;iperattivit\u00e0 che \u00e8 clinicamente evidente nell&#8217;infanzia \u00e8 di solito meno evidente o modificata negli adulti, per esempio come dondolio nervoso del piede o tamburellamento delle dita nelle fasi di inattivit\u00e0 forzata. Molte persone colpite vivono situazioni come voli a lunga distanza, visite al cinema\/teatro con un alto livello di tensione interiore a causa della limitazione dei movimenti e cercano di evitarli nella vita quotidiana. Secondo le osservazioni cliniche, un forte impulso all&#8217;esercizio fisico \u00e8 spesso espresso negli sport di resistenza estrema (ad esempio, la maratona). Non di rado, c&#8217;\u00e8 una tendenza a praticare sport rischiosi.<\/p>\n<h2 id=\"focus-sullaumento-del-rischio-di-incidenti\">Focus sull&#8217;aumento del rischio di incidenti<\/h2>\n<p>L&#8217;importanza di questo fatto \u00e8 che l&#8217;ADHD negli adulti \u00e8 associato a un aumento del 143% del rischio di incidenti [7]. La probabilit\u00e0 di un incidente stradale da soli \u00e8 tre volte superiore [8]. Le stime portano alla conclusione che circa il 22% di tutti gli incidenti automobilistici avrebbe potuto essere evitato se le persone colpite fossero state trattate adeguatamente, anche farmacologicamente [9]. Oltre al deficit di attenzione e alla distraibilit\u00e0, i fattori di rischio che causano incidenti includono il rallentamento dei tempi di reazione e la sopravvalutazione delle capacit\u00e0 di guida a causa della limitata consapevolezza di s\u00e9 [10]. Uno studio ha analizzato la prevalenza dell&#8217;ADHD dell&#8217;adulto in una popolazione di vittime di incidenti in due ospedali traumatologici [11]. I risultati mostrano che le persone con AHDS erano significativamente sovrarappresentate tra le vittime di incidenti. Tuttavia, solo il 17% aveva gi\u00e0 ricevuto una diagnosi di malattia. Di questi, solo un terzo ha ricevuto un trattamento farmacologico adeguato.<\/p>\n<h2 id=\"quando-manca-lattenzione\">Quando manca l&#8217;attenzione<\/h2>\n<p>La compromissione dell&#8217;attenzione e della concentrazione diventa spesso evidente quando gli adulti colpiti descrivono problemi nella vita quotidiana (lavorativa). A causa di un alto livello di distraibilit\u00e0 e di apertura agli stimoli, possono esserci difficolt\u00e0 nell&#8217;organizzazione dei processi e nella pianificazione e strutturazione del lavoro da svolgere. Di conseguenza, il comportamento lavorativo complessivo \u00e8 spesso caratterizzato da inefficienza e cattiva gestione del tempo. I problemi di concentrazione possono provocare errori sul lavoro e, in generale, compromettere le prestazioni lavorative, perch\u00e9, ad esempio, le istruzioni o i testi devono essere letti pi\u00f9 volte, oppure durante le lezioni si verificano il vagabondaggio della mente e il circolo dei pensieri. La mancanza di controllo degli impulsi pu\u00f2 anche causare problemi sul lavoro, nelle relazioni, in famiglia e nell&#8217;ambiente sociale. Il comportamento tipico in questo caso \u00e8 quello di interferire nelle conversazioni senza essere interpellati e la tendenza ad agire spontaneamente senza pensarci su [12].<\/p>\n<h2 id=\"le-comorbidita-spesso-dominano\">Le comorbidit\u00e0 spesso dominano<\/h2>\n<p>Un altro motivo per cui l&#8217;ADHD dell&#8217;adulto viene spesso trascurato \u00e8 la possibile presenza di comorbilit\u00e0. L&#8217;ADHD si presenta raramente come un disturbo isolato nella pratica psichiatrica degli adulti. In circa quattro persone affette su cinque, il quadro clinico \u00e8 completamente o parzialmente sovrapposto ad almeno un&#8217;altra malattia mentale [13]. Che le comorbidit\u00e0 siano la regola piuttosto che l&#8217;eccezione nei pazienti adulti con ADHD \u00e8 stato riscontrato in uno studio osservazionale multicentrico sugli adulti: Al momento della diagnosi di ADHD, la comorbilit\u00e0 psichiatrica era del 66,2%, con un numero maggiore di uomini affetti [14]. Le comorbidit\u00e0 pi\u00f9 comuni dell&#8217;ADHD negli adulti includono:<\/p>\n<ul>\n<li>Disturbi da dipendenza<\/li>\n<li>Disturbi d&#8217;ansia<\/li>\n<li>disturbi affettivi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&#8217;esatta relazione eziologica tra l&#8217;ADHD e queste comorbidit\u00e0 non \u00e8 nota. Tuttavia, si presume che l&#8217;ADHD come disturbo pediatrico di solito si manifesti nel tempo prima del disturbo in comorbilit\u00e0. Una comorbilit\u00e0 psicologica potrebbe poi svilupparsi secondariamente, ad esempio come risultato di molti anni di esperienze negative e frustrazioni causate dall&#8217;ADHD. \u00c8 clinicamente rilevante che questi disturbi secondari possano sviluppare una dinamica nel corso della malattia e dominare il quadro clinico generale [15].<\/p>\n<p>Pochi pazienti con depressione, disturbo bipolare o disturbo d&#8217;ansia ricevono contemporaneamente una diagnosi di ADHD. Nella maggior parte dei casi, anche se i pazienti vengono trattati, l&#8217;ADHD coesistente viene talvolta trascurata. Questo pu\u00f2 avere un effetto negativo sul successo terapeutico delle comorbilit\u00e0 citate. Un trattamento efficace della malattia di base pu\u00f2 aiutare a migliorare le comorbidit\u00e0 e i sintomi principali [16\u201318].<\/p>\n<h2 id=\"e-indicato-un-regime-di-trattamento-multimodale\">\u00c8 indicato un regime di trattamento multimodale<\/h2>\n<p>Il trattamento deve prendere in considerazione sia la sintomatologia di base dell&#8217;ADHD che la presenza di disturbi in comorbilit\u00e0 e, pertanto, di solito dovrebbe essere multimodale, cio\u00e8 utilizzare le componenti terapeutiche disponibili di psicoeducazione, psicoterapia e farmacoterapia <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab.&nbsp;1).<\/span> Nell&#8217;ambito del concetto di terapia multimodale, le misure non farmacologiche come l&#8217;educazione e la psicoeducazione sono suggerite come base all&#8217;inizio della terapia. Inoltre, si consigliano interventi psicoterapeutici, soprattutto nel caso dei problemi di autostima che sono spesso presenti nelle persone colpite o di altre malattie concomitanti [19]. Il trattamento farmacologico pu\u00f2 diventare necessario per creare una base neurobiologica in questo modo, che consente ai pazienti di accedere a ulteriori misure terapeutiche come la terapia comportamentale. L&#8217;obiettivo di tutti gli interventi terapeutici \u00e8 quello di ottenere la pi\u00f9 completa remissione dei sintomi e il ripristino del funzionamento psicosociale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15013 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab1_np6_s13.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/960;height:524px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"960\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"affrontare-la-farmacoterapia-in-una-fase-iniziale\">Affrontare la farmacoterapia in una fase iniziale<\/h2>\n<p>Per molto tempo, in molti Paesi europei non esistevano opzioni di trattamento farmacologico approvate per gli adulti. Nel frattempo, sono disponibili almeno tre preparati con il gold standard metilfenidato (MPH) e lisdexanfetamina (LDX) come stimolanti e atomoxetina (ATX) come non stimolante. La scelta della preparazione deve essere valutata individualmente <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab.&nbsp;2, Tab.&nbsp;3). <\/span> <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15014 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 922px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 922\/710;height:308px; width:400px\" width=\"922\" height=\"710\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0.png 922w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0-800x616.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0-120x92.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0-320x246.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab2_np6_s14_0-560x431.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 922px) 100vw, 922px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Secondo alcuni studi, il 75% dei pazienti trattati trae beneficio dalla terapia con MPH, se si considera una riduzione dei sintomi di almeno il 30% come criterio di successo terapeutico [20]. Diverse meta-analisi hanno dimostrato un&#8217;efficacia significativa sui sintomi principali dell&#8217;ADHD [21\u201323]. Inoltre, porta a una riduzione del disturbo della regolazione emotiva [24]. Lo stimolante inibisce la ricaptazione della dopamina e, in misura minore, della noradrenalina dalla fessura sinaptica al neurone presinaptico, inibendo i corrispondenti trasportatori di monoamine. Questo aumenta la concentrazione del trasmettitore nella fessura sinaptica e ottimizza la trasmissione del segnale.<\/p>\n<p>L&#8217;effetto di LDX, invece, \u00e8 diverso. Questo farmaco viene idrolizzato nella d-anfetamina attiva nel citosol degli eritrociti. La D-anfetamina provoca un aumento del rilascio di dopamina e noradrenalina nel cervello e inibisce la loro ricaptazione nel neurone presinaptico. In linea di principio, l&#8217;efficacia sembra essere paragonabile a quella dell&#8217;MPH, con una leggera tendenza a una maggiore forza d&#8217;effetto sulla sintomatologia centrale [25,26].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15015 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/741;height:404px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"741\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0-800x539.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0-120x81.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0-90x61.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0-320x216.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab3_np6_s14_0-560x377.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>L&#8217;inibitore della ricaptazione della noradrenalina, l&#8217;atomoxetina, inibisce il trasportatore della noradrenalina. Questo aumenta la disponibilit\u00e0 di noradrenalina nella fessura sinaptica del neurone. La sua prescrizione \u00e8 indicata soprattutto quando gli stimolanti non sono efficaci o non sono tollerati o rifiutati dal paziente. Tuttavia, l&#8217;efficacia \u00e8 inferiore a quella degli stimolanti [27]. Anche altre sostanze, come il bupropione, sembrano avere un effetto, ma non sono approvate per l&#8217;indicazione [27].<\/p>\n<h2 id=\"effetti-avversi\">Effetti avversi<\/h2>\n<p>Naturalmente, gli effetti collaterali possono verificarsi con qualsiasi intervento farmacologico. In generale, tuttavia, gli stimolanti in particolare sono ben tollerati. Possono verificarsi reazioni avverse al farmaco, soprattutto all&#8217;inizio della terapia, ma di solito sono da lievi a moderate e possono essere attribuite al meccanismo d&#8217;azione. Spesso sono dipendenti dalla dose e possono essere ben controllati dalla titolazione individuale. Ad esempio, si possono osservare riduzione dell&#8217;appetito, difficolt\u00e0 ad addormentarsi e mal di testa. \u00c8 possibile anche un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.<\/p>\n<p>Anche l&#8217;atomoxetina non stimolante \u00e8 complessivamente ben tollerata. Allo stesso modo, gli effetti collaterali indesiderati si verificano prevalentemente nelle prime settimane di trattamento e raramente sono gravi. Oltre al mal di testa e alla riduzione dell&#8217;appetito, sono possibili disturbi addominali, nausea e sbalzi d&#8217;umore.<\/p>\n<p>Inoltre, si devono osservare le disfunzioni sessuali, la disfunzione erettile, la disfunzione eiaculatoria e la dismenorrea. Inoltre, sono stati segnalati casi di ideazione suicida in pazienti di et\u00e0 inferiore ai 30 anni&nbsp; all&#8217;inizio della terapia. Poich\u00e9 sia gli stimolanti che l&#8217;atomoxetina possono provocare un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, \u00e8 necessario escludere le malattie cardiovascolari prima di iniziare la terapia. Inoltre, il polso, la pressione sanguigna e il peso corporeo devono essere determinati e&nbsp;controllati regolarmente durante il corso del trattamento.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-progettata-per-il-lungo-termine\">Terapia progettata per il lungo termine<\/h2>\n<p>Fondamentalmente, la durata del trattamento farmacologico si basa sulle esigenze individuali del paziente. A volte possono essere utili interventi limitati nel tempo, ad esempio se i cambiamenti nelle circostanze di vita potrebbero portare a compromissioni funzionali. In generale, tuttavia, il trattamento deve essere impostato a lungo termine. Gli studi di follow-up mostrano che la terapia a lungo termine per diversi anni porta a una maggiore riduzione dei sintomi e a un miglioramento del livello di funzionalit\u00e0 nella vita quotidiana rispetto al trattamento a breve termine [28].<\/p>\n<p>Inoltre, l&#8217;efficacia dei preparati pu\u00f2 essere valutata appieno solo dopo diverse settimane. Pertanto, si deve evitare l&#8217;interruzione prematura della terapia. Tuttavia, i tentativi di interruzione possono sempre essere pianificati per verificare la continuazione dell&#8217;indicazione alla farmacoterapia.<\/p>\n<h2 id=\"conclusione\">Conclusione<\/h2>\n<p>Il disturbo da deficit di attenzione\/iperattivit\u00e0 persiste nell&#8217;et\u00e0 adulta nel 66% delle persone colpite [29]. Tuttavia, i pazienti adulti con ADHD sono ancora troppo raramente diagnosticati. Un cambiamento nella sintomatologia di base tipica del disturbo da deficit di attenzione, dell&#8217;iperattivit\u00e0 e dell&#8217;impulsivit\u00e0, cos\u00ec come le malattie comorbide, possono mascherare la malattia di base. Di conseguenza, gli adulti con ADHD sono raramente trattati in modo efficace. Ma questo pu\u00f2 avere gravi conseguenze. Sono disponibili sostanze efficaci che ottengono buoni risultati, oltre alla psicoterapia e alla psicoeducazione. Il farmaco di prima scelta \u00e8 il metilfenidato. Sia i sintomi principali che la disregolazione emotiva possono essere ridotti efficacemente con gli stimolanti.<\/p>\n<h2 id=\"messaggi-da-portare-a-casa\">Messaggi da portare a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>L&#8217;ADHD persiste nell&#8217;et\u00e0 adulta in circa il 66% dei casi, ma spesso non viene individuata a causa del cambiamento dei sintomi e delle comorbilit\u00e0 emergenti.<\/li>\n<li>Un regime di trattamento efficace \u00e8 multimodale e comprende la psicoeducazione, la psicoterapia e la farmacoterapia.<\/li>\n<li>Metilfenidad \u00e8 disponibile come farmaco di prima linea.<\/li>\n<li>Il trattamento farmacologico pu\u00f2 migliorare sia la sintomatologia di base che la disregolazione emotiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15016 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/kasten_salmon.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/495;height:180px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"495\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Nyberg E, et al: ADHD negli adulti. HOGREVE 2013.<\/li>\n<li>Fayyad J, et al: Br J Psychiatry 2007; 190: 402-409.<\/li>\n<li>R\u00f6sler M, et al.: Nervenarzt 2008; 3: 320-327.<\/li>\n<li>Barbaresi WJ, et al: Pediatrics 2013; 131: 637-644.<br \/>\n  4a.&nbsp; Estevez N, Eich-H\u00f6chli D, Dey M, et al.: (2014) Prevalenza e fattori associati al Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattivit\u00e0 nell&#8217;adulto in giovani uomini svizzeri. PLoS ONE 9(2): e89298. doi:10.1371\/journal.pone.0089298.<\/li>\n<li>Polyzoi M, et al: Neuropsychiatr Dis Treat. 2018; 14: 1149-1161.<\/li>\n<li>Str\u00f6hlein B, et al.: NeuroTransmitter 2016; 27.<\/li>\n<li>Chien WC, et al: Res Dev Disabil 2017; 65: 57-73.<\/li>\n<li>Bron TI, et al: Accid Anal Prev 2018; 111: 338-344.<\/li>\n<li>Chang Z, et al: JAMA Psychiatry 2017; 74: 597-603.<\/li>\n<li>Barkely RA: Psychiatr Clin North Am 2004; 27(2): 233-260.<\/li>\n<li>Kittel-Schneider S, et al: J Clin Med 2019; 8(10): 1643.<\/li>\n<li>Krause J, Krause KH: ADHD in et\u00e0 adulta. Schattauer-Verlag 2014.<\/li>\n<li>R\u00f6sler M, Retz W: Psicoterapia 2008; 13(2): 175-183.<\/li>\n<li>Pineiro-Dieguez B, et al: J Atten Disord 2016; 20: 1066-1075.<\/li>\n<li>Barkley RA: Disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0. Un manuale per la diagnosi e il trattamento, 3a edizione. Guilford, New York<\/li>\n<li>Adler L, et al: Modelli di comorbilit\u00e0 psichiatrica con il disturbo da deficit di attenzione\/iperattivit\u00e0. Abstract 119. 19\u00b0 Congresso USA di Psichiatria e Salute Mentale; novembre 2006; New Orleans, Louisiana.<\/li>\n<li>Rostain AL: Postgrad Med 2008, 120(3): 27-38<\/li>\n<li>Torgersen T, et al: Nord J Psychiatry 2006; 60(1): 38-43.<\/li>\n<li>Gruppo di lavoro delle Societ\u00e0 Medico Scientifiche. Linea guida S3: ADHD nell&#8217;infanzia, nell&#8217;adolescenza e nell&#8217;et\u00e0 adulta. Numero di registrazione 028-045. 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