{"id":330461,"date":"2021-01-07T01:00:00","date_gmt":"2021-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/distinguere-la-febbre-ghiandolare-dalle-cause-batteriche\/"},"modified":"2021-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-07T00:00:00","slug":"distinguere-la-febbre-ghiandolare-dalle-cause-batteriche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/distinguere-la-febbre-ghiandolare-dalle-cause-batteriche\/","title":{"rendered":"Distinguere la febbre ghiandolare dalle cause batteriche"},"content":{"rendered":"

Per distinguere una genesi virale dell’angina tonsillare acuta da cause batteriche, \u00e8 necessaria una combinazione di informazioni anamnestiche, manifestazioni cliniche e risultati di laboratorio. I criteri Centor e McIsaac sono un utile strumento diagnostico. In termini di opzioni terapeutiche, occorre valutare attentamente i pro e i contro dell’uso degli antibiotici.<\/strong><\/p>\n

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L’infiammazione delle tonsille palatine (angina tonsillaris) \u00e8 un quadro clinico comune. La tonsillite acuta \u00e8 per lo pi\u00f9 causata da agenti patogeni virali, meno frequentemente da agenti patogeni batterici. Una forma virale comune \u00e8 la febbre ghiandolare di Pfeiffer, causata dal virus di Epstein-Barr (EBV) e nota anche come mononucleosi infettiva o tonsillite da EBV. Oltre all’infezione delle tonsille, possono essere coinvolti altri organi linfatici come il fegato e la milza. I principali agenti patogeni della tonsillite batterica acuta sono lo Streptococcus pyogenes [1]. La mononucleosi infettiva \u00e8 molto comune in tutto il mondo.<\/p>\n

L’indice linfociti-leucociti \u00e8 molto informativo.<\/h2>\n

Nel caso della genesi associata all’EBV, la classica triade di sintomi di tonsillofaringite, febbre e gonfiore dei linfonodi cervicali \u00e8 presente nel 98% dei pazienti affetti [1]. Secondo la linea guida s2k, a differenza della tonsillite streptococcica, \u00e8 pi\u00f9 probabile che le cause virali si presentino con rivestimenti piatti piuttosto che a forma di puntini sulle tonsille [1]. Inoltre, l’ingrossamento dei linfonodi cervicali \u00e8 palpabile non solo davanti, ma di solito dietro il muscolo sternocleidomastoideo. A livello immunopatologico, la tonsillite virale \u00e8 tipicamente associata a una reazione infiammatoria linfocitaria, mentre la tonsillite batterica \u00e8 associata a un’infiammazione granulocitaria [1]. L’iter diagnostico comprende l’ispezione clinica, la sierologia dell’EBV, l’indice linfociti-leucociti e l’esame dello striscio, eventualmente includendo il test rapido dello streptococco A. La determinazione dell’indice linfociti-leucociti \u00e8 un metodo molto informativo, spiega Nikos Kastrinidis, MD, medico senior presso il Dipartimento di Orecchio, Naso, Gola e Chirurgia Facciale dell’Ospedale Universitario di Zurigo [2]. Se il rapporto tra il numero di linfociti e il numero di leucociti \u00e8 >0,35, la diagnosi di febbre ghiandolare pu\u00f2 essere fatta con una sensibilit\u00e0 del 90% e una specificit\u00e0 del 100%. Un test di striscio batterico \u00e8 utile nei casi poco chiari e resistenti alla terapia. Se l’infezione da EBV \u00e8 sospettata o confermata, si raccomanda un trattamento sintomatico che comprende riposo fisico, idratazione, analgesia e antipiretica. La linea guida s2k suggerisce ibuprofene e paracetamolo come farmaci antinfiammatori analgesici non steroidei (FANS). Per quanto riguarda il paracetamolo, che \u00e8 controindicato nei casi di danno epatico, il dottor Kastrinidis sottolinea che l’infezione spesso colpisce anche il fegato, motivo per cui i valori epatici dovrebbero essere raccolti di routine [2,3]. Un’ecografia dell’addome \u00e8 utile come ulteriore chiarimento diagnostico nel caso di un decorso grave della malattia, per escludere l’iperplasia splenica. <\/span><\/p>\n

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In quali casi si devono prescrivere gli antibiotici?<\/h2>\n

L’angina streptococcica di solito ha un decorso benigno con un miglioramento spontaneo entro una settimana, e gli antibiotici non sono sempre necessari, dice il dottor Kastrinidis. Se si utilizzano gli antibiotici, si pu\u00f2 anche ritardare, ad esempio se i sintomi peggiorano o non migliorano entro 72 ore. L’anno scorso \u00e8 stato pubblicato un articolo di revisione sulla questione di quali casi sia utile il trattamento antibiotico [4]. I criteri Centor e McIsaac possono essere informativi per valutare se \u00e8 presente o meno un’angina positiva allo streptococco, cio\u00e8 una tonsillite batterica (Fig. 1) <\/span>. Si pu\u00f2 calcolare un punteggio che indica la probabilit\u00e0 di rilevare un reperto positivo allo streptococco in uno striscio. Gli autori della revisione suggeriscono una terapia con antibiotici (ad esempio, penicillina) a seconda delle condizioni del paziente o in caso di peggioramento dei sintomi con un valore di >2 nel punteggio Centor o nel punteggio McIsaac. Il dottor Kastrinidis sottolinea che i soggetti colpiti molto spesso raggiungono questo valore di cut-off e che in questi casi il rilevamento di batteri potenzialmente tonsillo-patogeni mediante coltura batterica o test rapido \u00e8 utile per confermare la diagnosi [2]. Se questo valore di cut-off \u00e8 inferiore a 2, un test su striscio pu\u00f2 essere fuorviante, perch\u00e9 nella regione dell’orecchio, del naso e della gola sono presenti diverse centinaia di specie batteriche e di virus e pu\u00f2 essere difficile distinguere chiaramente tra germi commensali e (potenzialmente) patogeni [1].<\/p>\n

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I vantaggi della terapia antibiotica devono essere attentamente valutati rispetto ai possibili svantaggi, in particolare gli effetti collaterali e il rischio di sviluppare una resistenza batterica [1]. Se si sceglie un trattamento antibiotico, occorre evitare l’amoxicillina e l’ampicillina, in quanto esiste un rischio elevato di esantema da farmaco; al suo posto si pu\u00f2 utilizzare la clindamicina (Dalacin\u00ae) [1,2]. Con una terapia adeguata, la maggior parte dei pazienti \u00e8 libera dai sintomi dopo meno di 48 ore. In caso contrario, \u00e8 necessario verificare l’aderenza alla terapia e la diagnosi. Un tampone della gola dopo la fine della terapia antibiotica \u00e8 utile solo nei pazienti con fattori di rischio (ad esempio, febbre reumatica acuta nell’anamnesi).<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Linea guida S2k 017\/024: Terapia delle malattie infiammatorie delle tonsille palatine – tonsillite, www.awmf.org<\/li>\n
  2. Kastrinidis N: Il trattamento delle malattie otorinolaringoiatriche pi\u00f9 comuni nella pratica familiare. Nikos Kastrinidis, MD. FOMF 13-16.05.2020, Livestream.<\/li>\n
  3. Compendio svizzero dei farmaci, www.compendium.ch<\/li>\n
  4. Hofmann Y, et al: \u00c8 tempo di un cambiamento di paradigma. Trattamento dell’angina streptococcica. Swiss Med Forum 2019; 19(2930): 481-488.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2020; 15(10): 55-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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