{"id":330549,"date":"2020-12-26T14:00:00","date_gmt":"2020-12-26T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comprendo-la-frustrazione-di-molti-medici\/"},"modified":"2020-12-26T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-26T13:00:00","slug":"comprendo-la-frustrazione-di-molti-medici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/comprendo-la-frustrazione-di-molti-medici\/","title":{"rendered":"“Comprendo la frustrazione di molti medici”."},"content":{"rendered":"

La Societ\u00e0 tedesca di pneumologia e medicina respiratoria (DGP) ha pubblicato una dichiarazione ad hoc all’inizio di novembre 2020, in cui si oppone ancora una volta all’uso dei riscaldatori di tabacco e delle sigarette elettroniche come alternativa alle sigarette tradizionali. Il motivo di questo posizionamento \u00e8 rappresentato da diversi lavori che suggeriscono proprio questo. I fronti tra sostenitori e oppositori sembrano essersi induriti.<\/strong><\/p>\n

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“Non credo che l’industria del tabacco, che ha causato danni e guadagnato molto denaro per molti decenni, si stia vendendo come un’istituzione che promuove la salute con la sigaretta elettronica. Il Prof. Dr. Wulf Pankow, rappresentante della DGP nell’Aktionsb\u00fcndnis Nichtrauchen e.V. (Alleanza d’azione per non fumatori) e medico capo del Dipartimento di Pneumologia dell’Ospedale Vivantes di Berlino-Neuk\u00f6lln (D) prima del suo pensionamento lo scorso anno, ha una visione estremamente critica degli sviluppi nel campo delle alternative al tabacco negli ultimi anni. Al centro delle critiche c’\u00e8 la propagazione delle sigarette elettroniche e dei riscaldatori di tabacco come mezzi di successo per smettere di fumare, anche e soprattutto a fronte di una mancanza di studi a lungo termine.<\/p>\n

Prof. Pankow, il DGP ha pubblicato una dichiarazione ad hoc sulla disassuefazione dal tabacco utilizzando le sigarette elettroniche – perch\u00e9 ora?<\/strong><\/p>\n


\n Prof. Wulf Pankow, MD: <\/em>
\n<\/span>Nei circoli dei colleghi c’\u00e8 una fazione, anche se piccola, che propaganda la sigaretta elettronica per la cessazione del tabagismo e rappresenta questa posizione in modo molto forte anche nella stampa. Tuttavia, noi come societ\u00e0 abbiamo un’opinione completamente diversa al riguardo e, a causa delle attivit\u00e0 di lobbying a favore delle sigarette elettroniche, che certamente coinvolgono anche l’industria, abbiamo ritenuto opportuno e necessario prendere ancora una volta una posizione chiara su questo tema.<\/p>\n

I sostenitori fanno riferimento ad alcuni studi [2\u20134], mentre lei cita altri studi [5,6] – quali sono esattamente i suoi argomenti contro le sigarette elettroniche?<\/strong><\/p>\n

Innanzitutto, i rischi per la salute delle sigarette elettroniche non sono ancora stati studiati a sufficienza; al contrario, ci sono sempre pi\u00f9 prove che possano causare danni alla salute. Questo inizia con le indicazioni di cancerogenicit\u00e0, ossia le propriet\u00e0 che promuovono il cancro, fino alle propriet\u00e0 che danneggiano i polmoni e i vasi sanguigni, e gli effetti a lungo termine sulla salute sono completamente sconosciuti. Secondo: temiamo, soprattutto nel settore giovanile, che un nuovo gruppo di acquirenti diventi dipendente dalla nicotina. La sigaretta elettronica \u00e8 pubblicizzata come meno dannosa per la salute dei fumatori dipendenti, ma l’intera strategia \u00e8 finalizzata ad attrarre nuovi gruppi di acquirenti alla sigaretta elettronica. Sappiamo che la nicotina \u00e8 una sostanza che crea dipendenza, e se qualcuno inizia a fumare sigarette elettroniche – soprattutto i giovani – \u00e8 logico che in seguito passer\u00e0 al tabacco. Il terzo punto \u00e8 che non siamo convinti che la sigaretta elettronica sia migliore per smettere di fumare rispetto a ci\u00f2 che abbiamo gi\u00e0 ben consolidato nella nostra faretra. Quindi, oltre alla terapia comportamentale, prodotti sostitutivi della nicotina e anche farmaci. Riteniamo che ci si debba attenere a ci\u00f2 che \u00e8 ben studiato e di cui si conoscono i rischi e gli effetti, e non passare a un farmaco che continua a perpetuare la dipendenza da nicotina e lascia i rischi per la salute nell’ignoto.<\/p>\n

Questo \u00e8 molto generale, ma ci sono diverse forme: Sigarette elettroniche con e senza nicotina, vaporizzatori, riscaldatori di tabacco, anche a seconda del rispettivo produttore – non fa alcuna distinzione?<\/strong><\/p>\n

Per prima cosa, guardiamo in termini generali. Per quanto riguarda la dipendenza da nicotina, \u00e8 ovvio che le sigarette elettroniche con nicotina creano dipendenza, questo \u00e8 un dato di fatto. Ma anche le altre sostanze che vengono inalate non sono necessariamente innocue. Ci sono sostanze potenzialmente dannose per la salute, ad esempio la formaldeide, un agente cancerogeno, l’acroleina, che irrita le mucose, l’acetaldeide e i composti carbonilici, che sono sospettati di essere cancerogeni, i molteplici aromi che vengono aggiunti e il cui effetto spesso non \u00e8 ancora noto, e infine, nel vapore che viene inalato, le polveri sottili e i componenti metallici che vengono rilasciati dalla serpentina di riscaldamento, piombo, cromo, nichel, ecc. Quindi ci sono molte sostanze che non vorremmo vedere permanentemente nei polmoni. Si dice sempre che si tratta di nebbia teatrale e che \u00e8 altrimenti innocua e viene anche ingerita come additivo alimentare – ma non viene metabolizzata alle alte temperature e viene inalata in modo permanente nei polmoni. \u00c8 una differenza, e non si conoscono gli effetti a lungo termine.<\/p>\n

Nella sua dichiarazione, lei chiede anche di intensificare gli sforzi per prevenire e trattare la dipendenza da tabacco. Come pensa che dovrebbe essere progettato?<\/strong><\/p>\n

Soprattutto con i giovani, il denaro gioca un ruolo importante, lo sappiamo dal tabacco. Il denaro \u00e8 lo strumento di inibizione pi\u00f9 forte per proteggere i giovani dal fumo. Vorremmo vedere una tassazione pi\u00f9 elevata sia sulle sigarette che sulle sigarette elettroniche. Questo aspetto \u00e8 attualmente discusso e votato anche in Germania, dove il Ministero delle Finanze sta affrontando la questione. E vedremmo le sigarette elettroniche soggette alla stessa protezione sanitaria delle sigarette di tabacco. Il problema con le sigarette elettroniche \u00e8: A differenza di altri farmaci, non \u00e8 soggetto alle normative sulla sicurezza dei farmaci. \u00c8 liberamente disponibile sul mercato e quindi \u00e8 anche difficile controllare quali sostanze sono contenute nella sigaretta elettronica. Questo \u00e8 ci\u00f2 che distingue le sigarette elettroniche dai farmaci, e questo \u00e8 davvero un problema.<\/p>\n

La prevenzione negli adolescenti \u00e8 una cosa, gli adulti che cercano invano per anni di allontanarsi dal tabacco sono un’altra cosa. Possibilmente pazienti pre-malati con problemi cardiovascolari o BPCO, che hanno gi\u00e0 utilizzato tutti i farmaci sostitutivi della nicotina e non riescono ancora a smettere – o forse non vogliono farlo. Non si possono seguire i medici che con questa clientela affermano che le sigarette elettroniche non sono salutari, ma almeno meno dannose?<\/strong><\/p>\n

La mia argomentazione \u00e8 innanzitutto che nessuno pu\u00f2 quantificare il significato di “meno male”. Secondo alcuni calcoli approssimativi, la sigaretta elettronica \u00e8 meno dannosa del 95% rispetto alla sigaretta tradizionale. Tuttavia, \u00e8 importante sapere che questo 95% risulta da un gruppo di una dozzina di esperti a cui \u00e8 stato chiesto come stimano il pericolo, e il valore medio di questa stima era del 95%. Tuttavia, non esiste una base scientifica per una tale quantificazione. Poi, a volte si sostiene che ci sono studi tossicologici che dimostrano che certe sostanze sono contenute in misura minore rispetto al tabacco. Ma anche da questi numeri non si pu\u00f2 estrapolare un effetto nell’organismo, non funziona. Pertanto, diciamo che non si pu\u00f2 offrire come alternativa un prodotto di cui si presume l’effetto nocivo sulla salute, ma non si sa quanto sia meno nocivo rispetto alle sigarette. Inoltre, la maggior parte dei fumatori che passano alle sigarette elettroniche (60-80%) continua a usare il tabacco. Anche il Ministero Federale della Salute ha preso posizione in questa direzione, affermando che non \u00e8 ancora possibile dire se le sigarette elettroniche possono essere un aiuto per smettere di fumare.<\/p>\n

Ma questo non risponde alla domanda precedente: come reagisce ai colleghi che hanno fumatori gravemente dipendenti e dicono che il rigido rifiuto dei nuovi prodotti non corrisponde alla realt\u00e0 pratica?<\/strong><\/p>\n

Capisco la frustrazione di molti medici, perch\u00e9 lo svezzamento dei fumatori \u00e8 un’attivit\u00e0 straordinariamente ardua e, come medico polmonare, posso anche capire che ci si disperi un po’. Il buon consiglio di un medico \u00e8 utile, ma solo per una minoranza di fumatori. L’esperienza pratica \u00e8 che si raggiungono cos\u00ec pochi, anche se si tratta forse del 5 o 6%, e quindi si ha l’impressione che non serva a nulla. Poi ci si arrampica sugli specchi e si dice: “Ok, se a loro piace fumare le sigarette elettroniche, lasciamole fare, probabilmente sono meno pericolose”. La cosa principale \u00e8 allontanarli dal tabacco. Ma pensiamo che questo sia troppo miope, perch\u00e9 si vuole anche allontanarli dalla dipendenza da nicotina, e bisogna fare uno sforzo maggiore. La cessazione del tabagismo in Germania \u00e8 semplicemente poco sviluppata. Non abbiamo una buona rete di assistenza nella zona, questo sarebbe un altro problema su cui lavorare con urgenza. Altri Paesi sono molto pi\u00f9 avanti. In Inghilterra, ad esempio, esistono cliniche per la cessazione del tabacco, dove i medici di base sanno dove indirizzare le persone per la cessazione del tabacco. Abbiamo anche dei punti di contatto, ma sono cos\u00ec dispersi che per molti medici non \u00e8 possibile gestirli quotidianamente.<\/p>\n

Cosa dovrebbe accadere da parte dei produttori e dei ricercatori perch\u00e9 lei accetti una sigaretta elettronica o un vaporizzatore come alternativa alla sigaretta classica?<\/strong><\/p>\n

Quindi avrei un’obiezione fondamentale all’inalazione di nicotina, perch\u00e9 di solito porta a una dipendenza permanente. Questo \u00e8 un problema che nessun produttore sar\u00e0 in grado di evitare. Non riesco a immaginare che questo sia modificabile. E oltre a questo, richiederei almeno che gli effetti sulla salute siano documentati a lungo termine, prima di poter affermare che si tratta di un prodotto sicuro. Si dovrebbero presentare studi sulla salute in cui una coorte viene seguita per un periodo di, ad esempio, 10 anni e da cui si possono leggere i rischi per la salute. Tali studi non esistono ancora, ma la sigaretta elettronica non \u00e8 sul mercato da abbastanza tempo. Ma la controversia a quel punto continuer\u00e0 sicuramente. Ed \u00e8 anche un po’ fastidioso avere sempre a che fare con le sigarette elettroniche, perch\u00e9 ho gi\u00e0 detto: in realt\u00e0, abbiamo una buona serie di strumenti per la cessazione del tabagismo.<\/p>\n

L’intervista \u00e8 stata condotta da Jens Dehn<\/em><\/strong><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Cessazione del tabacco con la sigaretta elettronica? Una dichiarazione ad hoc della Societ\u00e0 tedesca di pneumologia e medicina respiratoria (DGP), 2.11.2020; https:\/\/pneumologie.de\/fileadmin\/user_upload\/Aktuelles\/2020-11-02_DGP_Stellungnahme_Tabakentwoehnung_mit_E-Zigarette.pdf.<\/li>\n
  2. St\u00f6ver H, et al.: Nuovi modi per limitare il fumo: Uso del tabacco e riduzione del danno (“Tobacco Harm Reduction”) 2020; www.frankfurt-university.de\/fileadmin\/standard\/Hochschule\/Fachbereich_4\/Forschung\/ISFF\/Veranstaltungen\/Webinar_E-Zigaretten_2020\/Positionspapier_E-Zigarette_final_12102020.pdf.<\/li>\n
  3. Hering T: Sigarette elettroniche – fiasco tossicologico o meglio del non fumare? Internist 2020; 61: 634-643.<\/li>\n
  4. Hartmann-Boyce J, et al: Sigarette elettroniche per la cessazione del fumo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020; 10: CD010216; doi: 10.1002\/14651858.CD010216.pub4.<\/li>\n
  5. Pfeifer M: Sigarette elettroniche – rischiose per la salute e non raccomandate per smettere di fumare! In-ternist 2020; 61: 1106-1108.<\/li>\n
  6. Kalkhoran S, Glantz SA: Sigarette elettroniche e cessazione del fumo in contesti clinici e del mondo reale: una revisione sistematica e una meta-analisi 2020; doi: 10.1016\/S2213-2600(15)00521-4.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2020; 2(4): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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