{"id":330838,"date":"2023-02-03T01:00:00","date_gmt":"2023-02-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/armonizza-i-tratti-del-viso-in-modo-delicato-ed-efficace\/"},"modified":"2023-02-08T16:01:15","modified_gmt":"2023-02-08T15:01:15","slug":"armonizza-i-tratti-del-viso-in-modo-delicato-ed-efficace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/armonizza-i-tratti-del-viso-in-modo-delicato-ed-efficace\/","title":{"rendered":"Armonizza i tratti del viso in modo delicato ed efficace"},"content":{"rendered":"\n

La tossina botulinica A \u00e8 molto apprezzata in dermatologia estetica per la correzione delle rughe mimiche. Il terzo superiore del viso \u00e8 un’indicazione classica per i trattamenti con Botox. Ma anche altre aree del viso e indicazioni pi\u00f9 rare, come il ‘sorriso gommoso’, sono tra le aree di applicazione comprovate.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nel corso del naturale processo di invecchiamento, la pelle perde la sua naturale elasticit\u00e0, gli occhi diventano pi\u00f9 profondi, i tratti del viso si afflosciano, le labbra si restringono e il viso diventa pi\u00f9 squadrato. Tuttavia, il sintomo pi\u00f9 evidente dell’invecchiamento del viso \u00e8 la formazione di rughe. Sembra pi\u00f9 vecchio di quanto non sia, oppure ha un’espressione arrabbiata, stanca o triste sul viso. “Questo \u00e8 un aspetto che possiamo cercare di affrontare con un trattamento estetico”, afferma la Prof.ssa Claudia Borelli, medico senior e responsabile dell’Unit\u00e0 di Dermatologia Estetica e Laser presso la Clinica Dermatologica Universitaria di Tubinga [1]. \u00c8 importante chiarire innanzitutto i desideri e le aspettative dei pazienti. Raggiungendo aspettative realistiche, \u00e8 possibile aumentare la conformit\u00e0 e la soddisfazione. Il Prof. Borelli sottolinea che spesso si pu\u00f2 ottenere un buon effetto con uno sforzo relativamente ridotto. Questo \u00e8 un fattore importante, soprattutto per i pazienti attenti ai costi.<\/p>\n\n

Il trattamento con il botox come terapia anti-invecchiamento di base<\/h4>\n\n

L’uso del principio attivo botulinico \u00e8 diventato una procedura standard consolidata nella medicina estetica. Le iniezioni di tossina botulinica A, meglio conosciuta come Botox A, possono essere utilizzate per affrontare e prevenire le rughe d’espressione che determinano un’espressione facciale sfavorevole. Anche le iniezioni di Botox A hanno un certo effetto sulle rughe, poich\u00e9 le estensioni dei muscoli arrivano fino alla pelle. “Anche la texture della pelle migliora un po'”, dice. Il tipo di preparazione che si utilizza non \u00e8 cos\u00ec rilevante, poich\u00e9 le differenze sono minime. \u00c8 pi\u00f9 importante non puntare a grandi cambiamenti, ma trattare delicatamente e regolarmente per armonizzare i tratti del viso. “Dobbiamo tenere d’occhio l’interazione dei muscoli, che deve essere armoniosa”, spiega il Prof. Borelli [1]. Di particolare importanza estetica sono, ad esempio, le rughe orizzontali della fronte, le rughe glabellari verticali (‘rughe di cipiglio’), le rughe periorbitali (‘zampe di gallina’), le rughe che scendono dalle commissure labiali (‘linee di marionetta’), le rughe del mento o le rughe del muscolo platisma nella regione anteriore del collo [2].<\/p>\n\n

Diverse preparazioni equivalenti – osservare le equivalenze di dose<\/h4>\n\n

Oggi sappiamo molto su come funziona la tossina botulinica e ne conosciamo la struttura chimica. Il primo effetto si verifica gi\u00e0 12-48 ore dopo il trattamento con Botox A, l’effetto massimo pu\u00f2 essere atteso dopo 3-10 giorni e la durata dell’effetto \u00e8 di 3-5 mesi [3]. La tossina botulinica A \u00e8 una proteina composta da una catena pesante e una leggera collegate da un ponte disolfuro. La neurotossina attiva impedisce il legame e il rilascio dell’acetilcolina dalle vescicole nei terminali nervosi presinaptici, scindendo la proteina SNAP-25 (synaptosomal-associated protein 25 kDa). Questo provoca il blocco della trasmissione dello stimolo neuromuscolare alla piastra terminale del motore e l’inibizione delle contrazioni muscolari [3,4].<\/p>\n\n

2021 \u00c8 stata pubblicata una revisione Cochrane sull’efficacia e la sicurezza della tossina botulinica nei trattamenti del viso [5]. Gli autori hanno incluso 65 studi randomizzati e controllati* con un totale di 14.919 partecipanti che hanno confrontato il Botox A con il placebo, altri tipi di Botox o filler nel trattamento delle rughe del viso negli adulti. La durata dello studio era compresa tra una settimana e un anno. Una conclusione di questa analisi secondaria \u00e8 stata che le differenze tra le diverse preparazioni di Botox A erano minime, ha spiegato il Prof. Borelli [1,5]. “Abbiamo molte preparazioni buone ed efficaci”, dice il relatore e aggiunge: “Basta guardare cosa c’\u00e8 di speciale nella rispettiva preparazione” [1]. Ad esempio, \u00e8 importante prestare attenzione alle equivalenze di dose dei rispettivi preparati, cio\u00e8 se si inietta in unit\u00e0 di Botox o se si deve moltiplicare per 2,5.<\/p>\n\n

* Numero minimo di 50 soggetti per studio<\/em><\/p>\n\n

Le rughe orizzontali della fronte sono un’indicazione comune: cosa aiuta contro la ptosi palpebrale?<\/h4>\n\n

Nel complesso, il trattamento della fronte (Tab. 1) deve essere molto personalizzato dopo un esame approfondito, poich\u00e9 l’area trattata e la forza muscolare, nonch\u00e9 la posizione e la mobilit\u00e0 delle sopracciglia variano notevolmente. Per quanto riguarda la tecnica di iniezione, la linea guida raccomanda la distribuzione con alcuni punti in una regione sicura a 1,5-2 cm sopra le sopracciglia (linea di convergenza) per via intramuscolare o sottocutanea\/intradermica come siero. Come linea guida per la dose totale media, si raccomandano 4-16 U o 10-40 Speywood E per le donne e 10-20 U o 25-50 Speywood E per gli uomini. Per evitare la ptosi delle sopracciglia, consideri l’uso di una soluzione pi\u00f9 diluita chiamata Microbotox per via intradermica. Se possibile, si devono evitare le iniezioni vicino al levatore palpebrae superioris. Il muscolo corrugatore<\/em> ha origine medialmente al bordo osseo dell’orbita. Non ha collegamenti con l’osso nella parte laterale, poich\u00e9 penetra nella pelle. Le iniezioni eseguite a contatto con l’osso nella parte laterale causano la migrazione del prodotto nel muscolo levatore palpebrale<\/em>. Se il muscolo levatore palpebrale <\/em>viene paralizzato dalla neurotossina, pu\u00f2 verificarsi una ptosi delle palpebre. Per trattare la lidtoptosi, si possono utilizzare colliri con il principio attivo apraclonidina, ha riferito il Prof. Borelli [1]. L’apraclonidina \u00e8 un principio attivo del gruppo dei simpaticomimetici, che viene effettivamente utilizzato per trattare il glaucoma. Per il trattamento della lidtoptosi, si consiglia un dosaggio di 1-3 gocce, fino a 3 volte al giorno. Il relatore sottolinea che bisogna prestare attenzione alle controindicazioni, che comprendono, ad esempio, l’assunzione di inibitori della monoamino ossidasi [1]. Come consiglio generale sui possibili effetti collaterali del trattamento con Botox, il Prof. Borelli sottolinea che \u00e8 sempre importante avere un piano B per affrontare eventuali complicazioni che potrebbero insorgere [1].<\/p>\n\n

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Il ‘sorriso gommoso’ \u00e8 una delle indicazioni pi\u00f9 rare.<\/h4>\n\n

Il trattamento del sorriso gengivale \u00e8 possibile anche con il Botox A. Secondo le linee guida, la neurotossina \u00e8 addirittura la terapia di prima scelta. Il ‘sorriso gommoso’ \u00e8 un’esposizione eccessiva delle gengive quando si sorride. L’obiettivo del trattamento con Botox \u00e8 il muscolo levator labii superioris alaeque nasi <\/em>e, se necessario, parti dei muscoli levator labii superioris <\/em>e zigomatico minore<\/em>. L’iniezione viene eseguita per via percutanea; bisogna tenere conto della posizione piuttosto profonda dei muscoli bersaglio [3]. L’obiettivo \u00e8 ottenere il sorriso pi\u00f9 perfetto possibile, bilanciando i tre parametri ‘bianco’ (denti), ‘rosa’ (gengive) e labbra [6]. In uno studio prospettico (n=14), nei casi in cui era visibile pi\u00f9 di 2 mm di gengiva, \u00e8 stato ottenuto un miglioramento dell’85% con iniezioni bilaterali con una media di 5 unit\u00e0 in 3 siti di iniezione (muscolo elevatore delle labbra) con Botox A** [7].<\/p>\n\n

** Tossina Onabotulinum A<\/em><\/p>\n\n

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Teoria del ‘feedback facciale’: il botox influenza positivamente lo stato d’animo<\/h4>\n\n

“Le persone depresse mostrano un’attivit\u00e0 muscolare facciale eccessiva”, afferma il Prof. Borelli [1]. Negli studi internazionali, gli effetti antidepressivi della tossina botulinica applicata alla glabella nell’area frontale del viso sono stati osservati oltre il periodo di efficacia della neurotossina. Questo \u00e8 chiaro da un’analisi secondaria di Qian et al. che ha analizzato i dati di 5 studi controllati randomizzati con un totale di 417 pazienti [8]. \u00c8 stato dimostrato che nei gruppi Botox A si \u00e8 ottenuta una riduzione statisticamente significativa dei sintomi depressivi. Questo pu\u00f2 essere spiegato dalla cosiddetta teoria del ‘feedback facciale’. Secondo questo, l’espressione mimica dell’emozione e la sua percezione rafforzano l’emozione originale. Si ritiene che l’effetto paralizzante del Botox A sui gruppi muscolari frontali coinvolti nell’espressione delle emozioni negative sia associato all’efficacia antidepressiva [9]. Il botox A \u00e8 quindi considerato anche un’opzione di trattamento sperimentale per i disturbi depressivi gravi [10]. <\/p>\n\n

Congresso: Settimana di formazione avanzata per la dermatologia pratica<\/em><\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Tossina botulinica e filler”, Prof. Dr. med. Claudia Borelli, 28a Settimana di formazione avanzata di Dermatologia e Venereologia pratica, 12-17.07.2022<\/li>\n\n\n\n
  2. G\u00f6tz W: Das Gesicht im Alter, ZWP 9\/2009, https:\/\/epaper.zwp-online.info\/epaper\/316\/export-article\/46,<\/a>(ultimo accesso 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  3. Linea guida S1 “Terapia con tossina botulinica” (Registro AWMF n. 013-077). 2021 https:\/\/register.awmf.org,<\/a>(ultima chiamata 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  4. Frevert J: Propriet\u00e0 farmaceutiche, biologiche e cliniche dei prodotti a base di neurotossina botulinica di tipo A. Farmaci R D 2015; 15 (1): 1-9.<\/li>\n\n\n\n
  5. Camargo CP, et al: Cochrane Database Syst Rev 2021 Jul 5;7(7):CD011301.<\/li>\n\n\n\n
  6. Diaspro A, et al: Trattamento del sorriso gengivale: proposta di una nuova tecnica correttiva e revisione della letteratura. Esthet Surg 2018: 38(12): 1330-1338.<\/li>\n\n\n\n
  7. Suber JS, et al: OnabotulinumtoxinA per il trattamento del “sorriso gommoso”. Esthet Surg 2014; 34(3): 432-437.<\/li>\n\n\n\n
  8. Qian H, et al: Efficacia e sicurezza della tossina botulinica rispetto al placebo nella depressione: revisione sistematica e meta-analisi di studi controllati randomizzati. Front Psychiatry 2020, 4 dic; 11: 603087.<\/li>\n\n\n\n
  9. Bartova L, Winkler D: CliniCum neuropsy: special issue 2019; 1-6.<\/li>\n\n\n\n
  10. “Depressione resistente alla terapia: diagnosi e trattamento”, https:\/\/oegpb.at\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/C396GPB-Konsensus-2021_The.%C3%.,<\/a>(ultimo accesso 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  11. Alimohammadi M, Punga AR: Misure neurofisiologiche di efficacia e sicurezza per l’iniezione di tossina botulinica nei muscoli facciali e bulbari: considerazioni speciali. Tossine (Basilea) 2017; 9(11): 352. Doi: www.mdpi.com\/2072-6651\/9\/11\/352\/htm,<\/a>(ultimo accesso 22.11.2022)<\/li>\n<\/ol>\n\n

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