{"id":331001,"date":"2020-12-24T14:00:00","date_gmt":"2020-12-24T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-conservativa-e-di-solito-sufficiente\/"},"modified":"2020-12-24T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-24T13:00:00","slug":"la-terapia-conservativa-e-di-solito-sufficiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-conservativa-e-di-solito-sufficiente\/","title":{"rendered":"La terapia conservativa \u00e8 di solito sufficiente"},"content":{"rendered":"

Oltre a una dieta ricca di fibre e a influenzare il comportamento di defecazione, sono disponibili diverse opzioni di trattamento farmacologico. Per via interna, sono stati dimostrati efficaci i preparati combinati di diosmina ed esperidina, contenenti flavonoidi. Le emorroidi perianali o rettali vengono utilizzate per alleviare i sintomi. Altri metodi non chirurgici sono la scleroterapia e la legatura con elastici.<\/strong><\/p>\n

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Le malattie emorroidali sono tra le cinque patologie proctologiche pi\u00f9 comuni nei Paesi altamente industrializzati [1]. Il plesso emorroidario superiore o corpo cavernoso recti \u00e8 un cuscinetto vascolare spugnoso che svolge un ruolo importante come parte dell’organo della continenza in relazione alla sigillatura fine dell’ano. Se i cuscinetti vascolari arterovenosi ingrossati causano fastidio, si parla di malattia emorroidaria. Si stima che fino al 70% di tutti gli adulti siano affetti da emorroidi sintomatiche a un certo punto della loro vita [2]. I sintomi pi\u00f9 comuni sono il sanguinamento peranale, il gonfiore o il prolasso perianale e il prurito, la trasudazione o il bruciore. Gli esami proctologici di base sono utili per la diagnosi. Nella maggior parte dei casi, la terapia conservativa \u00e8 sufficiente per le emorroidi di basso grado, ma l’intervento chirurgico pu\u00f2 essere necessario per le emorroidi di grado superiore. La nuova linea guida S3 pubblicata lo scorso anno sotto gli auspici della Societ\u00e0 tedesca di coloproctologia in collaborazione con altre societ\u00e0 professionali di Germania, Svizzera e Austria contiene raccomandazioni basate sull’evidenza sugli aspetti centrali della gestione della malattia emorroidaria [2].<\/p>\n

Il sanguinamento peranale deve essere chiarito<\/h2>\n

A seconda dell’aumento delle dimensioni e dell’estensione del prolasso nel canale anale o davanti all’ano, si effettua una classificazione in 4 categorie Vengono fatti dei gradi, per cui le transizioni di scena sono fluide. (Panoramica 1). <\/span>Il sintomo principale della malattia emorroidaria \u00e8 il sanguinamento peranale, che richiede un chiarimento perch\u00e9 il colore del sangue e l’intensit\u00e0 del sanguinamento non permettono di trarre conclusioni chiare. Il dolore non \u00e8 un sintomo tipico delle emorroidi ingrossate, ma \u00e8 causato da fessure o trombosi che le accompagnano, ad esempio. La valutazione pi\u00f9 affidabile \u00e8 garantita da un esame proctologico di base con anamnesi, ispezione, palpazione e proctoscopia [4]. La valutazione dello stadio emorroidario durante la colonscopia non \u00e8 raccomandata. Lo stadio \u00e8 decisivo per la scelta della terapia; raramente \u00e8 necessario un intervento chirurgico. Nelle emorroidi di basso grado (grado 1 o 2), la remissione completa o parziale spontanea non \u00e8 rara [5]. Se non trattata, tuttavia, la malattia emorroidaria spesso porta a una progressione dei sintomi, soprattutto negli stadi pi\u00f9 avanzati. Gli obiettivi della terapia includono la riduzione delle recidive o dei sintomi residui, la prevenzione delle complicanze, la riduzione del dolore, il miglioramento della qualit\u00e0 di vita e la soddisfazione del paziente [6].<\/p>\n

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Diosmina\/esperidina efficaci per i sintomi emorroidali acuti<\/h2>\n

L’alimentazione, il comportamento di defecazione<\/em> e la regolazione delle feci<\/em> sembrano avere un ruolo nella terapia di base<\/span>. Si raccomanda che i pazienti siano informati dei benefici di una dieta ad alto contenuto di fibre o di un’adeguata regolazione delle feci (Plantago ovata, psillio) [2]. Oltre a una modifica della dieta, si \u00e8 dimostrata utile una correzione del comportamento di defecazione, evitando la pressione e le sessioni pi\u00f9 lunghe.<\/p>\n

Tra le misure medicinali <\/span>, i flavonoidi<\/em> sono tra le sostanze orali pi\u00f9 utilizzate. Secondo la linea guida, la diosmina\/esperidina pu\u00f2 essere utilizzata per i disturbi emorroidali acuti e nel post-operatorio. Daflon\u00ae 500 mg \u00e8 una miscela flavonoide di diosmina ed esperidina, che si dice abbia un triplo effetto sul sistema di ritorno venoso. In primo luogo, viene indotto un aumento della tonicit\u00e0 nelle vene e nelle venule, che contrasta la congestione. In secondo luogo, a livello del sistema linfatico, il drenaggio linfatico viene stimolato migliorando l’attivit\u00e0 linfogenica. In terzo luogo, a livello di microcircolo, la resistenza capillare aumenta e la permeabilit\u00e0 dei capillari si normalizza. In una revisione Cochrane pubblicata nel 2012, un’analisi di 24 studi randomizzati-controllati ha mostrato effetti positivi sulla malattia emorroidaria di basso grado e sul disagio post-operatorio [7]. Per le miscele di flavonoidi idrossilati, la linea guida menziona i rutosidi e i \u00df-idrossietilrutosidi, che sono disponibili come preparazione combinata (oxerutina: Venoruton\u00ae 500 mg) o come sostanza singola.<\/p>\n

Nel caso di“emorroidalia<\/em>” da applicare per via perianale o rettale <\/em>\u00e8 un altro gruppo di sostanze che contiene un’ampia variet\u00e0 di principi attivi e viene utilizzato principalmente per il trattamento sintomatico di possibili disturbi concomitanti (ad esempio, cambiamenti infiammatori o edematosi) nella malattia emorroidaria [8]. Sono disponibili unguenti, creme, supposte e tamponi anali (supposte con un inserto a forma di trogolo), che vengono applicati per via perianale o rettale, a seconda della forma di somministrazione; i principi attivi corrispondenti sono anestetici locali (ad esempio, la lidocaina) o antinfiammatori (ad esempio, i corticosteroidi) [9]. L’unguento da applicare localmente o per via rettale (Procto-Glyvenol\u00ae) \u00e8 composto da un flavonoide (tribenoside) e da un anestetico locale (lidocaina) ed \u00e8 giudicato utile nella malattia emorroidaria di basso grado in una revisione della letteratura da parte di Lorenc [10].<\/p>\n

Scleroterapia e legatura con elastico come ulteriori misure<\/h2>\n

Il principio d’azione di tutte le terapie interventistiche \u00e8 la scleroterapia o la legatura del vaso di alimentazione il pi\u00f9 vicino possibile al reperto e\/o l’asportazione del tessuto in eccesso, evitando al contempo un’estesa guarigione della ferita [1]. Gli effetti terapeutici della scleroterapia <\/span>si basano sull’induzione della fibrosi, che porta alla fissazione e alla stabilizzazione dei convoluti emorroidali sopra la linea dentata. Gli effetti collaterali pi\u00f9 comuni sono le complicazioni urologiche, come prostatite, ematuria e ritenzione urinaria [11]. Nella scleroterapia sopraemorroidale (iniezione o scleroterapia), una soluzione di fenolo insieme a una sostanza di supporto a base di olio di mandorle o di arachidi viene iniettata paravasalmente attraverso un proctoscopio come agente sclerosante nell’area delle arterie che riforniscono i cuscinetti emorroidali. Nella scleroterapia intraemorroidale, l’agente sclerosante viene anche iniettato per via sottomucosa direttamente nei cuscinetti emorroidali attraverso un proctoscopio e una siringa. Oggi si utilizzano soprattutto soluzioni di polidocanolo (ad esempio Aethoxysklerol\u00ae 3%) o soluzioni alcoliche di polidocanolo pi\u00f9 concentrate [12] (panoramica 2)<\/span>. <\/span>Poich\u00e9 il tessuto al di sopra della linea dentata non ha terminazioni nervose libere, le iniezioni sono praticamente indolori.<\/p>\n

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La legatura con l’elastico<\/span> pu\u00f2 ottenere risultati a breve termine simili a quelli ottenuti con la chirurgia, soprattutto per le emorroidi di 2\u00b0-3\u00b0 grado.  <\/span>[2] (panoramica 3).<\/span> In questa procedura, il tessuto aspirato viene legato con un piccolo anello di gomma, utilizzando un dispositivo di legatura speciale (oggi \u00e8 possibile anche la legatura endoscopica). Alcuni giorni dopo, il tessuto morto cade e la ferita rimanente si cicatrizza e si restringe. La procedura determina una riduzione del tessuto emorroidale in eccesso e contemporaneamente porta a una riduzione dell’anoderma dislocato. Le complicazioni pi\u00f9 importanti sono il dolore e il sanguinamento. L’infiltrazione locale con anestetici locali pu\u00f2 essere utilizzata per prevenire il dolore post-intervento dopo la legatura dell’elastico. La legatura con l’elastico \u00e8 considerata il trattamento di scelta per le emorroidi di 2\u00b0 grado; questa tecnica pu\u00f2 essere utilizzata anche per le emorroidi di 1\u00b0 e 3\u00b0 grado.<\/p>\n

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“Teoria del rivestimento anale scorrevole<\/h2>\n

Anche se i disturbi emorroidali sono comuni, l’eziopatogenesi non \u00e8 ancora stata sufficientemente dimostrata scientificamente. I dati sulle varie cause possibili e sui cambiamenti patogenetici sono controversi [2]. I seguenti fattori sono discussi come fattori eziopatogenetici:  fistole arterovenose o ipervascolarizzazione; alterazioni dello sfintere anale o della pressione intraanale; alterazioni cellulari; alterazioni degenerative, infiammatorie e\/o metaboliche delle fibre collagene e delle fibre elastiche; gravidanza; fattori genetici. Negli studi individuali, sono stati esaminati i fattori dieta, BMI o consumo di alcol. Oggi, la teoria ampiamente accettata per lo sviluppo della malattia emorroidaria \u00e8 l’ipotesi di un progressivo spostamento distale del plesso emorroidario (teoria del “rivestimento anale scorrevole” secondo Thomson) [3], che ha sostituito la precedente ipotesi che le emorroidi abbiano la stessa patogenesi delle vene varicose. Secondo la teoria del ‘rivestimento anale scorrevole’, le emorroidi sono il risultato di una rottura dei componenti muscolari ed elastici che porta a uno spostamento patologico e all’allargamento del corpo cavernoso recti in direzione del canale anale verso la parte distale [3].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Antje Lechleiter A, Studer P, Br\u00fcgger L: Di per s\u00e9 non ha bisogno di un trattamento! Emorroidi – a che punto siamo oggi? Swiss Med Forum. 2019;19(4748):766.<\/li>\n
  2. Joos AK, et al: S3-Leitlinie – H\u00e4morrhoidalleiden. AWMF 2019, www.awmf.org<\/li>\n
  3. Thomson WH: La natura delle emorroidi. Br J Surg 1975; 62(7): 542-552.<\/li>\n
  4. Oberhofer E: Prima linea guida S3 sulla malattia emorroidaria. Nella maggior parte dei casi, la terapia conservativa \u00e8 sufficiente! hautnah dermatologie volume 35, pagine 58-59(2019)<\/li>\n
  5. Jensen SL, et al: La storia naturale delle emorroidi sintomatiche. Int J Colorectal Dis 1989; 4(1): 41-44.<\/li>\n
  6. Jongen J, Kahlke V: Indicatori di qualit\u00e0 nel trattamento delle emorroidi. Il Chirurgo 2019; 90; 264-269.<\/li>\n
  7. Perera N, et al: Flebotonica per le emorroidi. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD004322.<\/li>\n
  8. Wienert V: Farmacoterapia proctologica. coloproctologia 2002; 24: 318<\/li>\n
  9. Wienert V: Externa-Grundstoffe proktologischer Zubereitungen. Colo-Proctologia 2003; 25(1): 39-41.<\/li>\n
  10. Lorenc Z, Gokce O: Tribenoside e lidocaina nel trattamento locale delle emorroidi: una panoramica delle prove cliniche. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016; 20(12): 2742-2751.<\/li>\n
  11. Al-Ghnaniem R, Leather AJ, Rennie JA: Indagine sui metodi di trattamento delle emorroidi e sulle complicazioni della scleroterapia iniettiva. Ann R Coll Surg Engl 2001; 83(5): 325-328.<\/li>\n
  12. ABDA (ed.): Neues Rezept Formularium 5.8.: Ethanolhaltige 600-Polidocanol-Sklerosierungsl\u00f6sung 10%. Eschborn: GoviVerlag 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2020; 15(10): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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