{"id":332193,"date":"2020-12-16T14:00:00","date_gmt":"2020-12-16T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-sedicenne-puo-respirare-di-nuovo\/"},"modified":"2020-12-16T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-16T13:00:00","slug":"il-sedicenne-puo-respirare-di-nuovo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-sedicenne-puo-respirare-di-nuovo\/","title":{"rendered":"Il sedicenne pu\u00f2 respirare di nuovo"},"content":{"rendered":"

I medici del Dipartimento di Otorinolaringoiatria dell’Ospedale Universitario di Giessen e Marburgo si stavano occupando di un paziente di 16 anni con una rinosinusite cronica particolarmente pronunciata con polipi nasali (CRScNP) con comorbidit\u00e0 di asma bronchiale e NERD. La presentazione \u00e8 stata per anosmia e ostruzione nasale bilaterale con poliposi nasi dislocata.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

In passato, l’adolescente aveva gi\u00e0 subito quattro interventi al seno mascellare, l’ultimo dei quali all’et\u00e0 di 13 anni. Tuttavia, pochi mesi dopo l’intervento, si \u00e8 verificata una marcata recidiva locale, nonostante le terapie locali e sistemiche ripetute con cortisone. Dopo l’assunzione di aspirina, novalgina e ibuprofene, si \u00e8 verificata un’esacerbazione dell’asma. Clinicamente, era presente una poliposi nasi dislocata su entrambi i lati, che riempiva quasi tutta la cavit\u00e0 nasale.<\/p>\n

Un test Sniffin’-Sticks ha mostrato un’anosmia funzionale con un punteggio SDI di 11. L’asma era ben controllata con fluticasone\/vilanterolo (test di controllo dell’asma: 22 punti su 25 ). L’ultima imaging sezionale \u00e8 stato eseguito nel giugno 2017 con l’immagine di una pansinusite poliposa. La fibrosi cistica era gi\u00e0 stata esclusa nel 2013 da una diagnosi genetica molecolare.<\/p>\n

I medici dell’Ospedale Universitario di Giessen e Marburgo hanno iniziato una terapia con Dupilumab (300 mg in somministrazione sottocutanea bisettimanale) in combinazione con Mometasone spray nasale due volte al giorno (100 \u03bcg per narice) nel maggio 2020. La dichiarazione di copertura dei costi da parte della cassa malattia \u00e8 inizialmente limitata a 6 mesi. Ogni volta che viene effettuata un’iniezione, il paziente viene visitato in clinica per un controllo con la videoendoscopia endonasale.<\/p>\n

Miglioramento gi\u00e0 dopo 2 settimane<\/h2>\n

Sia la CRSwP che la NERD spesso comportano un’infiammazione di tipo 2 con eosinofilia e IgE sieriche elevate, che viene mantenuta attraverso il rilascio di IL-4, IL-5 e IL-13 dalle omonime cellule T helper di tipo 2 (Th2) e dalle cellule linfocitarie del sistema immunitario innato (ILC2). Dupilumab blocca il recettore dell’IL-4 e dell’IL-13 e quindi inibisce specificamente la risposta infiammatoria di tipo 2.<\/p>\n

Gi\u00e0 2 settimane dopo l’inizio, si \u00e8 verificata una chiara regressione dei polipi e un miglioramento della respirazione nasale. Durante il decorso, l’entit\u00e0 della poliposi \u00e8 risultata fluttuante con una chiara diminuzione complessiva dei polipi e una buona respirazione nasale soggettivamente costante. L’olfatto \u00e8 stato percepito soggettivamente dal paziente come migliorato solo per un breve periodo. Questa sensazione si rifletteva anche nel test Sniffin’-Sticks: con un valore SDI di 20,5, c’era solo iposmia dopo 6 settimane, ma dopo 16 settimane, con un valore SDI di 13, si avvicinava di nuovo al valore iniziale di 11 e peggiorava fino a un’anosmia funzionale. Tuttavia, la qualit\u00e0 di vita del sedicenne (determinata utilizzando il Sinunasal Outcome Test 22, SNOT-22) \u00e8 migliorata da 25 punti prima del trattamento a 10 punti dopo 8 dosi. L’asma \u00e8 migliorata soggettivamente gi\u00e0 dopo la prima dose di dupilumab, con una maggiore resilienza fisica. Non \u00e8 pi\u00f9 necessario assumere lo spray per le richieste (salbutamolo).<\/p>\n

Uso giustificato<\/h2>\n

In questo caso di CRScNP che non poteva essere controllato con le precedenti opzioni terapeutiche, con risultati localmente gravi, insorgenza insolitamente precoce della malattia, elevata tendenza alla recidiva e NERD, l’uso off-label di dupilumab \u00e8 giustificato nonostante la giovane et\u00e0 del paziente, spiegano i medici. Dal 2019, dupilumab \u00e8 stato approvato per il trattamento della CRScNP come terapia aggiuntiva allo spray nasale contenente cortisone, quando non \u00e8 stato possibile ottenere un controllo sufficiente con la chirurgia e\/o la terapia sistemica con cortisone. Questa autorizzazione \u00e8 limitata agli adulti di et\u00e0 pari o superiore ai 18 anni. Dupilumab \u00e8 approvato per il trattamento dell’orticaria cronica e dell’asma bronchiale a partire dal 12\u00b0 anno di vita.<\/p>\n

Dopo 16 settimane, c’\u00e8 gi\u00e0 stato un miglioramento significativo nei disturbi con un profilo di rischio basso. Tuttavia, avvertono che resta da vedere se sia possibile una liberazione dai sintomi a lungo termine, dal momento che si osservano gi\u00e0 risultati fluttuanti di polipi e olfattivi. La durata della terapia non \u00e8 attualmente prevedibile; sulla base degli studi di fase III SINUS-24 e SINUS-52, ci si deve aspettare un nuovo aumento delle dimensioni dei polipi dopo l’interruzione. Nel corso, la disattivazione dell’ASA e la chirurgia pansinus di revisione sono possibili in alternativa o in aggiunta alla somministrazione di dupilumab. Non sono disponibili dati sui possibili effetti sinergici delle diverse modalit\u00e0 terapeutiche.<\/p>\n

Fonte: Congresso tedesco sulle allergie 2020, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Nastev A, Stuck BA, Pfaar O: Uso off-label di dupilumab nella CRScNP e nella NERD nell’adolescenza. Un case report. Congresso tedesco sulle allergie 2020; P2.06.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2020; 2(4): 31 (pubblicato il 30.11.20, prima della stampa).
    \nPRATICA GP 2020; 15(12): 48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    I medici del Dipartimento di Otorinolaringoiatria dell’Ospedale Universitario di Giessen e Marburgo si stavano occupando di un paziente di 16 anni con una rinosinusite cronica particolarmente pronunciata con polipi nasali…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102370,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Uso off-label di dupilumab","footnotes":""},"category":[11343,11433,11522,11550],"tags":[16492,22717,22716,13478,16496,22491,17247],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332193","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologia-e-immunologia-clinica","category-orl-it","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-asma-bronchiale","tag-caso-di-studio","tag-crscnp-it","tag-dupilumab-it","tag-nerd-it","tag-poliposi-nasi","tag-rinosinusite-cronica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 06:55:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":332202,"slug":"16-ano-de-idade-pode-respirar-novamente","post_title":"16-ano de idade pode respirar novamente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/16-ano-de-idade-pode-respirar-novamente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332194,"slug":"un-joven-de-16-anos-puede-respirar-de-nuevo","post_title":"Un joven de 16 a\u00f1os puede respirar de nuevo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-joven-de-16-anos-puede-respirar-de-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332193","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332193"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332193\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102370"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332193"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332193"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332193"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332193"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}