{"id":332239,"date":"2020-11-26T13:00:00","date_gmt":"2020-11-26T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/assistenza-ambulatoriale-vs-ricovero-ospedaliero-supporto-decisionale-basato-sui-criteri\/"},"modified":"2020-11-26T13:00:00","modified_gmt":"2020-11-26T12:00:00","slug":"assistenza-ambulatoriale-vs-ricovero-ospedaliero-supporto-decisionale-basato-sui-criteri","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/assistenza-ambulatoriale-vs-ricovero-ospedaliero-supporto-decisionale-basato-sui-criteri\/","title":{"rendered":"Assistenza ambulatoriale vs. ricovero ospedaliero: supporto decisionale basato sui criteri"},"content":{"rendered":"

Un gruppo di esperti medici ha sviluppato criteri basati sul consenso come strumento di supporto decisionale per il triage dei pazienti con infezione da SARS-CoV-2 sospetta o confermata che presentano solo sintomi lievi. L’obiettivo \u00e8 quello di fungere da aiuto decisionale per il personale sanitario responsabile e di contrastare un minaccioso sovraccarico delle strutture cliniche di ricovero. Tuttavia, la regola “HOME-CoV” \u00e8 adatta solo per i pazienti senza fattori di rischio per un decorso grave di COVID-19.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

C’\u00e8 una crescente preoccupazione che il sistema sanitario, e in particolare le unit\u00e0 di terapia intensiva e i reparti di medicina d’urgenza, possano essere sopraffatti dalle dimensioni della pandemia COVID 19. Secondo gli esperti, il ricovero non necessario di pazienti con sintomi lievi potrebbe contribuire al sovraccarico degli ospedali. Pertanto, il triage dell’assistenza ambulatoriale rispetto al trattamento ospedaliero delle persone affette da COVID-19 \u00e8 un aspetto importante. Il seguente riassunto si basa sull’articolo “Gestione ambulatoriale o ospedalizzazione dei pazienti con infezione SARS-CoV-2 accertata o sospetta: la regola HOME-CoV”, pubblicato sulla rivista Internal and Emergency Medicine nel settembre 2020. La prima autrice, Delphine Douillet, MD, \u00e8 medico senior in medicina d’urgenza per adulti presso l’Ospedale Universitario di Angers (F)*. Il progetto di ricerca descritto \u00e8 stato approvato dal “Comit\u00e9 de Protection des Personnes Ouest IV-Nantes” ed \u00e8 stato finanziato dall’Ospedale Universitario di Angers.<\/p>\n

* Douillet, et al: Intern Emerg Med 2020. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11739-020-02483-0
\nwww.chu-angers.fr<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Strumento per il processo decisionale guidato da criteri<\/h2>\n

L’obiettivo del presente progetto era quello di sviluppare una regola praticabile, guidata da criteri, per il triage dei pazienti con malattia COVID-19 sospetta o confermata. Criteri affidabili per la decisione di assistenza ambulatoriale rispetto al ricovero ospedaliero sono un fattore essenziale per evitare il sovraccarico delle strutture cliniche di ricovero. Per aiutare gli operatori sanitari a farlo, un gruppo di medici e ricercatori in Francia ha sviluppato la regola “HOME-CoV”. Un gruppo di esperti composto da 51 specialisti (medici di emergenza, geriatri, infettivologi, consulenti di etica medica) ha effettuato una valutazione dei criteri in pi\u00f9 fasi, utilizzando il metodo Delphi**.<\/p>\n

** Il metodo Delphi \u00e8 una procedura sistematica a pi\u00f9 fasi per ottenere il consenso degli esperti.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Nell’aprile 2020 sono state condotte quattro tornate di consultazioni anonime di esperti per valutare un elenco di criteri possibili basato sulla letteratura. Ogni voce \u00e8 stata valutata dagli esperti in base alla seguente classificazione rispetto alla regola “HOME-CoV”: ‘rilevante’, ‘possibilmente rilevante’, ‘non rilevante’. Sono stati selezionati otto criteri, sei dei quali riguardavano la gravit\u00e0 dei sintomi clinici, uno il decorso clinico (peggioramento clinicamente significativo nelle ultime 24 ore) e uno la possibile associazione con una grave comorbilit\u00e0 e un ambiente domestico inadeguato. I criteri della regola “HOME-CoV” sono riassunti nel riepilogo 1 <\/span>. Il ricovero \u00e8 considerato necessario quando il paziente soddisfa uno o pi\u00f9 criteri. Questa procedura ha portato a un accordo del 94,4% degli esperti con la regola definita in questo modo. Gli autori sottolineano che questa regola deve essere attentamente ponderata e non pu\u00f2 essere applicata in tutti i casi (riquadro) <\/span>. <\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n
\n

“La regola HOME-CoV non \u00e8 adatta a tutti i pazienti.<\/strong><\/p>\n

Per i pazienti con determinate comorbidit\u00e0 o in determinate situazioni cliniche, la regola “HOME-CoV” non poteva essere utilizzata, hanno detto gli autori dello studio. Si consiglia cautela, in particolare per quanto riguarda i pazienti con obesit\u00e0, diabete e ipertensione, in quanto le prove a riguardo sono ancora poche. Tuttavia, la regola “HOME-CoV” potrebbe essere considerata come una linea guida per sviluppare criteri di triage su misura per un contesto specifico.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Contrastare il sovraccarico delle strutture di degenza<\/h2>\n

Senza criteri affidabili per il triage dei pazienti COVID-19, la probabilit\u00e0 di ricovero in ospedale di casi che avrebbero potuto essere gestiti in ambito ambulatoriale tende ad aumentare. Essere guidati dalla preoccupazione che si possa sviluppare un rapido deterioramento o che non si possa garantire un ricovero tempestivo \u00e8 troppo vago e potrebbe portare a una sottovalutazione della possibilit\u00e0 di curare i pazienti in un ambiente ambulatoriale, contribuendo cos\u00ec a sovraccaricare le strutture sanitarie ospedaliere, affermano gli autori. Essi sostengono questa tesi da un lato con un’analisi che mostra che su 1099 pazienti COVID-19 ricoverati in Cina, il 6,1% ha richiesto la ventilazione meccanica e il 41,3% l’ossigenoterapia, il che indica che una grande percentuale di pazienti ricoverati avrebbe potuto essere curata anche come pazienti ambulatoriali***. D’altra parte, si riferisce all’analisi di un’ampia coorte cinese di 72.314 pazienti COVID-19, l’81% dei quali \u00e8 stato classificato come lieve (nessuna polmonite o polmonite lieve) e una percentuale relativamente piccola del 14% come grave.****<\/p>\n

*** Guan W-J, et al: N Engl J Med 2020, https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2002032
\n**** Wu Z, McGoogan JM: JAMA 2020, https:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.2020.2648<\/span><\/p>\n

\n <\/p>\n

Per i pazienti con polmonite o sepsi, esistono molti punteggi per identificare i pazienti a basso rischio, come PSI, CRB 65, CURB65, SOFA e qSOFA. Tuttavia, non si tratta di procedure rapide, poich\u00e9 sono necessari parametri biologici o esami di imaging.<\/p>\n

Il metodo Delphi \u00e8 una procedura comprovata per definire un catalogo di criteri basati sul consenso degli esperti ed \u00e8 particolarmente consigliato nelle situazioni in cui la base di dati scientifici non \u00e8 sufficiente. In questo modo, ad esempio, \u00e8 stato sviluppato il consenso SEPSIS-3 per la gestione ambulatoriale della terapia antimicrobica parenterale e per un regime di de-escalation degli antibiotici beta-lattamici. Il processo Delphi \u00e8 stato basato su Internet, il che \u00e8 stato possibile in meno di due settimane.<\/p>\n

Fonte: Douillet D, et al.: Gestione ambulatoriale o ricovero di pazienti con infezione SARS-CoV-2 accertata o sospetta: la regola HOME-CoV. Intern Emerg Med (2020). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11739-020-02483-0<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

PRATICA GP 2020; 15(11): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Un gruppo di esperti medici ha sviluppato criteri basati sul consenso come strumento di supporto decisionale per il triage dei pazienti con infezione da SARS-CoV-2 sospetta o confermata che presentano…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":101525,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"COVID-19 ","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11519,11415,11306,11511,11550],"tags":[22774,13264,13198,13199,22775],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332239","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-infettivologia","category-medicina-interna-generale","category-notizie","category-rx-it","tag-casa-covid","tag-corona-it","tag-covid-19-it","tag-sars-cov-2-it","tag-triage-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-21 20:10:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":332530,"slug":"cuidados-ambulatorios-vs-hospitalizacao-apoio-a-decisao-baseado-em-criterios","post_title":"Cuidados ambulat\u00f3rios vs. hospitaliza\u00e7\u00e3o: apoio \u00e0 decis\u00e3o baseado em crit\u00e9rios","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-ambulatorios-vs-hospitalizacao-apoio-a-decisao-baseado-em-criterios\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332532,"slug":"atencion-ambulatoria-frente-a-hospitalizacion-ayuda-a-la-decision-basada-en-criterios","post_title":"Atenci\u00f3n ambulatoria frente a hospitalizaci\u00f3n: ayuda a la decisi\u00f3n basada en criterios","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/atencion-ambulatoria-frente-a-hospitalizacion-ayuda-a-la-decision-basada-en-criterios\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332239","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332239"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332239\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/101525"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332239"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332239"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332239"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332239"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}