{"id":332307,"date":"2020-11-25T01:00:00","date_gmt":"2020-11-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/procedura-di-imaging-essenziale-per-la-valutazione\/"},"modified":"2020-11-25T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-25T00:00:00","slug":"procedura-di-imaging-essenziale-per-la-valutazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/procedura-di-imaging-essenziale-per-la-valutazione\/","title":{"rendered":"Procedura di imaging essenziale per la valutazione"},"content":{"rendered":"

Le lesioni epatiche benigne sono reperti comuni nella diagnostica per immagini addominale. Nella maggior parte dei casi, non causano alcun sintomo e vengono scoperti per caso. Pertanto, \u00e8 difficile fare affermazioni valide sulla prevalenza. Negli studi con coorti di grandi dimensioni, le lesioni epatiche si riscontrano in circa il 6-10% dei casi; il numero aumenta a circa il 15% quando si includono i disturbi focali dell’adiposit\u00e0.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le lesioni epatiche benigne sono reperti comuni nella diagnostica per immagini addominale. Nella maggior parte dei casi, non causano alcun sintomo e vengono scoperti per caso. Pertanto, \u00e8 difficile fare affermazioni valide sulla prevalenza. Negli studi con coorti di grandi dimensioni, le lesioni epatiche si riscontrano in circa il 6-10% dei casi; il numero aumenta a circa il 15% quando si includono i disturbi focali dell’obesit\u00e0 [1]. La diversit\u00e0 delle lesioni epatiche benigne rappresenta una sfida diagnostica. La classificazione eziologica \u00e8 importante, poich\u00e9 la gestione clinica di ciascuna entit\u00e0 differisce in modo significativo [2].<\/p>\n

La sonografia svolge un ruolo importante nella diagnosi delle lesioni focali del fegato [3]. Da un lato, \u00e8 spesso il metodo con cui vengono rilevati principalmente i cambiamenti, sia nel contesto di esami ‘preventivi’ che in quelli effettuati a causa di valori epatici elevati o di dolori addominali. D’altra parte, grazie alla sua buona disponibilit\u00e0 e alla mancanza di controindicazioni, l’ecografia \u00e8 il primo metodo per caratterizzare una lesione epatica in modo pi\u00f9 dettagliato. Per aumentare l’importanza diagnostica della sonografia in scala di grigi e della duplex, l’uso dell’ecografia con contrasto (CEUS) per differenziare le lesioni epatiche \u00e8 uno standard da diversi anni [3]. L’autore \u00e8 sempre stupito dal fatto che, da un lato, l’accuratezza diagnostica del metodo \u00e8 dimostrata da ampi studi e il suo utilizzo \u00e8 raccomandato dalle linee guida [4,5]. Ma d’altra parte, n\u00e9 il livello di consapevolezza del metodo tra i medici e gli studenti, n\u00e9 la disponibilit\u00e0 di ecografie KM hanno finora reso giustizia a questo fatto.<\/p>\n

Dal momento che le lesioni focali solide del fegato non possono in ultima analisi essere attribuite a una chiara eziologia per mezzo dell’ecografia in scala di grigi e dell’ecografia duplex, l’uso di mezzi di contrasto aumenta significativamente l’importanza del metodo ecografico. Non bisogna dimenticare che anche i metodi di imaging alternativi (TC, RM) si basano sui mezzi di contrasto per ottenere un’accuratezza diagnostica sufficiente. L’unico mezzo di contrasto ecografico approvato in Germania, Austria e Svizzera, SonoVue\u00ae<\/sup> (esafluoruro di zolfo), a differenza dei mezzi di contrasto per TAC o RM, pu\u00f2 essere utilizzato anche nell’insufficienza renale avanzata, in quanto non viene eliminato per via renale, ma espirato.<\/p>\n

Un vantaggio significativo della sonografia KM \u00e8 che la perfusione pu\u00f2 essere visualizzata in tempo reale (esame in tempo reale). Oltre a confrontare l’intensit\u00e0 del contrasto di una massa con il parenchima circostante in diverse fasi dell’esame (come nella TAC e nella risonanza magnetica), questo permette anche di valutare l’architettura vascolare. Nei casi in cui non \u00e8 possibile una chiara assegnazione eziologica, si pu\u00f2 almeno distinguere con un alto grado di certezza tra lesioni benigne e maligne, grazie al doppio apporto di sangue al fegato (arterioso e venoso portale).<\/p>\n

Le lesioni epatiche benigne pi\u00f9 comuni rilevate ecograficamente sono le cisti, i disturbi grassi, gli emangiomi e l’iperplasia nodulare focale [1]. Oltre ai reperti rilevati principalmente nel corso di un esame ecografico, spesso \u00e8 necessario correlare i reperti spaziali rilevati nella TAC con i reperti ecografici. Il dominio dell’ecografia in scala di grigi \u00e8 principalmente il rilevamento delle alterazioni cistiche. Per questo motivo, nel seguito verranno discusse separatamente dalle masse epatiche solide benigne.<\/p>\n

Lesioni epatiche cistiche<\/h2>\n

Si usa spesso il termine “cisti”, ma a rigore non si tratta di un’entit\u00e0, bens\u00ec di un termine collettivo. Si raccomanda pertanto di utilizzare il termine cisti epatica disontogenetica per una cisti in senso stretto. Al contrario, il termine lesione cistica epatica pu\u00f2 riassumere le altre entit\u00e0 (ad esempio, cisti solitarie non parassitarie dei dotti biliari, cisti periportali, cistoadenomi biliari) e importanti diagnosi differenziali (ad esempio, ascessi, cisti da echinococco).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Le cisti epatiche disontogenetiche sono cavit\u00e0 riempite di liquido sieroso e rivestite di epitelio monostrato. La loro diagnosi \u00e8 di competenza dell’ecografia in scala di grigi. I criteri pi\u00f9 importanti per le cisti sono: assenza di eco, confine netto, riflesso della parete delicato, aumento del suono dorsale, ombra del bordo della cisti (Fig. 1).<\/span> Nella sonografia duplex, le cisti disontogenetiche non mostrano vasi. Se i criteri della cisti sono certamente soddisfatti, non sono necessarie ulteriori diagnosi. Se invece i criteri non vengono presi sul serio, \u00e8 facile che si verifichino diagnosi errate. In particolare, occorre menzionare le piccole lesioni dello spazio vascolare con bassi echi (ad esempio, le metastasi), che possono apparire prive di eco se l’impostazione dell’immagine non \u00e8 ottimale. Non appena le lesioni cistiche mostrano una parete fortemente eco-ricca, un doppio contorno, contenuti ecogeni o porzioni di parete solida, \u00e8 necessario eseguire ulteriori chiarimenti (Fig. 2)<\/span>. L’ecografia con contrasto pu\u00f2 essere utile in questo caso e pu\u00f2 mostrare le porzioni di parete perfuse.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Lesioni epatiche solide<\/h2>\n

Una chiara assegnazione eziologica delle lesioni epatiche solide non \u00e8 possibile, in ultima analisi, senza l’uso di stimolatori di contrasto. Tuttavia, sulla base delle manifestazioni tipiche e di una distribuzione di frequenza nota, a seconda del contesto clinico, \u00e8 possibile effettuare un’assegnazione sufficientemente valida anche senza mezzo di contrasto. Di solito \u00e8 anche possibile valutare l’urgenza di ulteriori chiarimenti sulla base dell’immagine in scala di grigi.<\/p>\n

Oltre alle lesioni epatiche solide gi\u00e0 elencate in precedenza, verranno presentate altre entit\u00e0 importanti nel contesto della diagnostica differenziale.<\/p>\n

1.<\/strong> Gli emangiomi sono le neoplasie epatiche benigne pi\u00f9 comuni e sono di origine mesenchimale. Sono costituiti da una convoluta di vasi sanguigni e poco stroma. Le numerose interfacce tra i lumi dei vasi e le pareti dei vasi causano l’aspetto prevalentemente ecografico (Fig. 3)<\/span>. Con l’aumento della degenerazione grassa del parenchima epatico, questo diventa pi\u00f9 ecologico e la differenza di ecogenicit\u00e0 tra l’emangioma e il parenchima circostante si riduce. Soprattutto in presenza di un fegato grasso, un emangioma pu\u00f2 quindi presentarsi con poca eco. Tali emangiomi sono generalmente definiti “atipici”. La differenziazione da altre lesioni epatiche – soprattutto maligne – non \u00e8 quindi possibile senza l’uso di stimolatori di contrasto.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Nella sonografia duplex , spesso si riconosce un vaso di alimentazione. I vasi all’interno della lesione di solito non sono rappresentabili.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Anche il comportamento al contrasto degli emangiomi non \u00e8 uniforme. Un grande gruppo di emangiomi mostra il tipico contrasto “nodulare periferico” (Fig. 4) <\/span>. Questo avviene contemporaneamente al parenchima circostante o prematuramente, con un accumulo di microbolle sotto forma di noduli o laghi di contrasto nell’area marginale della lesione. I singoli vasi di solito non sono riconoscibili. Nel corso dello studio, questi laghi aumentano di dimensioni, il cosiddetto “pooling”. Infine, gli accumuli di mezzo di contrasto confluiscono e riempiono la lesione dal bordo verso l’interno (centripeto) (Fig. 5).<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Per questo, il termine “fenomeno dell’iride” \u00e8 stato adottato dalla tomografia computerizzata. Il riempimento pu\u00f2 essere completo o alcune parti dell’emangioma possono rimanere prive di microbolle a causa della scleroterapia. L’intensit\u00e0 del contrasto \u00e8 tipicamente superiore a quella del parenchima circostante e rimane a lungo (fino alla fase tardiva). Pochi emangiomi mostrano – soprattutto con un tempo di sonicazione lungo e la distruzione artificiale della bolla associata – un basso contrasto focale nella fase venosa portale o nella fase tardiva e possono quindi essere scambiati per lesioni maligne. Tuttavia, se il contrasto nodulare periferico era chiaramente rilevabile nella fase arteriosa, questo \u00e8 decisivo per la diagnosi di specie.<\/p>\n

Gli emangiomi con un flusso sanguigno elevato sono pi\u00f9 difficili da diagnosticare. Sono caratterizzati da un contrasto rapido nella direzione centripeta. A seconda delle dimensioni dell’emangioma, bastano pochi secondi perch\u00e9 si riempia completamente. Pertanto, la valutazione del pattern di contrasto nella fase arteriosa \u00e8 pi\u00f9 difficile. Come ulteriore complicazione, alcuni emangiomi ad alto flusso sanguigno non presentano il tipico motivo nodulare periferico.<\/p>\n

In questi casi, una chiara assegnazione eziologica non avr\u00e0 successo. Una dichiarazione sulla dignit\u00e0 pu\u00f2 quindi essere ricavata solo dal comportamento nella fase finale.<\/p>\n

2.<\/strong> Altre lesioni ricche di eco sono gli amartomi benigni del dotto biliare, i cosiddetti complessi di von Meyenburg <\/em>. Appartengono alle malformazioni della placca duttale e rappresentano proliferazioni dei dotti biliari con dilatazioni cistiche in uno stroma fibroso [3]. Le lesioni ricche di eco sono per lo pi\u00f9 sferiche e piccole, cio\u00e8 i diametri sono spesso inferiori a 10 mm, solo in casi isolati fino a 20 mm (Fig. 6).<\/span> Nessun vaso pu\u00f2 essere delineato dalla sonografia duplex. La valutazione del contrasto nella fase arteriosa di solito non \u00e8 utile a causa delle dimensioni ridotte. Nelle strutture pi\u00f9 grandi, di solito non c’\u00e8 un comportamento di contrasto specifico n\u00e9 un comportamento di contrasto che si discosta dal parenchima circostante. La mancanza di contrasto ridotto nella fase tardiva \u00e8 importante per differenziare le metastasi piccole e ricche di eco.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

3. <\/strong>I disturbi grassi focali sono di solito aree irregolarmente limitate nel parenchima epatico, dove gli epatociti hanno un diverso contenuto di grasso. Un sospetto fondato della presenza di un disturbo adiposo focale pu\u00f2 essere sollevato gi\u00e0 dalla scansione B, a condizione che si trovino nei siti di predilezione tipici: Le lesioni grasse multiple focali (ricche di eco) si trovano di solito ventralmente alla biforcazione della vena porta in S IV e lungo il legamento. falciforme. Grasso ridotto focale (eco-povero) nel letto della cistifellea e anche a livello periportale (Fig. 7).<\/span> La somministrazione di un mezzo di contrasto deve essere presa in considerazione soprattutto se la lesione \u00e8 localizzata altrove e non \u00e8 irregolare o limitata “a mappa”, ma piuttosto sferica. Il contrasto non mostrer\u00e0 alcuna differenza rispetto al parenchima circostante in tutte le fasi.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

L’iperplasia nodulare focale (FNH) \u00e8 una struttura simile a un tumore, piuttosto che una neoplasia in senso stretto. <\/strong> Dopo gli emangiomi, sono i tumori solidi benigni pi\u00f9 comuni e si verificano pi\u00f9 frequentemente nelle giovani donne (5-12 volte pi\u00f9 spesso che negli uomini) [6]. La base fisiopatologica \u00e8 una fistola arterovenosa (AV), che spiega le propriet\u00e0 di contrasto essenziali di queste lesioni. Si verifica un’iperplasia degli epatociti. Pertanto, l’ecogenicit\u00e0 di un FNH in un fegato sano di solito differisce poco da quella del parenchima circostante (circa. Il 60% \u00e8 isoecogeno, Fig. 8A e B). <\/span>Analogamente all’esempio degli emangiomi gi\u00e0 illustrato, un FNH nel fegato grasso pu\u00f2 apparire povero di eco. I processi di invecchiamento possono aumentare l’ecogenicit\u00e0 del FNH a causa della sclerosi, che ha anche un effetto sul comportamento del contrasto.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Una caratteristica importante nella scansione B \u00e8 il contorno lobulato spesso riscontrato [3,6], che pu\u00f2 essere considerato un criterio di distinzione, soprattutto dagli adenomi con bordi prevalentemente lisci. Altre caratteristiche distintive si basano sull’architettura della nave. La variante classica della FNH mostra un’arteria centrale che si dirama come un raggio radiale (angioarchitettura di tipo I secondo <\/span>Wermke <\/span>[3], Fig. 9).<\/span> L’arteria e i suoi rami sono inseriti in setti di tessuto connettivo spesso. In buone condizioni acustiche, questi possono essere gi\u00e0 individuati nella scansione B come filamenti ricchi di eco (la “cicatrice” centrale). Se il modello vascolare tipico pu\u00f2 essere visualizzato con la sonografia duplex, non ci sono praticamente diagnosi differenziali. La certezza diagnostica pu\u00f2 essere aumentata con l’ecografia con contrasto. In particolare, se la ramificazione vascolare non pu\u00f2 essere visualizzata in duplex o in caso di ramificazione vascolare eccentrica (angioarchitettura di tipo II secondo Wermke). <\/span>[3]), \u00e8 necessario eseguire un’ecografia KM.<\/p>\n

La malformazione AV sottostante al FNH spiega i fenomeni di contrasto pi\u00f9 importanti: a causa della bassa resistenza vascolare, il contrasto del FNH inizia tipicamente prima del parenchima circostante e procede rapidamente: in pochi secondi (2-3 s), anche le strutture pi\u00f9 grandi sono completamente riempite di microbolle (Fig. 10).<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Nel classico modello di ramificazione, il contrasto inizia al centro della lesione e prosegue verso la periferia (centrifugo). Per valutare l’architettura del vaso, il filmato della fase arteriosa deve essere visualizzato fotogramma per fotogramma, a causa del rapido riempimento. In questo caso \u00e8 utile anche eseguire una distruzione della bolla (eventualmente ripetuta) nella fase arteriosa (la cosiddetta manovra di rifornimento – o flash\/burst). Questo permette di rivalutare l’afflusso di microbolle nel piano di sezione selezionato.<\/p>\n

Nella fase venosa portale e nella fase tardiva, l’intensit\u00e0 del contrasto del FNH \u00e8 almeno pari a quella del parenchima circostante, in molti casi anche superiore (Fig. 10).<\/span> Una lieve sottoperfusione focale nella fase tardiva \u00e8 molto rara e si osserva soprattutto nei FNH in metamorfosi degenerativa avanzata.<\/p>\n

5. <\/strong>Gli adenomi epatocellulari (HCA) sono neoplasie rare (prevalenza circa 0,001-0,004%) [2]. Analogamente alla FNH, mostrano una preferenza per il genere femminile (maschi:femmine = 1:10). Negli ultimi anni, la conoscenza della loro patologia molecolare \u00e8 cresciuta in modo significativo. Sulla base dei marcatori immunoistochimici, una suddivisione in 4 sottotipi \u00e8 stata proposta ben 10 anni fa [7]. I sottotipi differiscono in termini di tasso di complicazioni, come emorragie e degenerazione maligna. La possibilit\u00e0 di una differenziazione immagine-morfologica dei sottotipi sarebbe quindi auspicabile per l’ulteriore gestione dei pazienti con adenomi. Ci\u00f2 \u00e8 tanto pi\u00f9 vero in quanto il rischio di emorragia \u00e8 pi\u00f9 elevato quando si perforano gli adenomi rispetto ad altri tumori. Le linee guida EASL attualmente valide del 2016 [2] confermano che la risonanza magnetica con mezzo di contrasto specifico per il fegato (gadolinio) ha una buona precisione nel determinare il sottotipo (80% delle volte), ma raccomandano una gestione clinica indipendente dal sottotipo. Questo dimostra chiaramente che stabilire la diagnosi corretta di adenoma e i fattori di rischio clinici sono attualmente di grande importanza nella gestione dei pazienti con HCA. Pertanto, i sottotipi e i possibili criteri ecografici per distinguerli non saranno discussi ulteriormente in questo momento.<\/p>\n

Secondo le raccomandazioni dell’EASL, tutti gli adenomi negli uomini dovrebbero essere resecati, poich\u00e9 presentano un rischio maggiore di degenerazione maligna. Alle donne si consiglia di apportare modifiche allo stile di vita (astensione dai contraccettivi orali, riduzione del peso) e di effettuare un follow-up dopo 6 mesi, indipendentemente dalle dimensioni del tumore. La resezione \u00e8 consigliata in caso di dimensioni del tumore >5 cm o di progressione rilevante, altrimenti l’osservazione continua.<\/p>\n

Dal punto di vista sonografico, gli adenomi epatocellulari possono mostrare un’ecogenicit\u00e0 variabile. Nel fegato sano di solito appaiono isoecogeni o a bassa eco, nel fegato grasso a bassa eco. Gli adenomi indotti dall’uso di contraccettivi si presentano spesso con un’eco. Tipico degli adenomi \u00e8 il contorno liscio e talvolta l’evidenza di una sottile capsula ricca di eco. L’ecografia duplex spesso rivela vasi che si estendono dal bordo all’interno della lesione (Fig. 11A e B) <\/span>. <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Nella sonografia KM, la perfusione degli adenomi nella fase arteriosa inizia solitamente prima del parenchima circostante (Fig. 11C)<\/span>. Il contrasto \u00e8 rapido e prevalentemente omogeneo dal bordo della lesione verso il centro (centripeto). L’architettura della nave appare ordinata e regolare. Poich\u00e9 le emorragie intratumorali non sono rare, alcune parti del tumore possono essere escluse. Nella fase venosa portale, il tumore \u00e8 omogeneamente perfuso con un’intensit\u00e0 di contrasto pari o leggermente superiore a quella del parenchima epatico circostante. Nella fase tardiva, l’intensit\u00e0 del contrasto rimane a lungo ad un livello elevato in alcuni adenomi, mentre altri adenomi mostrano una leggera riduzione del contrasto (“wash-out”).<\/p>\n

In questi casi, la diagnosi differenziale, soprattutto con l’HCC, \u00e8 difficile.<\/p>\n

La sonografia \u00e8 la tecnica di imaging essenziale per la valutazione delle lesioni focali del fegato. L’uso di mezzi di contrasto a ultrasuoni \u00e8 oggi standard e consente una chiara assegnazione eziologica in molti casi. Se questo non \u00e8 possibile, la risonanza magnetica (con mezzo di contrasto specifico per il fegato) e infine la biopsia sono importanti procedure diagnostiche complementari.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • La sonografia \u00e8 indispensabile nella diagnosi delle lesioni epatiche.<\/li>\n
  • L’ecografia in scala di grigio viene utilizzata principalmente per rilevare le lesioni, mentre l’ecografia con contrasto viene utilizzata per caratterizzarle.<\/li>\n
  • Se ci sono chiari criteri di cisti, non sono necessarie ulteriori diagnosi, a parte l’ecografia in scala di grigi. In questo caso, l’ecografia \u00e8 superiore alla TAC, soprattutto per le lesioni piccole.<\/li>\n
  • Le lesioni epatiche ricche di eco e nettamente delimitate possono essere classificate come emangiomi in individui sani (senza storia di tumore, senza malattie epatiche croniche), soprattutto se si presentano in modo solitario e hanno un diametro di <3 cm, sulla base della sonografia a scala di grigi e duplex [2]. I complessi di Von Meyenburg possono essere considerati come una diagnosi differenziale; la distinzione \u00e8 clinicamente irrilevante.<\/li>\n
  • I disturbi dell’adiposit\u00e0 possono essere diagnosticati gi\u00e0 con l’ecografia in scala di grigi, se hanno una posizione e una forma tipiche.<\/li>\n
  • Le lesioni isoecogene dello spazio epatico con contorno lobulato e un vaso centrale ramificato radialmente corrispondono solitamente a un’iperplasia nodulare focale (FNH) nelle giovani donne. L’ecografia con contrasto \u00e8 molto utile per differenziare in modo affidabile un adenoma epatocellulare da lesioni maligne.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Kaltenbach TE, Engler P, Kratzer W, et al: Prevalenza delle lesioni focali benigne del fegato: indagine ecografica su 45.319 pazienti ospedalizzati. Radiologia addominale 2016; 41(1): 25-32.<\/li>\n
    2. Linee guida di pratica clinica dell’EASL sulla gestione dei tumori epatici benigni. Giornale di epatologia 2016; 65(2): 386-398.<\/li>\n
    3. Wermke W: Diagnosi differenziale sonografica – malattie del fegato. Colonia: Deutscher \u00c4rzte-Verlag 2006.<\/li>\n
    4. Strobel D, Seitz K, Blank W, et al.: Modello di vascolarizzazione tumorale specifico di metastasi epatiche, carcinoma epatocellulare, emangioma e iperplasia nodulare focale nella diagnosi differenziale di 1.349 lesioni epatiche nell’ecografia con mezzo di contrasto (CEUS). Ultrasound Med 2009; 30(4): 376-382.<\/li>\n
    5. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, et al: Linee guida e raccomandazioni di buona pratica clinica per l’ecografia con mezzo di contrasto (CEUS) nel fegato – aggiornamento 2012: un’iniziativa WFUMB-EFSUMB in collaborazione con i rappresentanti di AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS e ICUS. Ultrasuoni in Medicina 2013; 34(1): 11-29.<\/li>\n
    6. Fondis K: Studi sul decorso a lungo termine dell’iperplasia nodulare focale 2009.<\/li>\n
    7. Bioulac-Sage P, Rebouissou S, Thomas C, et al: Classificazione del sottotipo di adenoma epatocellulare mediante marcatori molecolari e immunoistochimica. Epatologia 2007; 46(3): 740-748.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2020: 15(11): 6-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le lesioni epatiche benigne sono reperti comuni nella diagnostica per immagini addominale. Nella maggior parte dei casi, non causano alcun sintomo e vengono scoperti per caso. Pertanto, \u00e8 difficile fare…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":101044,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sonografia per lesioni epatiche benigne","footnotes":""},"category":[11519,11401,11306,11484,11550],"tags":[22861,22856],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332307","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-gastroenterologia-ed-epatologia","category-medicina-interna-generale","category-radiologia-it","category-rx-it","tag-lesioni-epatiche","tag-sonografia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 20:02:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":332375,"slug":"procedimento-de-imagem-essencial-para-a-avaliacao","post_title":"Procedimento de imagem essencial para a avalia\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/procedimento-de-imagem-essencial-para-a-avaliacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332309,"slug":"procedimiento-de-imagen-esencial-para-la-evaluacion","post_title":"Procedimiento de imagen esencial para la evaluaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/procedimiento-de-imagen-esencial-para-la-evaluacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332307","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332307"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332307\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/101044"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332307"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332307"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332307"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332307"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}