{"id":332395,"date":"2020-11-21T13:00:00","date_gmt":"2020-11-21T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-sullattuale-gestione-della-terapia-del-nsclc\/"},"modified":"2020-11-21T13:00:00","modified_gmt":"2020-11-21T12:00:00","slug":"focus-sullattuale-gestione-della-terapia-del-nsclc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/focus-sullattuale-gestione-della-terapia-del-nsclc\/","title":{"rendered":"Focus sull&#8217;attuale gestione della terapia del NSCLC"},"content":{"rendered":"<p><strong>Il carcinoma polmonare non a piccole cellule \u00e8 un tipo di cancro comune con una prognosi generalmente sfavorevole. Il progresso scientifico ha portato a nuove forme di terapia che aumentano le possibilit\u00e0 di sopravvivenza. In particolare, lo sviluppo dell&#8217;immunoterapia con inibitori del checkpoint ha rivoluzionato le possibilit\u00e0 di trattamento del NSCLC.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Il carcinoma del bronco (NSCLC) \u00e8 uno dei tumori pi\u00f9 comuni al mondo e si colloca al secondo posto nell&#8217;incidenza dei tumori maligni negli uomini e al terzo nelle donne. A seconda dello stadio, vengono utilizzati metodi terapeutici efficaci a livello locale, come la chirurgia e la radioterapia, o trattamenti efficaci a livello sistemico, come la chemioterapia, i farmaci mirati o gli immunoterapici. La decisione sul regime di trattamento individuale ottimale dipende dall&#8217;estensione del coinvolgimento linfonodale e da altri fattori come l&#8217;et\u00e0, le condizioni generali e le comorbidit\u00e0. Pertanto, \u00e8 essenziale una valutazione precisa della situazione patologica in una consultazione interdisciplinare.<\/p>\n<p>Nel NSCLC avanzato, per molto tempo le opzioni terapeutiche successive alla doppietta di platino sono state limitate. Questo \u00e8 cambiato solo con l&#8217;introduzione dell&#8217;immunoterapia. Le cellule tumorali eludono la difesa immunitaria dell&#8217;organismo. Le cellule T esprimono CTLA-4 e PD-1. Queste molecole inibitorie impediscono una risposta immunitaria eccessiva e sono note anche come checkpoint immunitari. Nel contesto delle malattie tumorali, tuttavia, impediscono una risposta effettrice adeguata. Qui entra in gioco l&#8217;immunoterapia, che utilizza anticorpi contro CTLA-4, PD-1 o i loro ligandi per attivare il sistema immunitario. Il risultato \u00e8 l&#8217;eradicazione delle cellule tumorali da parte del sistema immunitario del paziente. A causa dell&#8217;elevato tasso di mutazioni, il NSCLC \u00e8 un candidato adatto al trattamento con inibitori del checkpoint.<\/p>\n<h2 id=\"gestione-efficace-degli-effetti-collaterali\">Gestione efficace degli effetti collaterali<\/h2>\n<p>Rispetto alla chemioterapia citotossica, l&#8217;immunoterapia \u00e8 solitamente meglio tollerata. Tuttavia, oltre alla stanchezza e alla perdita di appetito, si verificano nuovi effetti collaterali immuno-mediati. La base di ci\u00f2 \u00e8 molto probabilmente un&#8217;attivazione non specifica del sistema immunitario, che porta a una distruzione autoimmune dei tessuti. Tuttavia, i meccanismi fisiopatologici esatti non sono ancora chiari. Nei casi lievi, spesso \u00e8 sufficiente un&#8217;interruzione del trattamento o un attento monitoraggio clinico e di laboratorio durante il proseguimento della terapia. Innanzitutto, i corticosteroidi sono utilizzati per trattare gli effetti collaterali immuno-mediati. Nel frattempo, questi nuovi reclami possono essere generalmente gestiti bene e vengono presi in considerazione di conseguenza nelle attuali linee guida.<\/p>\n<h2 id=\"sopravvivenza-globale-prolungata\">Sopravvivenza globale prolungata<\/h2>\n<p>L&#8217;immunoterapia viene utilizzata da sola o in combinazione con la chemioterapia per i tumori di stadio IIIB\/IIIC o IV. Nel contesto metastatico, gli inibitori del checkpoint sono stati inizialmente utilizzati in seconda linea e hanno mostrato un prolungamento della sopravvivenza globale rispetto al trattamento con docetaxel. Nei pazienti na\u00efve alla terapia con espressione di PD-L1 \u226550% sulle cellule tumorali, l&#8217;inibitore PD-1 pembrolizumab pu\u00f2 ora essere utilizzato anche come terapia palliativa di prima linea. A differenza della chemioterapia contenente platino, questa ha mostrato un beneficio in termini di sopravvivenza libera da progressione e sopravvivenza globale. Nei pazienti con espressione di PD-L1 &lt;50%, l&#8217;immunoterapia viene utilizzata in combinazione con la chemioterapia citotossica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Ulteriori letture:<\/p>\n<ul>\n<li>www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/basis-informationen-krebs\/krebsarten\/lungenkrebs\/therapie\/therapioe-nichtkleinzelliger-lungenkarzinome-nsclc.html (ultimo accesso 02.10.2020)<\/li>\n<li>Lenzen-Schulte M: Cancro del polmone: inibizione del checkpoint nel NSCLC. Dtsch Arztebl 2017; 114(20): A-1006.<\/li>\n<li>Teichler G, Curioni-Tontecedro A. Immunoterapia con inibitori del checkpoint nel carcinoma del bronco. SZO 2020; 1: 12-15.<\/li>\n<li>www.krebsinformationsdienst.de\/service\/iblatt\/iblatt-lungenkrebs-zielgerichtete-therapie.pdf (ultimo accesso 02.10.2020)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONcOLOGIA &amp; EMATOLOGIA 2020; 8(5): 22<br \/>\nInFo PNEUMOLOGIA &amp; ALLERGOLOGIA 2021; 3(1): 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il carcinoma polmonare non a piccole cellule \u00e8 un tipo di cancro comune con una prognosi generalmente sfavorevole. 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