{"id":333024,"date":"2020-10-17T02:00:00","date_gmt":"2020-10-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sostituzione-a-dose-ridotta-per-le-persone-con-piu-di-60-anni-e-con-chd\/"},"modified":"2020-10-17T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-17T00:00:00","slug":"sostituzione-a-dose-ridotta-per-le-persone-con-piu-di-60-anni-e-con-chd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sostituzione-a-dose-ridotta-per-le-persone-con-piu-di-60-anni-e-con-chd\/","title":{"rendered":"Sostituzione a dose ridotta per le persone con pi\u00f9 di 60 anni e con CHD"},"content":{"rendered":"

La terapia ormonale sostitutiva \u00e8 ancora considerata il trattamento standard per l’ipotiroidismo. Occorre prestare attenzione a un regime di dosaggio adeguato. La riduzione della dose \u00e8 indicata nei pazienti di et\u00e0 superiore ai 60 anni e nei pazienti con malattia coronarica.<\/strong><\/p>\n

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L’ipotiroidismo \u00e8 pi\u00f9 comune dell’ipertiroidismo; in Europa, la prevalenza nella popolazione generale \u00e8 di circa il 4% o pi\u00f9. 1% per l’ipertiroidismo [1,2]. Nell’ipotiroidismo, i livelli di TSH sono troppo alti e la tiroxina libera (fT3 e fT4) troppo bassa (Fig. 1)<\/strong>. I sintomi tipici dell’ipotiroidismo manifesto includono stanchezza, svogliatezza e ipotermia. Altri segni clinici sono l’ipertensione arteriosa (soprattutto l’aumento della pressione diastolica) e l’iporeflessia, oltre a cambiamenti nella voce (profonda, rauca) e nella pelle (pallida). “In et\u00e0 avanzata, l’ipotiroidismo \u00e8 spesso oligosintomatico”, spiega il Prof. Roger Lehmann, MD, Medico Senior presso la Clinica di Endocrinologia, Diabetologia e Nutrizione Clinica dell’Ospedale Universitario di Zurigo [2]. In casi molto rari, si pu\u00f2 sviluppare il coma ipotiroideo (perdita di coscienza, bradipnea). Se solo il valore del TSH \u00e8 elevato, ma i valori periferici sono normali, si parla di ipotiroidismo subclinico. Poich\u00e9 viene ancora prodotta una quantit\u00e0 sufficiente di ormoni tiroidei, di solito non ci sono sintomi associati, ma aumenta il rischio di progressione verso l’ipotiroidismo manifesto. I valori di TSH <5 mU\/l sono considerati il range normale; una chiara indicazione per la terapia sostitutiva (Eltroxin\u00ae<\/sup>, Euthyrox\u00ae<\/sup>) sono i valori di TSH >10 mU\/l.(box).<\/strong> Il seguente regime di dosaggio si \u00e8 dimostrato efficace: Inizi con la dose di mantenimento prevista o 1,6 \u00b5g\/kg di peso corporeo, 30 minuti prima della colazione [2]. Quest’ultimo aspetto \u00e8 importante perch\u00e9 altrimenti il preparato pu\u00f2 essere metabolizzato molto meno bene, spiega il relatore. Una riduzione della dose deve essere effettuata nelle persone di et\u00e0 superiore ai 60 anni e nelle persone con malattia coronarica. Se i valori target vengono raggiunti dopo due settimane, l’intervallo di controllo pu\u00f2 essere prolungato. Se necessario, la dose deve essere regolata nel corso del trattamento.<\/p>\n

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La sindrome di Hashimoto \u00e8 una causa comune<\/h2>\n

In circa il 40% dei casi, l’ipotiroidismo \u00e8 dovuto alla tiroidite autoimmune. Si tratta di una malattia infiammatoria cronica della ghiandola tiroidea, chiamata sindrome di Hashimoto<\/em> o tiroidite linfocitaria cronica. Inizialmente, si verifica un ipertiroidismo (hashitossicosi), poi l’ipotiroidismo si sviluppa nel corso successivo. Nella forma ipertrofica della sindrome di Hashimotos, i marcatori diagnostici includono infiltrati linfocitari e anticorpi contro un enzima tiroideo (TPO positivo nell’80-99%, TAK positivo nel 35-60%) e gozzo diffuso. La seconda causa pi\u00f9 comune \u00e8 quella idiopatica<\/em>, che rappresenta pi\u00f9 di un terzo. La terza causa pi\u00f9 comune \u00e8 l’ipotiroidismo post-terapeutico,<\/em> ad esempio dopo la radioterapia o la tiroidectomia totale\/subtotale. Tra le sostanze che possono scatenare l’ipotiroidismo indotto da farmaci <\/em>c’\u00e8 l’amiodarone. Tuttavia, non \u00e8 necessario interrompere il farmaco aritmico; l’ipotiroidismo pu\u00f2 essere corretto con una terapia sostitutiva con Eltroxin\u00ae<\/sup> o Euthyrox\u00ae<\/sup>. I farmaci tireostatici, il litio, l’interferone-\u03b1, l’interleuchina-2 e gli inibitori della tirosin-chinasi (inibitori del checkpoint: sunitinib, sorafenib) sono altri agenti che possono portare all’ipotiroidismo. L’ ipotiroidismo congenito<\/em> (cretinismo) si riscontra solo raramente in Svizzera.<\/p>\n

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La Sindrome Eutiroidea Malata si manifesta spesso in stati di debolezza<\/h2>\n

Un calo degli ormoni tiroidei \u00e8 una costellazione allostatica caratteristica del circuito di controllo tireotropico, che si verifica spesso negli stati di inedia e nelle malattie acute o croniche gravi. Si tratta della cosiddetta sindrome da malattia eutiroidea o sindrome da malattia non tiroidea. Questo pu\u00f2 essere osservato quasi sempre nei pazienti in terapia intensiva, ha detto il relatore. Il TSH e la fT3 (emivita di un giorno) diminuiscono pi\u00f9 rapidamente della fT4, che ha un’emivita di una settimana. Nella fase di convalescenza, la produzione di ormoni tiroidei viene stimolata e si verifica un aumento del TSH (fino a 20 mU\/l) [3]. Pertanto, i livelli tiroidei devono essere misurati ripetutamente durante questa fase. Per esempio, un mese dopo, un livello di TSH precedentemente eccessivo pu\u00f2 tornare nell’intervallo normale. In termini di fabbisogno di iodio, un adulto ha bisogno di circa 150 \u00b5g di iodio al giorno, che in Svizzera \u00e8 normalmente coperto dal consumo di sale contenente iodio [2].<\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Madariaga AG, et al: L’incidenza e la prevalenza della disfunzione tiroidea in Europa: una meta-analisi.  J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 923-931.<\/li>\n
  2. Lehman R: Ipo- e ipertiroidismo, Prof. Dr med. R. Lehmann, FOMF Medicina Interna, Zurigo, 24.06.2020.<\/li>\n
  3. Lehmann R: Ipo- e ipertiroidismo, Prof. Dr med. R. Lehmann, FOMF Medicina Interna, Zurigo 04.12.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2020; 15(7): 50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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