{"id":333060,"date":"2020-11-01T01:00:00","date_gmt":"2020-11-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trattare-lipertensione-in-modo-efficace-per-proteggere-il-rene\/"},"modified":"2020-11-01T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-01T00:00:00","slug":"trattare-lipertensione-in-modo-efficace-per-proteggere-il-rene","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattare-lipertensione-in-modo-efficace-per-proteggere-il-rene\/","title":{"rendered":"Trattare l’ipertensione in modo efficace per proteggere il rene"},"content":{"rendered":"

Esiste una relazione reciproca tra pressione sanguigna elevata e malattia renale. Pertanto, la terapia dell’ipertensione coerente \u00e8 particolarmente importante nei casi di prestazioni renali compromesse. Questo perch\u00e9 la riduzione intensiva della pressione sanguigna previene la progressione della malattia renale nei pazienti con proteinuria. Quali sono i valori target da prevedere?<\/strong><\/p>\n

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L’ipertensione \u00e8 un fenomeno molto diffuso. Si stima che una persona su tre sopra i 50 anni e una su due sopra i 60 soffrano di pressione alta. Di conseguenza, la malattia, con i conseguenti danni agli organi terminali come ictus, insufficienza cardiaca, infarto miocardico e insufficienza renale, \u00e8 una delle principali cause di morte nei Paesi industrializzati. Il rene \u00e8 coinvolto nella regolazione della pressione sanguigna, tra le altre cose, attraverso la produzione di ormoni e di urina. Se viene danneggiato, ci\u00f2 comporta le relative conseguenze. L’ipertensione arteriosa si verifica spesso come conseguenza di una malattia renale. Ma la pressione arteriosa elevata pu\u00f2 avere un effetto sulla funzione renale anche al contrario.  L’ipertensione pu\u00f2 causare danni ai reni o accelerare la progressione di qualsiasi malattia renale. La malattia renale \u00e8 la causa secondaria pi\u00f9 comune dell’ipertensione, che rappresenta circa il 90%. L’ipertensione \u00e8 presente in circa l’80% dei pazienti con ESRD.<\/p>\n

I principali meccanismi fisiopatologici responsabili dell’ipertensione renale sono l’attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) intrarenale a causa dell’ischemia intrarenale, l’attivazione simpatica intrarenale nei reni danneggiati e la ritenzione di sodio e acqua da parte dei reni. L’ipertensione arteriosa \u00e8 il secondo motivo pi\u00f9 comune per cui i pazienti hanno bisogno della dialisi. Il numero di pazienti in dialisi che dipendono dalla depurazione del sangue a causa di danni ai reni dovuti all’ipertensione \u00e8 di circa il 10-19% in Europa. L’obiettivo pi\u00f9 importante del trattamento nei pazienti ipertesi con insufficienza renale \u00e8 quindi quello di ridurre la progressione dell’insufficienza renale. In generale, tuttavia, \u00e8 necessario prevenire le conseguenze dirette dell’ipertensione, come l’emorragia di massa cerebrale e l’insufficienza cardiaca sinistra, nonch\u00e9 le conseguenze indirette, come l’insufficienza cerebrovascolare e la CHD.<\/p>\n

Riduzione costante della pressione arteriosa fino a valori target bassi<\/h2>\n

In linea di principio, le contromisure dovrebbero essere adottate precocemente in caso di ipertensione. La linea guida per la pressione arteriosa delle Societ\u00e0 Europee di Ipertensione e Cardiologia (ESH\/ESC) consiglia gi\u00e0 di ridurre la pressione arteriosa per valori di 140\/90 mmHg (Tab. 1)<\/strong>. Se la pressione arteriosa non \u00e8 cos\u00ec alta, si possono apportare modifiche allo stile di vita per raggiungere il valore target di 130\/80 mmHg. Questi includono, ad esempio, la limitazione dell’assunzione di sale, la limitazione del consumo di alcol, l’aumento dell’assunzione di verdure, la regolazione del peso corporeo e l’esercizio fisico aerobico regolare. Tuttavia, questi valori si applicano solo alle persone con reni sani.<\/p>\n

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I pazienti ipertesi con insufficienza renale cronica devono raggiungere un corridoio target di 120-130\/70-80 mmHg. In caso di proteinuria pronunciata, anche 120\/80 mmHg. Questo perch\u00e9 la pressione arteriosa sistolica superiore a 130 mmHg \u00e8 associata a un tasso significativamente maggiore di progressione verso l’insufficienza renale. I risultati di uno studio combinato hanno anche mostrato che i pazienti con abbassamento intensivo della pressione sanguigna tendevano ad avere una minore incidenza di necessit\u00e0 di dialisi. Il controllo intensivo della pressione arteriosa \u00e8 anche associato a una minore mortalit\u00e0.<\/p>\n

Doppia combinazione fin dall’inizio<\/h2>\n

Nel frattempo, una combinazione fissa di due farmaci \u00e8 gi\u00e0 raccomandata inizialmente per la maggior parte dei pazienti ipertesi. La prima scelta \u00e8 un ACE-inibitore o un bloccante del recettore dell’angiotensina pi\u00f9 un calcio antagonista o un diuretico o un diuretico dell’ansa. Se la combinazione di due farmaci non \u00e8 sufficiente per raggiungere i valori target, il passo successivo \u00e8 la combinazione a tre farmaci di ACE inibitore o ARB con calcio-antagonista e diuretico (o diuretico dell’ansa). Nell’ipertensione resistente, viene poi aggiunto un antagonista dell’aldosterone, come lo spironolattone. In caso di coronaropatia (CHD) in comorbidit\u00e0, insufficienza cardiaca o fibrillazione atriale (AF), i beta-bloccanti possono essere aggiunti in qualsiasi fase.<\/p>\n

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Ulteriori letture:<\/p>\n

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  • https:\/\/era-edta-reg.org\/files\/annualreports\/pdf\/AnnRep2017.pdf (ultima chiamata: 01.08.2020)<\/li>\n
  • www.swissnephrology.ch\/media\/srrqap\/MedizinAktuell_2017_aktuelle_Erkenntnisse.pdf (ultima chiamata: 01.08.2020)<\/li>\n
  • https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/2019_Pocket_Leitlinie_Hypertonie_Version2018.pdf (ultima chiamata: 01.08.2020)<\/li>\n
  • Ku E, Gassman J, Appel LJ, et al: Controllo della BP e rischio a lungo termine di ESRD e mortalit\u00e0. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 671-677.<\/li>\n
  • https:\/\/deutsch.medscape.com\/artikelansicht\/4907876#vp_2 (ultima chiamata: 01.08.2020)<\/li>\n
  • www.stgag.ch\/fachbereiche\/kliniken-fuer-innere-medizin\/klinik-fuer-innere-medizin-am-kantonsspital-frauenfeld\/nephrologie\/informationen-fuer-aerzte-und-zuweiser\/antihypertensive-therapie-bei-nierenerkrankungen\/ (ultima chiamata: 01.08.2020)<\/li>\n<\/ul>\n

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    CARDIOVASC 2020; 19(3): 19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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