{"id":333153,"date":"2020-10-27T00:00:00","date_gmt":"2020-10-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raccomandazioni-pratiche-di-vaccinazione-in-sintesi\/"},"modified":"2020-10-27T00:00:00","modified_gmt":"2020-10-26T23:00:00","slug":"raccomandazioni-pratiche-di-vaccinazione-in-sintesi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-pratiche-di-vaccinazione-in-sintesi\/","title":{"rendered":"Raccomandazioni pratiche di vaccinazione in sintesi"},"content":{"rendered":"

Ad eccezione di un’estensione della raccomandazione della vaccinazione pneumococcica alle persone affette da celiachia e di un capitolo separato sul tema dell’informazione e dei requisiti per l’assunzione dei costi delle vaccinazioni raccomandate, il Piano svizzero di vaccinazione 2020 \u00e8 invariato rispetto all’anno precedente.<\/strong><\/p>\n

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In occasione dell’attuale pandemia coronarica, l’Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP), in collaborazione con la Commissione federale per le vaccinazioni (FCI), ha prodotto un opuscolo separato in aggiunta al piano di vaccinazione, con istruzioni generali sull’attuazione delle vaccinazioni (a partire dal 06.04.20) (riquadro)<\/span> [1].<\/p>\n

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I fatti pi\u00f9 importanti per il medico di famiglia<\/h2>\n

Le raccomandazioni del Piano di vaccinazione svizzero 2020 sono le stesse del 2019, a parte il fatto che le persone affette da celiachia sono ora incluse nel gruppo di persone a rischio per le quali si raccomanda la vaccinazione contro lo pneumococco [1,2]. Le vaccinazioni di base sono raccomandate perch\u00e9 sono rilevanti per la salute individuale e pubblica. Le vaccinazioni complementari hanno lo scopo di fornire una protezione individuale ottimale contro rischi chiaramente definiti. Le vaccinazioni per i gruppi a rischio mirano a proteggere le popolazioni particolarmente vulnerabili, come i neonati prematuri o le persone con immunodeficienze, poich\u00e9 sono a maggior rischio di gravi complicazioni dovute alle malattie infettive. Il seguente riepilogo con i fatti pi\u00f9 importanti si basa sulle note pratiche sul Piano di vaccinazione svizzero 2020 dell’associazione mediX [2]:<\/p>\n

TBE: <\/span>raccomandata per tutte le persone a partire dai 6 anni nelle aree endemiche. Per una protezione vaccinale completa 3 dosi, da aggiornare ogni 10 anni. Gli over 60 possono aver bisogno di un aggiornamento ogni 5 anni se sono esposti (esposizione regolare all’aperto). Le prime due dosi di vaccinazione sono ottimali tra la fine di ottobre e la fine di febbraio; una singola vaccinazione non protegge nella stagione successiva. Il programma di immunizzazione rapida \u00e8 il seguente: Encepur\u00ae<\/sup>: 0, 7, 21 d; TBE-Immun\u00ae<\/sup>: 0, 14 d, 5-12 Mte.<\/p>\n

Vaccinazione antinfluenzale: <\/span>ottimale tra met\u00e0 ottobre e met\u00e0 novembre, la vaccinazione dura 4-6 mesi. L’efficacia dipende dall’et\u00e0 e dall’immunocompetenza dei vaccinati, nonch\u00e9 dalla corrispondenza degli antigeni del vaccino con i virus influenzali circolanti. Si raccomanda di utilizzare il vaccino quadrivalente, anche per i bambini e le donne in gravidanza. Chi si ammala di influenza nonostante la vaccinazione, di solito ha un decorso pi\u00f9 lieve e complicazioni e ricoveri meno frequenti. Gli effetti collaterali sono minimi, ed \u00e8 per questo che la vaccinazione \u00e8 di solito utile. Per >i 65enni e il personale medico, l’assicurazione sanitaria copre i costi. Consigliato anche alle donne in gravidanza fino a 4 settimane dopo il parto.<\/p>\n

Epatite A: <\/span>devono essere vaccinati i viaggiatori che si recano in Paesi a media o alta endemia, nonch\u00e9 gli uomini che hanno contatti sessuali con uomini e le persone che hanno contatti professionali con tossicodipendenti e\/o persone provenienti da Paesi ad alta endemia. Inoltre, i lavoratori delle fognature e i dipendenti degli impianti di trattamento delle acque reflue, nonch\u00e9 i pazienti con malattie epatiche croniche. Per la prevenzione secondaria, somministrare entro 7 giorni dall’esposizione.<\/p>\n

Epatite B: la determinazione del titolo <\/span>ha senso solo 1-2 mesi dopo la vaccinazione, poich\u00e9 gli anticorpi possono scomparire dal siero dopo alcuni anni. La protezione vaccinale persiste grazie alla memoria immunologica. La vaccinazione \u00e8 raccomandata per tutti i bambini e gli adolescenti. Soprattutto per i gruppi a rischio, come le persone con malattie croniche e le persone immunosoppresse, nonch\u00e9 il personale medico e infermieristico e le persone con partner sessuali che cambiano frequentemente o le persone di contatto di persone HBsAg-positive e il personale di istituzioni sociali, case di riposo, polizia, carceri. La vaccinazione di base contro l’epatite B \u00e8 raccomandata per i neonati con un vaccino combinato esavalente con vaccinazioni a 2, 4 e 12 mesi di et\u00e0. La vaccinazione all’et\u00e0 di 11-15 anni per gli adolescenti non precedentemente vaccinati contro l’epatite B rimane raccomandata.<\/p>\n

Herpes zoster: Zostavax\u00ae <\/span> <\/sup>pu\u00f2 essere vaccinato a partire dai 65-80 anni di et\u00e0 (vaccinazione singola); l’effetto \u00e8 limitato e la protezione vaccinale diminuisce con il passare degli anni. Trattandosi di un vaccino vivo, solo le persone immunocompetenti dovrebbero essere vaccinate. I costi non sono coperti dall’assicurazione sanitaria. Esiste una raccomandazione di vaccinazione per le persone a rischio di et\u00e0 compresa tra 50 e 79 anni, se \u00e8 prevista una terapia immunosoppressiva. La vaccinazione deve avvenire 4 settimane prima dell’inizio della terapia. Anche le persone che hanno gi\u00e0 un’immunodeficienza “lieve” dovrebbero essere vaccinate. Tuttavia, solo se vi sono prove di immunodeficienza umorale, come ipogamma, disgammaglobulinemia – i pazienti con immunodeficienza cellulare sono controindicati. Inoltre, le persone immunocompetenti di et\u00e0 compresa tra i 65 e i 79 anni possono essere vaccinate indipendentemente dall’anamnesi di varicella o zoster e senza una precedente sierologia. Shingrix\u00ae  (vaccino inattivato) non \u00e8 ancora autorizzato in Svizzera.<\/sup> Si tratta di un vaccino associato a un tasso di protezione significativamente pi\u00f9 elevato, ma attualmente pu\u00f2 essere ottenuto solo all’estero.<\/p>\n

HPV: <\/span>la vaccinazione HPV \u00e8 raccomandata come vaccinazione di base per le ragazze di et\u00e0 compresa tra gli 11 e i 14 anni, e come vaccinazione di richiamo per tutte le giovani donne di et\u00e0 compresa tra i 15 e i 19 anni che non hanno ancora ricevuto la vaccinazione – anche se hanno gi\u00e0 avuto rapporti sessuali. In singoli casi, anche nelle giovani donne tra i 20 e i 26 anni . La vaccinazione contro l’HPV \u00e8 raccomandata come vaccinazione supplementare per i ragazzi di et\u00e0 compresa tra gli 11 e i 14 anni e come vaccinazione di richiamo per i giovani uomini di et\u00e0 compresa tra i 15 e i 19 anni ; in singoli casi anche per i giovani uomini di et\u00e0 compresa tra i 20 e i 26 anni . I programmi di vaccinazione cantonali coprono i costi solo se la prima vaccinazione \u00e8 stata effettuata prima del 27\u00b0 compleanno . Il vaccino 9-valente Gardasil 9\u00ae<\/sup> amplia la protezione senza sacrificare l’efficacia, gli effetti collaterali locali sono generalmente lievi e non pi\u00f9 frequenti rispetto ad altri vaccini.<\/p>\n

Meningococco: <\/span>la vaccinazione supplementare contro il meningococco \u00e8 raccomandata dal 2019 contro i quattro sierogruppi A, C, W, Y (Menveo\u00ae<\/sup>) per i bambini di 24 mesi. Nelle persone sane di et\u00e0 compresa tra gli 11 e i 19 anni, la vaccinazione \u00e8 facoltativa (1 dose). Consigliato anche a persone con disturbi immunitari e reclute, con asplenia funzionale o anatomica, deficit del sistema del complemento, deficit omozigoti di proteina S e C, durante un soggiorno (> 1 mese) in un’area endemica o anche durante un breve soggiorno in un’area epidemica (costi a carico del viaggiatore).<\/p>\n

MMR: <\/span>vaccinazione 2\u00d7 per tutte le persone di et\u00e0 inferiore all’anno di nascita 1963, se non documentata. Si presume che le persone nate nel 1963 e oltre siano state a contatto con il tipo selvaggio. Intervallo di almeno 1 mese tra le vaccinazioni. Le sierologie non sono consigliate perch\u00e9 non sono molto informative. Secondo il calendario vaccinale 2019, la prima dose del vaccino MMR sar\u00e0 somministrata gi\u00e0 a 9 mesi di et\u00e0, mentre la seconda dose sar\u00e0 somministrata a 12 mesi di et\u00e0. Poich\u00e9 sono previste 3 vaccinazioni a 12 mesi, la seconda vaccinazione MMR pu\u00f2 essere posticipata di un mese, vale a dire che alla consultazione a 12 mesi, i genitori sono invitati a fare la seconda MMR presso le AMP tra un mese, senza consultare un medico.<\/p>\n

Pertosse: <\/span>Obiettivo: protezione dei neonati <6 mesi. Per le donne incinte alla fine del 2\u00b0 trimestre in ogni gravidanza. Inoltre, padri, nonni a causa del contatto con neonati non vaccinati, se la vaccinazione >10 anni fa, personale di asili nido ecc. <\/span>La pertosse \u00e8 disponibile solo in combinazione con diTe o diTeIPV. Prenda quindi in considerazione una combinazione con la vaccinazione contro la pertosse per ogni richiamo Te.<\/p>\n

Pneumococco: <\/span>una volta solo per i gruppi a rischio, ad esempio nelle malattie croniche e prima della terapia immunosoppressiva. <\/span>Chi \u00e8 stato vaccinato con il vaccino 23-valente (Pneumovax\u00ae<\/sup>) deve essere rivaccinato con il 13-valente (Prevenar\u00ae<\/sup>). Questo non viene pagato dall’assicurazione sanitaria   . Prevenar \u00e8 off-label per gli adulti, ma esiste una raccomandazione ufficiale. La durata d’azione \u00e8 di 5-10 anni, ma attualmente non \u00e8 raccomandato alcun richiamo. La vaccinazione pneumococcica dei bambini <5 anni \u00e8 raccomandata come vaccinazione di base e non pi\u00f9 come vaccinazione supplementare. Il programma di vaccinazione per i neonati rimane di 3 dosi a 2, 4 e 12 mesi di et\u00e0.<\/p>\n

Poliomielite: <\/span>dal 2019, la vaccinazione antipolio di base raccomandata comprende 4 dosi . Per i neonati che sono stati vaccinati per la prima volta con il programma di vaccinazione 3+1 prima del 2019, il programma di vaccinazione a 5 dosi rimane valido. Dopo la vaccinazione di base, le rivaccinazioni regolari non sono pi\u00f9 necessarie. Per i soggiorni in Africa e in parte in Asia, si raccomanda ancora un richiamo ogni 10 anni (idealmente in combinazione con diTe [Per]).<\/p>\n

Donne in gravidanza: <\/span>nessuna vaccinazione con vaccini vivi (MMR, varicella), quindi si vaccini prima della gravidanza programmata, fino a un massimo di 1 mese prima della gravidanza. L’influenza e la pertosse (2\u00b0 trimestre) devono essere vaccinate durante la SS, poich\u00e9 gli anticorpi vengono trasferiti anche al nascituro e lo proteggono. Pertanto, la dTpa in ogni gravidanza, la vaccinazione antinfluenzale stagionale.<\/p>\n

Tetano e difterite: <\/span>se non \u00e8 mai stato vaccinato prima: vaccini 3 dosi a intervalli di 0, 2 e 8 mesi. Altrimenti 1 richiamo tra i 25-30 anni e poi ogni 20 anni . Dai 65 anni in poi, di nuovo ogni 10 anni, poich\u00e9 il sistema immunitario \u00e8 meno efficiente con l’avanzare dell’et\u00e0. L’intervallo tra le vaccinazioni antitetaniche pu\u00f2 anche essere inferiore a 2 anni; in questo caso si verifica semplicemente una reazione locale pi\u00f9 forte. Valuti sempre se sono indicate contemporaneamente vaccinazioni aggiuntive contro la pertosse (contatto con i neonati) e\/o la poliomielite (soggiorni in Africa\/Asia).<\/p>\n

Rabbia: <\/span>sono necessarie solo due vaccinazioni per l’immunizzazione di base (secondo la linea guida dell’OMS), idealmente a 0 e 21-28 giorni, a seconda dei casi sono possibili anche 0 e almeno 7 giorni. Le serie di vaccinazioni di base che sono state avviate possono essere modificate (solo 2 invece di 3). Al pi\u00f9 presto dopo un anno, si raccomanda una vaccinazione di richiamo quando viaggia nuovamente in un’area a rischio. Successivamente, le vaccinazioni di richiamo vengono somministrate solo dopo i morsi di animali (quindi due vaccinazioni, il pi\u00f9 rapidamente possibile, idealmente 0-1 e 3 giorni dopo il morso). Il richiamo dopo un morso di animale non \u00e8 necessario se l’ultima vaccinazione antirabbica risale a meno di 3 mesi fa (vaccinazione di base o richiamo).<\/p>\n

Varicella: <\/span>Se non \u00e8 stato vaccinato in precedenza: 2 vaccinazioni ad intervalli di 1 mese (si assicuri di pianificare prima della gravidanza). La determinazione degli anticorpi IgG VZV in caso di anamnesi negativa o dubbia per la varicella pu\u00f2 essere utile all’et\u00e0 di vaccinazione raccomandata (11-40 anni). L’alternativa con o senza determinazione degli anticorpi pu\u00f2 essere discussa individualmente con i pazienti, poich\u00e9 entrambe le procedure presentano vantaggi e svantaggi. I costi non sono coperti dall’assicurazione sanitaria. Le persone vaccinate contro la varicella hanno anche una probabilit\u00e0 molto bassa di contrarre l’herpes zoster. Inoltre, se si ammalano, il decorso \u00e8 solo lieve.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. BAG: Piano svizzero di vaccinazione 2020, www.bag.admin.ch\/impfplan, ultimo accesso 28.08.2020<\/li>\n
  2. Verein mediX: Praktische Hinweise zum Schweizerischen Impfplan 2020, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/factsheets\/impfungen-2020.html, ultimo accesso 28.08.2020<\/li>\n
  3. Ordinanza 2 COVID-19: Ordinanza 2 sulle misure di lotta contro il coronavirus (COVID-19) del 13 marzo 2020 (stato 20.06.2020), www.admin.ch\/opc\/de\/classified-compilation\/20200744\/index.html, ultimo accesso 28.08.2020<\/li>\n
  4. BAG: Campagna, www.bag-coronavirus.ch, ultimo accesso 28.08.2020<\/li>\n
  5. BORSA: Dispensa, Vaccinazioni durante la pandemia COVID19 (al 06.04.2020), www.bag.admin.ch, ultimo accesso 28.08.2020<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(10): 52-53 (pubblicato il 27.10.20, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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