{"id":333166,"date":"2020-10-19T02:00:00","date_gmt":"2020-10-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/approccio-bio-psico-sociale-alla-terapia-del-dolore-addominale-funzionale\/"},"modified":"2020-10-19T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-19T00:00:00","slug":"approccio-bio-psico-sociale-alla-terapia-del-dolore-addominale-funzionale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/approccio-bio-psico-sociale-alla-terapia-del-dolore-addominale-funzionale\/","title":{"rendered":"Approccio bio-psico-sociale alla terapia del dolore addominale funzionale"},"content":{"rendered":"

Il dolore addominale funzionale pu\u00f2 comportare una notevole compromissione della qualit\u00e0 di vita e della gestione quotidiana delle persone colpite e pu\u00f2 manifestarsi gi\u00e0 nell’adolescenza. La cronicizzazione \u00e8 comune e richiede una strategia di trattamento su misura. Tra le altre cose, i metodi di terapia cognitivo-comportamentale e l’uso di farmaci a base di erbe si sono dimostrati efficaci.<\/strong><\/p>\n

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I disturbi gastrointestinali funzionali non possono essere spiegati da una malattia somatica o da funzioni corporee specifiche (ad esempio, il ciclo mestruale), n\u00e9 dall’uso di farmaci o da effetti tossici, e si verificano per un periodo di almeno 6 mesi. Secondo gli attuali criteri di Roma IV, il dolore epigastrico (EPS), caratterizzato da dolore o bruciore dominante nell’addome superiore, \u00e8 considerato uno dei due sintomi principali della dispepsia funzionale (FD) (Fig. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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Il secondo sintomo principale della FD \u00e8 la sindrome da stress postprandiale (PDS), caratterizzata da una sensazione di pienezza e saziet\u00e0 prematura. Con una prevalenza del 10-20%, la FD \u00e8 uno dei disturbi funzionali pi\u00f9 comuni del tratto gastrointestinale [2]. Nello studio prospettico DIGEST (“Domestic International Gastro Enterology surveillance Study”), circa un terzo degli oltre 5.500 intervistati in un campione rappresentativo della popolazione generale ha riferito disturbi dispeptici, con il 6,5% che soffre di disturbi dispeptici acuti e il 22,5% di quelli cronici [3]. Questi ultimi sono caratterizzati da un’alternanza periodica di sintomi acuti e intervalli senza sintomi o con sintomi. Solo un quinto dei pazienti con FD raggiunge una libert\u00e0 duratura dai sintomi [1,4\u20136]. L’eziologia del dolore funzionale all’addome superiore non \u00e8 del tutto chiara, ma si presume che l’ipersensibilit\u00e0 viscerale, cio\u00e8 l’ipersensibilit\u00e0 alle sensazioni nell’area del tratto digestivo, giochi un ruolo. Anche le situazioni di vita psicosocialmente stressanti e i disturbi mentali (ad esempio, depressione, disturbo d’ansia) sono possibili fattori di influenza. Diverse scoperte empiriche confermano che esiste una connessione tra i fattori psicologici e i disturbi funzionali gastrointestinali. Per esempio, Steinsvik et al. dimostrano che esiste una correlazione positiva tra i disturbi gastrointestinali postprandiali e i problemi di ansia e i sintomi nevrotici [7]. Gli strumenti di misurazione utilizzati comprendevano il “Visceral Sensitivity Index” e il “Eysenck’s Personality Questionnaire-neuroticism”.<\/p>\n

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Spesso la cronicizzazione avviene gi\u00e0 durante l’adolescenza<\/strong>
\n Come dimostra uno studio pubblicato nel 2020 da Sj\u00f6lund et al. [19] mostra che il dolore addominale all’et\u00e0 di 12 anni \u00e8 un fattore di rischio per i disturbi gastrointestinali funzionali all’et\u00e0 di 16 anni. In questo studio empirico prospettico basato sulla popolazione in Svezia, sono stati analizzati i dati di 4089 bambini delle coorti di nascita 1994-1996 per i disturbi epigastrici a 1,2, 12 e 16 anni di et\u00e0. Nel 44,9% dei soggetti colpiti da sintomi di dolore addominale all’et\u00e0 di 12 anni, questi persistevano fino all’et\u00e0 di 16 anni e il rischio di disturbi funzionali gastrointestinali in generale era significativamente aumentato. D’altra parte, non c’era alcuna associazione statistica con il dolore addominale superiore nella prima infanzia. Per le informazioni sui sintomi a 1-2 anni di et\u00e0, sono stati intervistati i genitori; le informazioni sui disturbi a 12 e 16 anni di et\u00e0 si basano su auto-rapporti.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Il trattamento multimodale \u00e8 raccomandato per gli adolescenti<\/h2>\n

Dopo aver escluso le cause organiche e aver determinato la diagnosi dei disturbi funzionali dell’addome, le procedure psicologiche giocano un ruolo importante nel trattamento. L’efficacia dei metodi di terapia cognitivo-comportamentale \u00e8 stata pi\u00f9 volte dimostrata empiricamente [8\u201310]. Nell’ambito della psicoeducazione, vengono spiegate le correlazioni fisiopatologiche dei disturbi funzionali. Oltre al modello di ipersensibilit\u00e0 viscerale (abbassamento della soglia del dolore individuale), vengono affrontati anche fattori scatenanti come lo stress. L’obiettivo del trattamento con metodi di terapia cognitivo-comportamentale \u00e8 quello di ridurre i sintomi del dolore e migliorare la qualit\u00e0 della vita attraverso l’apprendimento di comportamenti costruttivi di coping. Oltre alla psicoeducazione, si possono utilizzare metodi di rilassamento, varie procedure cognitive (ad esempio, tecniche di distrazione, ristrutturazione cognitiva) e misure per ridurre lo stress [11\u201313]. I metodi di rilassamento come il rilassamento muscolare progressivo, l’immaginazione (viaggi di fantasia) o il training autogeno possono contrastare la tensione indotta dal dolore. La ristrutturazione cognitiva consiste nel garantire che i sintomi del dolore latente e cronicamente persistente non siano vissuti come incontrollabili, ma che sia possibile un comportamento di coping attivo attraverso strategie di gestione del dolore. Questo include anche la riduzione della passivit\u00e0, al fine di promuovere la capacit\u00e0 del paziente di affrontare la vita quotidiana, compresa l’integrazione professionale-sociale (formazione, professione) [14]. Tra gli approcci farmacologici consigliati per il trattamento della dispepsia funzionale nell’adolescenza ci sono i probiotici e i farmaci contenenti olio di menta piperita [15]. Carmenthin\u00ae<\/sup> \u00e8 un preparato fitofarmacologico a base di olio di menta piperita e cumino, autorizzato dal sistema di assicurazione sanitaria svizzero per adulti e adolescenti a partire dai 12 anni di et\u00e0 per il trattamento di crampi lievi, gonfiore, dolore epigastrico e flatulenza [16]. Gli effetti analgesici e rilassanti dell’olio di menta piperita sulla muscolatura del tratto gastrointestinale si basano sul legame dell’ingrediente mentolo con il recettore del freddo (TRPM8) o con un segnale di freddo da esso innescato, seguito da un effetto inibitorio sui nervi che trasmettono il dolore [17]. La tollerabilit\u00e0 di Carmenthin\u00ae<\/sup> \u00e8 buona anche con un uso frequente e prolungato [18].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Stanghellini V, et al: Roma IV – Disturbi gastroduodenali. Gastroenterologia 2016 pii: S0016-5085(16)00177-3<\/li>\n
  2. Madisch A, et al: Diagnosi e trattamento della dispepsia funzionale. Dtsch Arztebl Int. 2018 Mar; 115(13): 222-232.<\/li>\n
  3. Eggleston A, Farup C, Meier R: Lo studio di sorveglianza gastroenterologica nazionale\/internazionale (DIGEST): design, soggetti e metodi. Scand J Gastroenterol 1999; 231(Suppl): 9-14.<\/li>\n
  4. Ford AC, et al: Qual \u00e8 la prevalenza dei risultati endoscopici clinicamente significativi nei soggetti con dispepsia? Revisione sistematica e meta-analisi. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 830-87.<\/li>\n
  5. Talley NJ, Ford AC. Dispepsia funzionale. N Engl J Med 2015; 373: 1853-1863.<\/li>\n
  6. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G: Dispepsia funzionale. Curr Opin Gastroenterol 2016; 32: 467-473.<\/li>\n
  7. Steinsvik EK, et al. Sintomi postprandiali nei pazienti con dispepsia funzionale e sindrome dell’intestino irritabile: relazione con le misure ecografiche e i fattori psicologici. J Neurogastroenterol Motil 2020; 26(1): 96-105.<\/li>\n
  8. Eccleston C, et al: Terapie psicologiche per la gestione del dolore cronico e ricorrente nei bambini e negli adolescenti. Cochrane Database Syst Rev 2009: CD003968.<\/li>\n
  9. Huertas-Ceballos A, et al: Interventi psicosociali per il dolore addominale ricorrente (RAP) e la sindrome dell’intestino irritabile (IBS) nell’infanzia. Cochrane Database Syst Rev 2008: CD003014.<\/li>\n
  10. Palermo TM, et al: Studi controllati randomizzati sulle terapie psicologiche per la gestione del dolore cronico nei bambini e negli adolescenti: una revisione meta-analitica aggiornata. Dolore 2010; 148: 387-397.<\/li>\n
  11. Seemann H: Psicoeducazione nel trattamento del dolore. In: Behrendt BB, Straub A (eds): Handbuch Psychoedukation & Selbstmanagement. Approcci di terapia comportamentale per la pratica clinica. T\u00fcbingen: dgvt-Verlag 2005; 347-412.<\/li>\n
  12. Warschburger P, Gross M: “Stop al dolore” – Un programma di trattamento cognitivo-comportamentale per i bambini con dolore addominale – Primi risultati di uno studio pilota. Terapia comportamentale 2008; 18: 162-7.<\/li>\n
  13. Zernikow B: Terapia del dolore nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti. Heidelberg: Springer 2009.<\/li>\n
  14. Di Lorenzo C, et al: Dolore addominale cronico nei bambini: un rapporto tecnico dell’Accademia Americana di Pediatria e della Societ\u00e0 Nordamericana di Gastroenterologia Pediatrica, Epatologia e Nutrizione. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 249-61.<\/li>\n
  15. Andrews ET, Beattie RM, Tighe MP: Dolore addominale funzionale: cosa devono sapere i medici. Archivi di malattie dell’infanzia, 09 mar 2020. DOI: 10.1136\/archdischild-2020-318825 PMID: 32152039<\/li>\n
  16. Informazioni sul soggetto: www.compendium.ch<\/li>\n
  17. Deutsche Apothekerzeitung (DAZ): DAZ 2018 (9): 73, 01.03.2018.<\/li>\n
  18. Madisch A, et al: Internist 2015; 56, (Suppl. 1): 28.<\/li>\n
  19. Sj\u00f6lund J, et al: Prevalenza e progressione del dolore addominale ricorrente, dalla prima infanzia all’adolescenza. Gastroenterologia clinica ed epatologia 2020,:https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cgh.2020.04.047<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2020; 15(8): 24-25<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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