{"id":333240,"date":"2020-10-07T02:00:00","date_gmt":"2020-10-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-mestiere-di-tutti-i-mestieri-nella-lotta-contro-il-diabete-di-tipo-2\/"},"modified":"2020-10-07T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-07T00:00:00","slug":"il-mestiere-di-tutti-i-mestieri-nella-lotta-contro-il-diabete-di-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-mestiere-di-tutti-i-mestieri-nella-lotta-contro-il-diabete-di-tipo-2\/","title":{"rendered":"Il mestiere di tutti i mestieri nella lotta contro il diabete di tipo 2"},"content":{"rendered":"<p><strong>Gli agonisti del recettore GLP-1 (RA) sono utilizzati nella terapia dei pazienti diabetici dal 2005. Per i pazienti, la loro introduzione \u00e8 stata una pietra miliare, in quanto i GLP-1 RA hanno il grande vantaggio di <sup> ridurre il peso*<\/sup> e di avere un basso rischio di ipoglicemia intrinseca. Allo stesso modo, gli effetti cardioprotettivi la rendono un&#8217;arma preziosa contro il diabete mellito. Presto sar\u00e0 possibile anche l&#8217;applicazione orale per la prima volta.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Nel frattempo, nella terapia antidiabetica sono disponibili diverse classi di sostanze per ogni fattore fisiopatologico. Da questo, si pu\u00f2 selezionare in modo specifico il farmaco antidiabetico pi\u00f9 vantaggioso per determinate patologie aggiuntive. Per esempio, se un paziente ha gi\u00e0 subito un infarto del miocardio o ha un profilo di rischio elevato per un infarto, o se ha un danno agli organi terminali, questo influenzer\u00e0 la scelta della terapia antidiabetica. Inoltre, gli effetti sinergici possono essere sfruttati con combinazioni di farmaci, come la combinazione di agonisti del recettore GLP-1 con l&#8217;insulina. Gli effetti sinergici di questa combinazione includono<\/p>\n<ul>\n<li>Riduzione dell&#8217;<sub>HbA1c<\/sub><\/li>\n<li>Riduzione del peso<\/li>\n<li>riduzione della dose di insulina<\/li>\n<li>minor rischio di ipoglicemia<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il GLP-1 (peptide glucagone-simile 1) \u00e8 un &#8220;jack-of-all-trades&#8221;, come ha spiegato il Dr. Stefan Fischli dell&#8217;Ospedale Cantonale di Lucerna: non \u00e8 solo un ormone che abbassa gli zuccheri nel sangue, ma porta anche alla secrezione di insulina. In genere \u00e8 dipendente dal glucosio, il che significa che l&#8217;insulina viene secreta solo quando i livelli di glucosio sono elevati. Quando \u00e8 profondo, questo non accade. &#8220;E questo, ovviamente, \u00e8 uno dei grandi vantaggi degli agonisti del recettore GLP-1: non ci si deve preoccupare dell&#8217;ipoglicemia e non si devono formare i pazienti in modo specifico, ad esempio, sulla guida e sul traffico stradale&#8221;. Altri vantaggi includono la riduzione della secrezione di glucagone e la stimolazione della sintesi di insulina, tra gli altri.  <strong>(Fig.&nbsp;1).<\/strong> Un GLP-1 RA pu\u00f2 essere somministrato anche nell&#8217;insufficienza renale avanzata (GFR &lt;30&nbsp;ml\/min).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14341\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1.jpg\" style=\"height:572px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1048\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-800x762.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-120x114.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-90x86.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-320x305.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-560x534.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Attualmente esiste un gran numero di preparati GLP-1 sul mercato. Il consiglio del Dr. Fischli per i colleghi: guardare i preparati dal punto di vista dell&#8217;emivita. Esistono preparati che possono essere applicati quotidianamente (exenatide, liraglutide, lixisenatide) e settimanalmente (exenatide LAR, dulaglutide, semaglutide). A seconda dell&#8217;emivita, anche il meccanismo d&#8217;azione varia in qualche modo. &#8220;Puoi ricordare: Pi\u00f9 breve \u00e8 l&#8217;emivita, pi\u00f9 viene inibito lo svuotamento gastrico e pi\u00f9 vengono influenzati i livelli di glucosio nel sangue postprandiale&#8221;. I preparati settimanali hanno naturalmente un&#8217;emivita molto pi\u00f9 lunga; tutti questi preparati determinano un maggiore abbassamento della glicemia a digiuno, ma non influenzano altrettanto i valori postprandiali. Inoltre, alcuni preparati possono essere combinati con l&#8217;insulina: Exenatide, liraglutide, lixisenatide e semaglutide sono combinazioni ufficialmente approvate secondo la SL.<\/p>\n<h2 id=\"confronto-con-altri-farmaci-antidiabetici\">Confronto con altri farmaci antidiabetici<\/h2>\n<p>Nella scelta del farmaco antidiabetico, le linee guida raccomandano di farsi guidare dalle malattie concomitanti del paziente e, sempre pi\u00f9 spesso, anche dai benefici aggiuntivi. In assenza di controindicazioni, la metformina \u00e8 ancora la sostanza di base. Tuttavia, se il paziente \u00e8 ad alto rischio cardiovascolare o ha una malattia CV consolidata, \u00e8 consigliabile un agonista del recettore GLP-1 con benefici CV aggiuntivi (liraglutide, semaglutide, dulaglutide) o un corrispondente inibitore SGLT2 (empagliflozin, canagliflozin). Se il paziente presenta insufficienza cardiaca o nefropatia, \u00e8 indicato un inibitore SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin). In assenza di tali fattori di rischio, il trattamento pu\u00f2 essere incentrato sulla prevenzione dell&#8217;ipoglicemia (inibitori DDP-4, inibitori SGLT2, GLP-1-RA) o sulla riduzione del <sup> peso*<\/sup> (GLP-1-RA, inibitori SGLT2) <strong>(tab.&nbsp;1).<\/strong><\/p>\n<p><span style=\"font-size:10px\">* I GLP-1-RA non sono indicati per la perdita di peso quando vengono utilizzati come agenti antidiabetici.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14342 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/tab1-hp8_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/823;height:449px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"823\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Con le varie possibilit\u00e0 di terapie antidiabetiche, bisogna sempre essere consapevoli di ci\u00f2 che si pu\u00f2 ottenere esattamente con un trattamento. Un confronto tra le diverse opzioni <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong> mostra <strong> che<\/strong> con l&#8217;insulina come farmaco antidiabetico pi\u00f9 forte, \u00e8 possibile controllare praticamente tutto il diabete, ma al prezzo di un forte aumento di peso. Un GLP-1-RA, invece, ha una riduzione dell&#8217;HbA1c pi\u00f9 debole, ma comunque discreta, e in pi\u00f9 ha un effetto di riduzione del peso. La sulfonilurea, simile alla metformina, ha una riduzione convincente dell&#8217;HbA1c, ma \u00e8 di nuovo associata all&#8217;aumento di peso e a un maggior rischio di ipoglicemia. In linea di principio, dice il dottor Fischli, \u00e8 possibile combinare tutte queste sostanze, ad eccezione degli agonisti del recettore GLP-1 e degli inibitori DDP-4. Da un lato, questa combinazione non \u00e8 consentita, ma dall&#8217;altro non ha senso dal punto di vista fisiopatologico. Attualmente, la combinazione di GLP-1-RA e inibitore SGLT2 non \u00e8 ancora approvata dal sistema di assicurazione sanitaria.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14343 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/900;height:491px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"900\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-800x655.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-120x98.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-90x74.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-320x262.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-560x458.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"arriva-il-glp-1-orale\">Arriva il GLP-1 orale<\/h2>\n<p>In un nuovo sviluppo, il lancio del primo agonista orale del recettore GLP-1 \u00e8 stato annunciato per l&#8217;autunno 2020. Il principio funzionale: Semaglutide \u00e8 rivestito con un cosiddetto potenziatore di assorbimento (SNAC). Questo SNAC provoca un aumento locale del pH nell&#8217;area della mucosa gastrica, in modo che non venga scomposto. Questo aumento richiede anche una migliore solubilit\u00e0, in modo che il semaglutide possa essere assorbito attraverso la mucosa gastrica. Solo circa l&#8217;1% del semaglutide viene assorbito, il che significa che \u00e8 necessaria una dose iniziale pi\u00f9 elevata. Ma con essa si ottengono gli stessi livelli sierici che con l&#8217;applicazione per iniezione. I pazienti che non possono immaginare di iniettarsi regolarmente, hanno quindi la possibilit\u00e0 di accedere ai benefici di questa terapia con l&#8217;agonista del recettore GLP-1 somministrato per via orale. Il preparato viene assunto quotidianamente, con acqua a stomaco vuoto, 30 minuti prima della successiva assunzione di cibo. Simile all&#8217;assunzione di ormoni tiroidei, come ha spiegato il dottor Fischli.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: Forum per la Formazione Medica Continua\/WebUp &#8220;Vento fresco nel nuovo decennio: progressi nella terapia del diabete di tipo 2 grazie agli agonisti del recettore GLP-1&#8221;, 16.07.2020; www.fomf.ch\/webup\/diabetes-mellitus-typ-2-fokus-16-07-20<\/em><\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Baggio LL, Drucker DJ: Biologia delle incretine: GLP-1 e GIP. Gastroenterologia 2007; 132: 2131-2157; doi: 10.1053\/j.gastro.2007.03.054.<\/li>\n<li>Adattato da Nathan: Diabetes Care 2009; Kendall: Am J Med 2009; Madsbad: Expert Rev Endocrinol Metab 2009; Richter: Cochrane Database 2009; Inzucchi: Diabetes Care 2015; Aroda: Clin Ther 2012; Meneghini: JCEM 2011; Vasilakou et al: Ann Int Med 2013.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(8): 21-22 (pubblicato il 16.8.20, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gli agonisti del recettore GLP-1 (RA) sono utilizzati nella terapia dei pazienti diabetici dal 2005. 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