{"id":333242,"date":"2020-10-12T13:00:00","date_gmt":"2020-10-12T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-moderna-gestione-delle-ferite-e-interdisciplinare-e-personalizzata\/"},"modified":"2020-10-12T13:00:00","modified_gmt":"2020-10-12T11:00:00","slug":"la-moderna-gestione-delle-ferite-e-interdisciplinare-e-personalizzata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-moderna-gestione-delle-ferite-e-interdisciplinare-e-personalizzata\/","title":{"rendered":"La moderna gestione delle ferite \u00e8 interdisciplinare e personalizzata."},"content":{"rendered":"

I disturbi della guarigione delle ferite sono spesso un sintomo di una malattia di base e si manifestano clinicamente in modi diversi. Oltre al trattamento della malattia di base, il trattamento locale della ferita \u00e8 il pilastro pi\u00f9 importante della terapia. Il concetto di MOIST descrive le fasi della guarigione della ferita. Tra le ‘Big Five’ medicazioni per ferite oggi disponibili, \u00e8 importante scegliere il metodo di trattamento pi\u00f9 adatto all’individuo.<\/strong><\/p>\n

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Le ferite acute sono in genere dovute a traumi dopo tagli o abrasioni e guariscono rapidamente. Si parla di ferite croniche se la chiusura della ferita non avviene entro 8 settimane [1]. La prevalenza delle ferite croniche \u00e8 fortemente dipendente dall’et\u00e0, il che \u00e8 dovuto, da un lato, a una diminuzione correlata all’et\u00e0 della capacit\u00e0 biologica rigenerativa della pelle e, dall’altro, al fatto che i disturbi della guarigione delle ferite spesso si verificano come sintomo di malattie di base associate all’et\u00e0 (ad esempio, malattie vascolari venose o arteriose o diabete mellito) [2]. In circa il 90% dei casi, le malattie vascolari sono la causa delle ulcere croniche, spiega la Dr. med. Kerstin Kusch della Charit\u00e9, Universit\u00e4tsmedizin Berlin, in occasione della sua presentazione al FomF (D) Dermatologia e Allergologia [1]. Pi\u00f9 della met\u00e0 di queste sono ulcere venose alle gambe, un po’ meno comuni sono le ulcere miste alle gambe, seguite dalle ulcere arteriose alle gambe e dalla sindrome del piede diabetico. Il restante 10% \u00e8 dovuto ad altre cause: Infezioni (ad esempio, sifilide tardiva, micobatteriosi atipica, leishmaniosi cutanea), malattie autoimmunologiche sottostanti (ad esempio, pioderma gangrenoso, dermatosi bollose), alterazioni neoplastiche (carcinoma basocellulare\/ squamocellulare) o fattori esogeni (farmaci, allergie da contatto, ustioni).<\/p>\n

Regola ABCDE per la diagnosi delle ferite croniche<\/h2>\n

Per ottenere un successo terapeutico sostenibile, la diagnosi precoce delle cause sottostanti \u00e8 fondamentale. Per la chiusura della ferita \u00e8 importante la cura della patologia di base basata su questo, combinata con un adeguato trattamento locale. Un’anamnesi dettagliata e un’attenta ispezione clinica secondo la regola ABCDE sono elementi chiave per chiarire l’eziologia dei disturbi della guarigione delle ferite [1,2].<\/p>\n

A – Anamnesi medica:<\/strong> un’attenta anamnesi medica deve essere fatta come primo passo nella procedura diagnostica. Oltre ad accertare i sintomi attuali (dolore, claudicatio intermittens), compresa l’intensit\u00e0 e la durata della loro comparsa, questo include l’indagine di eventuali patologie sottostanti, nonch\u00e9 la raccolta di un’anamnesi medica e la richiesta di informazioni sui fattori rilevanti dello stile di vita (ad esempio, dieta, nicotina, alcol).<\/p>\n

B – Batteri: <\/strong>Una complicanza comune delle ferite croniche \u00e8 la superinfezione batterica sotto forma di erisipela o flemmone. Se ci sono indicazioni di un’infezione, oltre alla temperatura corporea si devono determinare l’emocromo, la proteina C reattiva e la velocit\u00e0 di sedimentazione eritrocitaria. La diagnostica batterica pu\u00f2 anche escludere i patogeni multi-resistenti, come lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina o i patogeni Gram-negativi multi-resistenti. Se si sospetta l’osteomielite, si raccomanda di chiarire con la diagnostica per immagini.<\/p>\n

C – Esame clinico:<\/strong> oltre alla descrizione della ferita, compresa la localizzazione, la dimensione\/profondit\u00e0, il margine della ferita, l’ambiente della ferita, le necrosi, i rivestimenti e l’essudato, il test di sensibilit\u00e0, la diagnosi dell’edema, la mobilit\u00e0 dell’articolazione della caviglia e la valutazione delle malposizioni sono elementi importanti dell’esame clinico.<\/p>\n

D – Circolazione:<\/strong> i sistemi venoso e arterioso devono essere esaminati come parte della diagnosi vascolare. La diagnostica arteriosa delle estremit\u00e0 inferiori comprende la determinazione dell’indice pressorio caviglia-braccio, oltre alla palpazione delle pulsazioni del piede. L’ecografia Doppler delle vene delle gambe (eventualmente la duplex con codice colore) \u00e8 considerata l’esame diagnostico di base per il sospetto di insulti cardiovascolari.<\/p>\n

E – Extra: <\/strong>se i chiarimenti diagnostici di base non riescono a determinare le cause delle ferite, \u00e8 disponibile una serie di ulteriori procedure diagnostiche. Una biopsia pu\u00f2 essere molto informativa. Se si sospetta il diabete mellito, le dermatosi vescicolari autoimmuni, la vasculite, la sifilide, i disturbi della coagulazione o la calcifilassi, si possono avviare le analisi sierologiche. Inoltre, per chiarire l’eziologia, si ricorre a test epicutanei (dermatite allergica da contatto), al test del patereccio (piodermite gangraenosum, malattia di Beh\u00e7et), alla microscopia capillare (collagenosi) e alle analisi genetiche.<\/p>\n

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“I cinque grandi” delle medicazioni per ferite<\/h2>\n

L’uso dei metodi di trattamento attualmente disponibili per il trattamento locale delle ferite si basa sul quadro clinico, prendendo in considerazione il letto della ferita, l’ambiente della ferita, lo stato di infezione e la quantit\u00e0 di essudato, indipendentemente dalla malattia di base. Il concetto di M.O.I.S.T. descritto nella panoramica 1<\/strong> serve come guida per l’applicazione di diversi trattamenti terapeutici per le ferite (\u00e8 un ulteriore sviluppo del concetto originale di T.I.M.E.) [1,2]. Un obiettivo terapeutico importante \u00e8 quello di trasformare il microambiente della ferita cronica, caratterizzato da un’infiammazione persistente, in uno favorevole alla guarigione. In un approccio adattato alle fasi, la pulizia e lo sbrigliamento della ferita vengono eseguiti per primi, seguiti dalla stimolazione della crescita del tessuto di granulazione e dalla promozione dell’epitelizzazione. Una panoramica approssimativa di quale metodo di trattamento sia appropriato in quale fase della guarigione della ferita \u00e8 riportata nella tabella 1,<\/strong> dove la scelta della medicazione deve essere adattata in particolare alle caratteristiche specifiche, come la profondit\u00e0 della ferita e le caratteristiche individuali (ad esempio, le allergie da contatto) [3]. La moltitudine di medicazioni per ferite oggi disponibili pu\u00f2 essere suddivisa nelle seguenti cinque categorie (“Big Five”) [1]:<\/p>\n

I: Medicazioni classiche per ferite: <\/strong>garze\/pile, medicazioni assorbenti, superassorbenti, garze impregnate\/medicazioni a contatto con la ferita con silicone.<\/p>\n

II: Medicazioni idroattive:<\/strong> alginati e aquafilamenti, medicazioni e gel idrogel, idrocolloidi, idropolimeri.<\/p>\n

III: Medicazioni interattive per ferite: <\/strong>medicazioni per ferite al collagene, medicazioni per ferite contenenti gelatina, terapie per ferite contenenti ialurone<\/p>\n

IV: Medicazioni antibatteriche e antiodore: <\/strong>medicazioni al carbone attivo, medicazioni idrofobiche, medicazioni antisettiche, medicazioni all’argento.<\/p>\n

V: Medicazioni speciali della ferita: terapia con vermi, terapia locale a pressione negativa<\/strong><\/p>\n

Sebbene lo spettro delle medicazioni per ferite sia ampio, i rispettivi principi d’azione sono simili. Assorbendo l’essudato della ferita, i fattori dannosi per la guarigione della ferita (ad esempio, batteri, tossine, proteasi) vengono eliminati, si impedisce la macerazione dell’ambiente della ferita e si induce un ambiente umido della ferita. Nel caso di prodotti con meccanismi d’azione eterogenei contenenti, ad esempio, collagene, chitosano, acido ialuronico, emoglobina o fattori di crescita, l’obiettivo \u00e8 quello di influenzare attivamente i fattori dell’ambiente della ferita che ostacolano la guarigione, come le metalloproteasi della matrice (MMP), il pH, l’apporto di ossigeno, le specie reattive dell’ossigeno (ROS), i fattori di crescita o di coagulazione. Queste medicazioni si sono dimostrate efficaci nella cura pratica dei pazienti con ferite croniche e possono contribuire a migliorare la qualit\u00e0 della vita dei pazienti.<\/p>\n

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La terapia del vuoto \u00e8 un metodo che si \u00e8 dimostrato molto efficace, soprattutto per stimolare la formazione di tessuto, e negli ultimi anni \u00e8 diventata una procedura standard nel trattamento di ferite acute e croniche di ampia superficie e profonde [2]. Questa tecnica prevede l’inserimento di una spugna di alcool polivinilico o di poliuretano, o in alternativa di una medicazione di garza, nel difetto della ferita. Viene quindi applicata una pellicola ermetica e si crea una pressione sub-atmosferica che stimola i processi di guarigione della ferita. Soprattutto nel campo del trattamento della sindrome del piede diabetico, dell’ulcera da decubito e dell’ulcera venosa della gamba, questo metodo si \u00e8 dimostrato molto efficace.<\/p>\n

La terapia compressiva \u00e8 un metodo efficace utilizzato nel trattamento della maggior parte delle ferite croniche degli arti inferiori o dell’edema. Oltre ai pazienti con ulcere venose alle gambe, pu\u00f2 essere utilizzato anche per trattare molti altri tipi di ferite croniche, come le ulcere miste alle gambe, la vasculite, la vasculopatia o la necrobiosi lipoidica, dopo aver escluso le controindicazioni rilevanti (ischemia critica) [2]. A causa della dolorosit\u00e0, il trattamento deve essere iniziato con una pressione pi\u00f9 bassa. Nella fase iniziale della decongestione, sono disponibili sistemi multicomponente a questo scopo, oltre a bendaggi compressivi adattivi per i quali \u00e8 possibile impostare in modo specifico i valori di pressione. Le calze compressive per l’ulcera devono essere applicate solo dopo aver completato la decongestione nella fase di mantenimento.<\/p>\n

Per quanto riguarda le prospettive future per l’ulteriore sviluppo dei metodi di trattamento delle ferite, la ricerca si occupa, tra l’altro, di stabilire se si possono ottenere effetti migliori attraverso la combinazione di diverse modalit\u00e0 terapeutiche con principi attivi diversi, come fattori di crescita, cellule ed equivalenti della pelle, rispetto all’uso come monoterapia, e in quale forma potrebbero essere utilizzate le strategie terapeutiche corrispondenti.<\/p>\n

Fonte: FomF (D) Dermatologia e Allergologia 2020<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Kusch K: Gestione moderna delle ferite croniche. Kerstin Kusch, MD, Aggiornamento in Dermatologia e Allergologia, FomF.de, Hofheim (D), 10.09.2020.<\/li>\n
  2. Eming SA, Dissemond J: Terapia delle ferite. In: Plewig G et al. (Eds). Dermatologia, Venereologia e Allergologia di Braun-Falco. Springer Reference Medicine 2017.<\/li>\n
  3. Dabiri G, Damstetter E, Phillips T: Adv Wound Care (New Rochelle) 2016; 5(1): 32-41.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(5): 48-50 (pubblicato il 12.10.20, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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