{"id":333286,"date":"2020-10-06T14:00:00","date_gmt":"2020-10-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aumenta-o-diminuisce-con-i-farmaci\/"},"modified":"2020-10-06T14:00:00","modified_gmt":"2020-10-06T12:00:00","slug":"aumenta-o-diminuisce-con-i-farmaci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aumenta-o-diminuisce-con-i-farmaci\/","title":{"rendered":"Aumenta o diminuisce con i farmaci?"},"content":{"rendered":"

C’\u00e8 un rischio maggiore per i pazienti COVID-19 se hanno una malattia polmonare cronica? La risposta a questa domanda \u00e8 un s\u00ec convinto. I pazienti asmatici sono relativamente benestanti rispetto ai loro coetanei con BPCO o malattia polmonare interstiziale. In ogni caso, Corona non \u00e8 un motivo per interrompere una terapia esistente.<\/strong><\/p>\n

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In uno studio su 1150 pazienti di due ospedali di New York deceduti per COVID-19, l’8% aveva l’asma e il 9% la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o la malattia polmonare interstiziale [1]. Questo riflette all’incirca la prevalenza di queste malattie nell’intera popolazione. Tuttavia, se analizziamo chi tra questi pazienti ha effettivamente un rischio di mortalit\u00e0 maggiore, vediamo che la BPCO e la malattia polmonare interstiziale sono state significativamente pi\u00f9 colpite. “Perch\u00e9 si tratta di una malattia distruttiva, che priva anche la persona, in una certa misura, della possibilit\u00e0 di reagire a tale infezione virale. Questo non vale per l’asma”, ha spiegato il Prof. Dr. Roland Buhl, responsabile dell’area Pneumologia del Centro Medico Universitario di Mainz (D). Queste cifre sono state confermate anche da un altro recente studio condotto in Inghilterra [2], che ha studiato 17 milioni di persone, tra cui circa 10.900 decedute a causa della COVID-19. Il risultato: pi\u00f9 l’et\u00e0 \u00e8 avanzata, pi\u00f9 alto \u00e8 il rischio di mortalit\u00e0, i fattori sesso maschile e peso corporeo elevato sono stati associati a un rischio maggiore, e con esso il diabete. Anche le malattie respiratorie croniche presentavano un rischio significativamente pi\u00f9 elevato, ad eccezione dell’asma: in questo caso, solo le forme molto gravi, che spesso richiedono l’uso di cortisone, erano evidenti.<\/p>\n

Aumento del rischio di mortalit\u00e0: asma no, BPCO s\u00ec<\/h2>\n

Per quanto riguarda le conseguenze sulla terapia dell’asma, si crea sempre un’incertezza perch\u00e9 il cortisone viene spesso condannato in generale. Questo \u00e8 sbagliato, ha chiarito l’esperto. Secondo l’attuale linea guida GINA, tutte le sostanze utilizzate per la terapia dell’asma dovrebbero continuare ad essere somministrate in caso di infezione da SARS-CoV-2: “I corticosteroidi per via inalatoria, i broncodilatatori, sia i beta-agonisti che gli anticolinergici, i biologici e persino il cortisone orale possono essere assunti dai pazienti senza alcun problema”.<\/p>\n

Sempre in Inghilterra, i pazienti che necessitavano di un ricovero ospedaliero per la malattia di COVID-19 sono stati trattati con dosi elevate del corticosteroide altamente efficace desametasone (fino a 6 mg al giorno per un massimo di 10 giorni) [3]. Il trattamento ha ridotto leggermente la mortalit\u00e0 in tutti i pazienti, ma in modo significativo (35%) nei pazienti pi\u00f9 gravemente malati che necessitavano di ventilazione. Secondo la conclusione del Prof. Buhl, il cortisone di per s\u00e9 \u00e8 anche un farmaco che pu\u00f2 essere utilizzato per la COVID-19, se l’indicazione \u00e8 confermata.<\/p>\n

Si consiglia cautela con i nebulizzatori: Tutte le procedure che comportano la generazione di un aerosol devono essere utilizzate solo in casi giustificati. Il pneumologo ha fatto riferimento agli inalatori a dose dosata, che possono essere utilizzati insieme agli ausili per l’inalazione a grande volume (distanziatori) nelle esacerbazioni e sono altrettanto efficaci. In ogni caso, per\u00f2, bisogna fare attenzione a indossare una maschera facciale aderente per proteggere medici, assistenti e parenti.<\/p>\n

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Doppio effetto immunosoppressivo?<\/h2>\n

Per quanto riguarda l’asma grave, i biologici hanno un effetto immunosoppressivo nei pazienti COVID? La risposta \u00e8 no. Anche in questo caso, la raccomandazione \u00e8 chiaramente quella di continuare la terapia con i biologici e di non interrompere bruscamente gli OCS prescritti.<\/p>\n

Attualmente abbiamo cinque biologici disponibili per il trattamento dell’asma, quattro dei quali – l’anti-IL-4(R)-diretto dupilumab e gli anti-IL-5(R)-diretti mepolizumab, reslizumab e benralizumab – sono per l’asma eosinofila. Ci sono dati iniziali provenienti dalla Cina [4], secondo i quali l’eosinopenia si verifica nel corso dell’infezione da SARS-CoV-2. Poich\u00e9 la conta degli eosinofili \u00e8 molto bassa nei pazienti gravemente malati, si teme di essere ulteriormente minacciati dagli anticorpi che abbassano anche la conta degli eosinofili. “No”, il Prof. Buhl ha dato il via libera: “Perch\u00e9 in questo caso la bassa conta degli eosinofili \u00e8 un’espressione della gravit\u00e0 dell’infezione e dell’infiammazione, ma non \u00e8 direttamente rilevante dal punto di vista patogenetico”. Le valutazioni hanno dimostrato che non c’\u00e8 un aumento del rischio di infezione virale con questa terapia. Le raccomandazioni delle societ\u00e0 professionali sono quindi anche qui: continuare i biologici, se possibile sempre pi\u00f9 tramite auto-iniezione e telemedicina, e in caso di dubbio prolungare prima l’intervallo di dosaggio, se necessario.<\/p>\n

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Continuare con gli antifibrotici<\/h2>\n

Lo stesso vale per la BPCO: La terapia inalatoria comprovata deve essere mantenuta. In generale, tuttavia, questi pazienti sono pi\u00f9 colpiti dall’infezione da SARS-CoV-2 rispetto ai casi di asma. Pertanto, GOLD raccomanda vivamente di seguire le raccomandazioni comportamentali locali per ridurre al minimo il rischio di infezione e di consultare un medico in caso di segni di infezione. Inoltre, non ci sono prove scientifiche note a sostegno dell’interruzione della terapia con corticosteroidi per via inalatoria (o orale) nei pazienti affetti da BPCO durante la pandemia COVID 19. In caso di dubbio, si consiglia di assicurare l’ossigenoterapia se necessario e, naturalmente, di rivolgersi tempestivamente a un medico.<\/p>\n

Se l’immunosoppressione \u00e8 indicata per la malattia polmonare interstiziale, deve essere continuata. In questo modo si evitano terapie di salvataggio ad alto dosaggio. Nel caso di un’infezione da SARS-CoV-2, potrebbe essere necessario interrompere la terapia, “ma continuare con farmaci antifibrotici che non sono immunosoppressivi”, afferma il Prof. Buhl. E, naturalmente, la terapia sintomatica deve essere presa in considerazione se un paziente sviluppa la malattia COVID-19 e sviluppa problemi.<\/p>\n

Fonte: StreamedUp PneumoLive: COVID-19 III, Livestream 28.07.2020.<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Cummings MJ, et al: Lancet 2020; 395(10239): 1763-1770.<\/li>\n
  2. Williamson EJ, et al: Nature 2020; doi: 10.1038\/s41586-020-2521-4.<\/li>\n
  3. Horby P, et al: N Engl J Med 2020; doi: 10.1056\/NEJMoa2021436.<\/li>\n
  4. Zhang JJ, et al: Allergy 2020; 75(7): 1730-1741; doi: 10.1111\/all.14238.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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