{"id":333323,"date":"2020-09-23T02:00:00","date_gmt":"2020-09-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-comunicazione-e-la-chiave-delladerenza-2\/"},"modified":"2020-09-23T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-23T00:00:00","slug":"la-comunicazione-e-la-chiave-delladerenza-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-comunicazione-e-la-chiave-delladerenza-2\/","title":{"rendered":"La comunicazione \u00e8 la chiave dell’aderenza"},"content":{"rendered":"

Non sempre conta l’esperienza clinica del medico. La soddisfazione del paziente e soprattutto l’aderenza dipendono in modo cruciale dalla conversazione medico-paziente. Qui si possono costruire ponti.<\/strong><\/p>\n

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L’esperienza clinica del medico non \u00e8 sempre quella che conta. Secondo gli studi, la soddisfazione e l’aderenza del paziente dipendono in modo cruciale dalla conversazione medico-paziente. Le capacit\u00e0 di comunicazione sono di solito la chiave del successo. Alcuni semplici trucchi possono ottimizzare la conversazione.<\/p>\n

Ognuno ascolta solo ci\u00f2 che capisce. Per quanto questa frase possa sembrare insensata a prima vista, c’\u00e8 molto di vero in essa. Se il paziente non riesce a seguire le spiegazioni del medico, il rischio che la terapia non venga attuata come desiderato \u00e8 molto alto. La non conformit\u00e0 \u00e8 un problema diffuso. La met\u00e0 dei farmaci non viene assunta correttamente, soprattutto perch\u00e9 i pazienti hanno delle riserve sulla terapia. Ma queste sono raramente rivolte al medico. Anche la responsabilit\u00e0 viene spesso spostata sul medico. Quindi, cosa bisogna fare per rendere il trattamento pi\u00f9 efficace? Uno studio ha rilevato che le capacit\u00e0 comunicative del medico sono correlate alla soddisfazione del paziente con un fattore di 0,71 [1]. Un elemento chiave in questo caso \u00e8 l’attenzione e l’apprezzamento, poich\u00e9 questo porta direttamente a un aumento dell’autostima del paziente. Inoltre, il paziente deve partecipare al processo decisionale sulla gestione della terapia in modo ben informato. Ci\u00f2 \u00e8 tanto pi\u00f9 importante in quanto sempre pi\u00f9 malattie cronico-degenerative e psicosomatiche richiedono l’attenzione del medico [2]. In questi casi, \u00e8 essenziale una collaborazione duratura e affidabile della persona interessata.<\/p>\n

Il paziente deve quindi essere al centro dell’interesse e della comunicazione. Prendere decisioni in modo partecipativo e reciprocamente concordato [3]. Tuttavia, le basi per una conversazione positiva sono gi\u00e0 state gettate al momento del primo contatto. Per questo motivo, gli esperti consigliano di andare a prendere il paziente in sala d’attesa e di stringergli la mano. Il contatto visivo e l’ascolto si sono rivelati altri parametri importanti. Per molti pazienti, \u00e8 importante togliersi tutto di dosso nel primo minuto. Un inizio di conversazione aperto, come “Per favore, dica a ….”, apre uno spazio di conversazione in cui la persona con malattia pu\u00f2 esprimere le sue esigenze senza essere indirizzata in una direzione particolare. In media, i medici interrompono i loro pazienti dopo 11-24 secondi [4]. Questo pu\u00f2 causare la perdita di informazioni importanti. Spesso, le persone colpite non iniziano la conversazione con il sintomo pi\u00f9 angosciante, ma lo conservano fino alla fine [5]. E l’esperienza dimostra che i pazienti che non vengono interrotti di solito finiscono comunque le loro osservazioni dopo 60-90 secondi.<\/p>\n

Non tutti i problemi devono essere risolti immediatamente<\/h2>\n

\u00c8 anche importante rendersi conto che la comunicazione non significa essere in grado di risolvere tutti i problemi immediatamente. Si tratta piuttosto di creare una base sicura e competente per la terapia. Allo stesso tempo, non bisogna sottovalutare la degenerazione dei contenuti. Ci possono essere grandi differenze tra ci\u00f2 che il medico intende, ci\u00f2 che dice e ci\u00f2 che il paziente capisce. La parafrasi e il riassunto possono garantire che il medico e il paziente intendano la stessa cosa. Inoltre, le pause sono importanti per dare alla persona interessata l’opportunit\u00e0 di elaborare ci\u00f2 che ha sentito. Le domande di completamento consentono di assegnare i disturbi a un quadro clinico. Anche in questo caso, la regola d’oro \u00e8 porre domande aperte piuttosto che chiuse. Quest’ultimo dovrebbe essere usato deliberatamente solo alla fine dell’anamnesi, quando l’attenzione si restringe. Poi si passa dalla conversazione centrata sul paziente a quella centrata sul medico, che chiarisce l’elemento partecipativo di base della relazione.<\/p>\n

In media, le persone possono ricordare sette nuove informazioni. In una situazione emotivamente stressante, tuttavia, la capacit\u00e0 di assorbimento \u00e8 ridotta al minimo. Questo potrebbe portare al fatto che il 93% delle persone colpite ha il desiderio di ricevere un’istruzione, ma solo il 18% si sente ben informato [6]. Pertanto, le informazioni rilevanti per il paziente devono essere riassunte nuovamente alla fine del colloquio. Inoltre, bisogna sempre chiedere cosa si ricorda di questa conversazione. Nel fare ci\u00f2, occorre attenuare le esagerazioni negative da parte del paziente e sottolineare le possibilit\u00e0 di sviluppo positivo (Fig. 1)<\/strong>. Una bella domanda guida \u00e8 quella di considerare quale deficit di conoscenza potrebbe danneggiare il paziente fino al prossimo contatto.<\/p>\n

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Evitare la posta silenziosa<\/h2>\n

Si \u00e8 dimostrato vincente seguire una struttura chiara con la descrizione della situazione, la definizione delle priorit\u00e0, l’elaborazione della malattia, la visione delle risorse fino al chiarimento del mandato di trattamento, al fine di sostenere il paziente nel miglior modo possibile. In qualsiasi comunicazione medico-paziente, pu\u00f2 verificarsi il problema del “silenzio-perdita”: Ci pu\u00f2 essere una grande differenza tra ci\u00f2 che il medico intende e ci\u00f2 che dice, e bisogna esserne consapevoli. Ci\u00f2 che il paziente sente e ci\u00f2 che effettivamente capisce pu\u00f2 essere molto diverso dal messaggio iniziale (Fig. 2) <\/strong>. Pertanto, non solo \u00e8 ragionevole, ma \u00e8 imperativo limitarsi a poche informazioni rilevanti ed essere il pi\u00f9 chiari possibile nel trasmettere il messaggio.<\/p>\n

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Quando improvvisamente tutto \u00e8 diverso<\/h2>\n

Una frase – e il mondo del paziente va in frantumi. Una diagnosi potenzialmente pericolosa o che compromette la vita coglie la maggior parte delle persone impreparate e le fa sentire incerte e ansiose. Per il paziente, l’intera vita cambia con la malattia. Pertanto, \u00e8 essenziale un approccio cauto e adattato alla persona colpita (tab. 1)<\/strong>. In questa fase di vulnerabilit\u00e0, un rapporto medico-paziente rafforzato \u00e8 ancora pi\u00f9 importante. La diagnosi \u00e8 spesso seguita da una dipendenza immediata dai fornitori di servizi medici, non di rado abbinata a un azionismo selvaggio. Ora \u00e8 importante prestare attenzione anche ai toni pacati e leggere tra le righe. Soprattutto, temi come la paura del dolore, la situazione familiare e il peso sui parenti, le esperienze precedenti con la malattia o, pi\u00f9 tardi, la paura di recidive, sono argomenti che devono essere discussi, ma non sempre vengono affrontati dalla persona colpita.<\/p>\n

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\nEssere portatore di cattive notizie \u00e8 stressante anche per il medico. Da un lato, bisogna valutare la situazione in modo professionale e agire di conseguenza. D’altra parte, si \u00e8 anche un essere umano con sentimenti ed empatia, che devono essere affrontati. Il paziente \u00e8 in crisi. Questo \u00e8 definito come “un sovraccarico acuto di un sistema comportamentale e di coping abituale” [7]. Quello che segue \u00e8 uno stato di shock che, oltre a un’intensa sensazione di minaccia, provoca anche uno squilibrio mentale. Tuttavia, c’\u00e8 una pressione ad agire. Non \u00e8 una situazione facile. Ora possono verificarsi arrossamento, sudorazione, palpitazioni, pallore e nausea, oltre a sovreccitazione, aumento dell’irritabilit\u00e0 e gravi sbalzi d’umore. Se il paziente si sfoga con lei, \u00e8 essenziale rendersi conto che non ha nulla a che fare con lei come messaggero. Non per niente in passato i portatori di cattive notizie venivano giustiziati. Una persona che mostra comprensione di solito riesce a comunicare con il paziente meglio di una persona che devia la reazione.<\/p>\n

Ancora pi\u00f9 difficile da sopportare del comportamento aggressivo, tuttavia, \u00e8 l’orrore o il pianto senza parole. Anche se il sentimento di voler aiutare \u00e8 comprensibile, non \u00e8 possibile. I luoghi comuni sono ormai fuori luogo. Spesso pu\u00f2 dimostrare la sua solidariet\u00e0 semplicemente porgendo alla persona un fazzoletto. Offra anche di essere disponibile per una conversazione in qualsiasi momento, se necessario. In genere, una situazione di stress acuto di questo tipo dura da alcune ore a un massimo di tre giorni. Se i sintomi persistono per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo, il paziente non ha risorse sufficienti per affrontare la situazione. La sensazione di impotenza e la perdita di controllo prendono il sopravvento. In questo caso, si devono offrire strategie di coping per superare la crisi. Anche con le notizie peggiori, una buona comunicazione ha un’influenza positiva sulla ricettivit\u00e0, sulla soddisfazione del paziente, sull’aderenza e quindi anche sul successo della terapia. La cordialit\u00e0, l’interesse e la moderata dominanza del medico si sono rivelati particolarmente positivi [8].<\/p>\n

Il paziente difficile<\/h2>\n

Il paziente non sempre reagisce come il medico si aspetta. Allora l’intero processo pu\u00f2 vacillare, perch\u00e9 sono necessari pi\u00f9 tempo, energia e attenzione. I ricercatori hanno verificato diversi tipi di pazienti che hanno sviluppato strategie individuali per essere percepiti come individui e per sperimentare il supporto emotivo (Tab. 2).<\/strong> In sostanza, pi\u00f9 bassa \u00e8 l’autostima, maggiore \u00e8 la vulnerabilit\u00e0. Pertanto, una reazione lucida e abile del medico \u00e8 essenziale, soprattutto in questo caso.
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Presti attenzione anche al linguaggio non verbale<\/h2>\n

Oltre il 90% del nostro impatto comunicativo non deriva dalle nostre parole. Piuttosto, si crea attraverso il linguaggio del corpo, i gesti, le espressioni facciali, il tempo e l’intonazione del discorso [9]. Con la pratica, pu\u00f2 riuscire ad apparire esteriormente aperto, calmo e avvicinabile, mentre interiormente \u00e8 in agitazione. Tuttavia, i segnali non verbali diventano convincenti solo se pensiamo effettivamente in modo apprezzabile. Uno stato di curiosit\u00e0 ricettiva pu\u00f2 essere utile in questo caso. Invece di arrabbiarsi per una reazione, ci si pu\u00f2 chiedere come e su quali basi possa essere nata. Adottando una posizione di osservazione, non ci si sente attaccati personalmente cos\u00ec rapidamente. In definitiva, il comportamento dipende meno dalla situazione oggettiva che dalla sua interpretazione. Sulla base delle proprie esperienze, si fanno ipotesi su come si evolver\u00e0 una situazione. Pertanto, due persone nella stessa situazione possono reagire in modo diverso.  <\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Langewitz W, Denz M, Keller A, et al: Tempo di conversazione spontanea all’inizio della consultazione in ambulatorio: studio di coorte. BMJ 2002; 325(7366): 682-683.<\/li>\n
  2. Bensing J, Langewitz W: Psychosomatische Medizin: Modelle \u00e4rztlichen Denkens und Handelns. Medicina psicosomatica 2003: 415-424.<\/li>\n
  3. Stewart MA, Brown JB, Weston WW, et al.: Medicina centrata sul paziente: trasformare il metodo clinico. Seconda edizione. Int J Integr Care. 2005; 5: e20.<\/li>\n
  4. Wilm S, Knauf A, Peters T, Bahrs O: Quando il medico di base interrompe i suoi pazienti all’inizio della consultazione? Z Allg Med 2004; 80: 53-57.<\/li>\n
  5. Burack RC, Carpenter RR: Il valore predittivo della denuncia di presentazione. Il Journal of Family Practice 1983; 16(4): 749-754.<\/li>\n
  6. Ochsner KN, Gross JJ, et al: Regolazione cognitiva delle emozioni: intuizioni dalla neuroscienza sociale cognitiva e affettiva. Curr Dir Psychol Sci. 2008; 17(2): 153-158.<\/li>\n
  7. Simmich T, Reimer C; Aspetti psicoterapeutici dell’intervento in caso di crisi. Una revisione della letteratura con particolare riferimento agli ultimi 10 anni. Psicoterapeuta 1998, 43: 143-156.<\/li>\n
  8. Swedlund MP, Schumacher JB, Young HJ, Cox ED: Effetto dello stile di comunicazione e delle relazioni medico-familiari sulla soddisfazione per l’assistenza alle malattie croniche in et\u00e0 pediatrica. Salute Comunitaria. 2012; 27: 498-505.<\/li>\n
  9. Ehlich K, Rehbein J: Muster und Institution: Untersuchungen zur schulischen Kommunikation. 1986<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2020; 19(3): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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