{"id":333543,"date":"2020-08-30T02:00:00","date_gmt":"2020-08-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-nuove-linee-guida-svizzere-sostengono-il-controllo-delle-malattie-cardiovascolari\/"},"modified":"2020-08-30T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-30T00:00:00","slug":"le-nuove-linee-guida-svizzere-sostengono-il-controllo-delle-malattie-cardiovascolari","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-nuove-linee-guida-svizzere-sostengono-il-controllo-delle-malattie-cardiovascolari\/","title":{"rendered":"Le nuove linee guida svizzere sostengono il controllo delle malattie cardiovascolari"},"content":{"rendered":"

Il trattamento del diabete mellito di tipo 2 ha subito una trasformazione negli ultimi anni con l’approvazione di nuove classi di farmaci. Il focus non \u00e8 pi\u00f9 solo sul controllo glicemico, ma sulla gestione olistica della terapia. Questo include, soprattutto, la riduzione dei fattori di rischio cardiovascolare. Le raccomandazioni terapeutiche aggiornate tengono conto degli sviluppi attuali e dei dati degli studi.<\/strong><\/p>\n

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Il tema centrale delle precedenti strategie di trattamento del diabete di tipo 2 (T2D) era il controllo glicemico. Tuttavia, numerosi nuovi farmaci antidiabetici rendono oggi possibile un concetto di terapia olistica. Questo tiene conto anche dei fattori di rischio cardiovascolare, ha spiegato il Prof. Roger Lehmann, Zurigo, durante un FomF WebUp. Questo aspetto \u00e8 tanto pi\u00f9 importante in quanto due terzi di tutti i pazienti con T2D (63%) muoiono per cause cardiovascolari. Oltre all’ipertensione, la T2D \u00e8 principalmente associata alla malattia coronarica e all’insufficienza cardiaca. Come ha sottolineato l’esperto, il 6,4% degli svizzeri soffre di T2D. Il 25-50% di questi ha una malattia cardiovascolare in comorbidit\u00e0, il 25% dei pazienti ha un’insufficienza cardiaca. Il 40% delle persone con T2D e insufficienza cardiaca sviluppa anche una malattia renale cronica. L’obiettivo di un trattamento efficace \u00e8 quindi quello di affrontare le comorbidit\u00e0, oltre a un buon controllo della malattia di base. “Naturalmente, un livello di HbA1c<\/sub> ben controllato \u00e8 ancora essenziale per evitare complicazioni micro e macrovascolari”, afferma Lehmann. Senza le sulfoniluree e\/o l’insulina, l’obiettivo dichiarato deve essere <7,0%. Per i pazienti con comorbilit\u00e0 significative e\/o et\u00e0 avanzata e dipendenza da insulina, l’obiettivo \u00e8 <8,0%. Nella scelta della preparazione appropriata, le preferenze del paziente e del medico devono avere un ruolo importante (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Quasi tutti i pazienti con T2D presentano un rischio cardiovascolare.<\/h2>\n

Osservando le categorie di rischio cardiovascolare, colpisce il fatto che praticamente nessun paziente con T2D rientra nell’aspetto di “rischio moderato”. Questo perch\u00e9 sono stati inclusi solo pazienti giovani <50 anni di et\u00e0 con una durata del diabete <10 e senza fattori di rischio. I pazienti con una durata della malattia \u226510 anni senza danni agli organi e un’insufficienza renale moderata (eGFR 30-59 ml\/min) o un altro fattore di rischio sono gi\u00e0 ad alto rischio. I pazienti con diabete che presentano una malattia cardiovascolare accertata o un danno ad altri organi, o almeno tre fattori di rischio, sono ad altissimo rischio cardiovascolare. In questo contesto, l’FDA ha richiesto studi sugli endpoint cardiovascolari per tutti i nuovi farmaci per il diabete dal 2008. Di conseguenza, gli agonisti del recettore GLP-1 (RA), gli inibitori SGLT-2 e gli inibitori DPP-4 sono stati studiati anche in termini di punteggi MACE (apoplessia non fatale, infarto miocardico non fatale e morte cardiovascolare) (tab. 2).<\/strong> Soprattutto il GLP-1 RA e gli inibitori SGLT-2 coprono molti difetti fisiopatologici nella T2D, come ha riferito l’esperto. Oltre a ridurre la pressione sanguigna, la glicemia e il peso, questo include anche un rallentamento dello svuotamento gastrico, una riduzione dell’appetito e una riduzione dell’infiammazione. Si osserva anche un aumento della secrezione di insulina dipendente dal glucosio nel GLP-1 RA e una riduzione dello stress ossidativo, della rigidit\u00e0 vascolare e dell’aumento dell’escrezione di glucosio negli inibitori del SGLT-2.<\/p>\n

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Gestione della terapia multifattoriale<\/h2>\n

Il trattamento della T2D \u00e8 sempre multifattoriale. Soprattutto, la motivazione a cambiare il proprio stile di vita \u00e8 molto importante. Inoltre, \u00e8 necessario smettere di fumare e includere l’ipertensione e i lipidi nella gestione della terapia. Le caratteristiche pi\u00f9 importanti della T2D includono una possibile carenza di insulina, la funzione renale (eGFR) e la terapia o la prevenzione dell’insufficienza cardiaca (Fig. 1) <\/strong>. Sono necessari come base per il regime terapeutico appropriato. La metformina \u00e8 ancora considerata un farmaco di prima linea per il diabete se l’eGFR >30 ml\/min. Tuttavia, questo dovrebbe essere combinato precocemente – preferibilmente con un GLP-1 RA o un inibitore SGLT-2. Tuttavia, se c’\u00e8 una carenza di insulina, \u00e8 indicata la somministrazione di insulina basale. Soprattutto con sintomi tipici come perdita di peso, poliuria, polidipsia e un Hba1c molto alto >10%.<\/p>\n

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Terapie combinate<\/h2>\n

Il Prof. Lehman ha fornito una breve panoramica sui dati degli studi attuali e allo stesso tempo una prospettiva sulle possibili opzioni terapeutiche future. Ha esaminato pi\u00f9 in dettaglio le combinazioni di metformina con GLP-1 RA e inibitori SGLT-2 o quelle dei due nuovi agenti (Fig. 2) <\/strong>. Ci sono stati chiari vantaggi in termini di MACE, di evitare l’ipoglicemia grave e di mortalit\u00e0.<\/p>\n

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Per esempio, il follow-up di 5 anni di una coorte danese ha dimostrato una riduzione dell’82% della mortalit\u00e0 per la tripla terapia con metformina + inibitore SGLT-2 + GLP-1 RA. Tuttavia, anche gli altri regimi di trattamento con i nuovi farmaci antidiabetici hanno ottenuto buoni risultati. La metformina in combinazione con un inibitore SGLT-2 ha ridotto la mortalit\u00e0 del 70%. Per la combinazione di metformina con un GLP-1 RA, la riduzione \u00e8 stata del 59%. Se veniva somministrata anche l’insulina basale, la riduzione aumentava al 62%.<\/p>\n

Fonte: “Le nuove raccomandazioni della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia per il trattamento del diabete mellito di tipo 2”, 09.04.2020, FomF WebUp<\/em><\/p>\n

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Ulteriori letture:<\/p>\n

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  • www.sgedssed.ch\/fileadmin\/user_upload\/6_Diabetologie\/61_Empfehlungen_Facharzt\/2020_Swiss_Recomm_Medis_DE_def.pdf (ultimo accesso 05.05.2020)<\/li>\n
  • Hasselstrom Jensen M, Kjolby M, Hejlesen O, et al: Rischio di eventi cardiovascolari avversi maggiori, di ipoglicemia grave e di mortalit\u00e0 per tutte le cause per le terapie antiiperglicemiche doppie e triple ampiamente utilizzate per la gestione del diabete di tipo 2: uno studio di coorte su tutti gli utenti danesi. Diabetes Care 2020.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PRATICA GP 2020; 15(6): 20-22
    \nCARDIOVASC 2020; 19(2): 24-25<\/em>
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