{"id":333573,"date":"2020-08-22T02:00:00","date_gmt":"2020-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolore-lombare-spondilolisi\/"},"modified":"2020-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-22T00:00:00","slug":"dolore-lombare-spondilolisi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-lombare-spondilolisi\/","title":{"rendered":"Dolore lombare: spondilolisi"},"content":{"rendered":"

La causa della formazione di una vera fessura ossea nella colonna vertebrale nell’area della porzione interarticolare, la spondilolisi e la consecutiva spondilolistesi vera, \u00e8 un difetto osseo congenito dei processi articolari delle vertebre. Tra la popolazione bianca, circa il 7% delle persone ne \u00e8 affetto.<\/strong><\/p>\n

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La lisi domina nei segmenti L4\/5 e soprattutto L5\/S1 [1,2,16]. Tra i nativi dell’Alaska, \u00e8 colpito circa il 34% della popolazione. In rari casi, l’anomalia \u00e8 gi\u00e0 evidente nei bambini piccoli [10,15]. L’anomalia \u00e8 stata descritta per la prima volta da Herbinaux gi\u00e0 nel 1782 [9]. L’incidenza \u00e8 riferita come bassa fino al 4-5% all’et\u00e0 di 6 anni. Fino al 50% delle persone colpite non mostra un aumento della lisi o della listesi nel corso della vita, e circa l’80% \u00e8 asintomatico. La spondilolisi unilaterale pu\u00f2 essere accompagnata da una lieve rotazione errata della vertebra. Panoramica 1<\/strong> elenca le possibili cause della spondilolisi [2].<\/p>\n

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Se la spondilolisi e la conseguente listesi diventano sintomatiche [13], allora di solito in et\u00e0 adulta. A causa del carico meccanico, dell’et\u00e0, del sesso, dell’indice di massa corporea e della degenerazione del disco e dell’articolazione vertebrale, la presentazione clinica pu\u00f2 variare da lievi disturbi aspecifici a problemi neurologici significativi (panoramica 2)<\/strong>.<\/p>\n

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La spondilolisi e la spondilolistesi possono essere rilevate gi\u00e0 con le radiografie su 2 piani. Ulteriori diagnosi di imaging vengono effettuate con TC e RM. In questo modo si valutano anche le alterazioni degenerative concomitanti e si ottengono tutte le informazioni necessarie per la stadiazione della listesi [7,12]. La stadiazione stabilita da Meyerding gi\u00e0 nel 1932, basata sull’estensione dello spostamento vertebrale in relazione alla placca di terminazione vertebrale sottostante, ha superato la prova del tempo [2,3,8,13].<\/p>\n

Le conseguenze terapeutiche derivano dai sintomi neurologici corrispondenti. Se i sintomi non possono essere controllati in modo conservativo o se si documentano disturbi strutturali progressivi, \u00e8 indicato il trattamento chirurgico. Si dovrebbe privilegiare la fusione minimamente invasiva [11]. Radiograficamente, la listesi si vede soprattutto in proiezione laterale, prova diretta della formazione della fessura ossea nelle radiografie oblique (“Scotch-Terrier”) che sono state praticate per decenni.<\/p>\n

Gli esami di tomografia computerizzata rilevano la spondilolisi, soprattutto nella scansione ossea. Le ricostruzioni sagittali mostrano in modo riproducibile la lisi e determinano il grado di listesi [4]. Un’artrosi ipertrofica dell’articolazione facciale deve essere differenziata in caso di aumento delle reazioni ossee nella lacuna ossea.<\/p>\n

Anche la risonanza magnetica mostra molto bene la lisi e la listesi, preferibilmente nelle sequenze T1w o PDW [11].  Il carico meccanico corrispondente e il sovraccarico nel segmento con instabilit\u00e0 si traduce in un edema spongioso sottodiscale delle vertebre (Modic 1) con cambiamenti di segnale riconoscibili nelle sequenze T1w, T2w e di soppressione del grasso [1]. La somministrazione del mezzo di contrasto non \u00e8 obbligatoria, ma comporterebbe un aumento del segnale nelle zone di edema. Il frequente versamento irritativo simultaneo nelle piccole articolazioni vertebrali \u00e8 iperintenso in T2w [12]. Ci\u00f2 pu\u00f2 verificarsi anche con la pseudospondilolistesi, che si riscontra principalmente nel segmento L4\/5.<\/p>\n

Casi di studio<\/h2>\n

Nei casi qui presentati, l’instabilit\u00e0 lombare si \u00e8 manifestata con un dolore alle gambe dipendente dalla distanza percorsa a piedi (claudicatio spinale), accompagnato da radicolopatia con lombalgia dipendente dal movimento. Non esistevano deficit neurologici con disturbi sensoriali e paralisi o perdita della continenza vescicale e rettale. Nel caso della reazione edematosa di accompagnamento delle vertebre (Modic 1), la lombalgia si intensificava con l’aumento dello stress durante il giorno.<\/p>\n

Il caso di studio 1<\/strong> mostra una spondilolisi e una spondilolistesi \u00b01 secondo Meyerding in un uomo di 52 anni che \u00e8 stato visitato a causa di un forte dolore alla schiena (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La documentazione di spondilolisi e spondilolistesi nel rapporto di caso 2 (Fig. 2)<\/strong> nella risonanza magnetica lombare di un uomo di 48 anni dimostra un \u00b01 senza edema spongioso subdiscale, la risonanza magnetica nel rapporto di caso 3  con un disco intervertebrale notevolmente degenerato dimostra un \u00b01 a 2 in una paziente donna di 49 anni con edema spongioso (Modic 1 ) (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Nel caso di studio 4 <\/strong>, si osserva una spondilolistesi vera \u00b04 (Fig. 4)<\/strong> con spostamento ventrale completo da LWK5 a SWK1 nella ricostruzione sagittale di una tomografia computerizzata lombare. La spondilodesi parziale copre L4-S1. In discrepanza con la morfologia dell’immagine, il paziente obeso di 58 anni presentava solo sintomi clinici lievi con lumbalgia moderata.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • La spondilolisi \u00e8 un’alterazione congenita con formazione di fessure ossee nella parte interarticolare delle vertebre.<\/li>\n
  • In molti casi, l’anomalia \u00e8 asintomatica. Con l’avanzare dell’et\u00e0, i sintomi possono svilupparsi in combinazione con altri cambiamenti degenerativi, a seconda del carico.<\/li>\n
  • La TAC e la risonanza magnetica possono verificare la totalit\u00e0 dei cambiamenti segmentari come procedure di imaging trasversale, e le radiografie su 2 piani possono gi\u00e0 dimostrare la spondilolistesi.<\/li>\n
  • Nella maggior parte dei pazienti sintomatici, il trattamento conservativo \u00e8 sufficiente; la stabilizzazione chirurgica \u00e8 riservata ai decorsi gravi.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLetteratura:<\/p>\n

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    1. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagnosi differenziale nella risonanza magnetica. Stoccarda, New York: Georg Thieme Verlag 2002; 316.<\/li>\n
    2. Dihlmann W: Articolazioni – connessioni vertebrali. Terza edizione, rivista e ampliata. Stoccarda, New York: Georg Thieme Verlag 1987: 494-501.<\/li>\n
    3. Fatyga M, Majcher P, Krupski W, Gawda P: Valore delle valutazioni TC e RM nella diagnosi dei pazienti con spondilolistesi. Ortop Traumatol Rehabil 2002; 4(5): 575-581.<\/li>\n
    4. Galanski M, Prokop M: Tomografia computerizzata del corpo intero. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag 1998: 482.<\/li>\n
    5. Kalpakcioglu B, Altinbilek T, Senel K: Determinazione della spondilolistesi nella lombalgia mediante valutazione clinica. J Back Musculoskelet Rehabil 2009; 22(1): 27-32.<\/li>\n
    6. Kim MW, Lee KY, Lee S: Fattori associati ai sintomi dei giovani adulti con spondilolisi L5. Asian Spine J 2018; 12(3): 476-483.<\/li>\n
    7. Krupski W, Majcher P: Diagnostica radiologica della spondilolisi lombare. Ortop Traumatol Rehabil 2004; 6(6): 809-818.<\/li>\n
    8. Lasserre A: Radiodiagnostica Memorix. Weinheim: Chapman&Hall GmbH 1997: 287-288.<\/li>\n
    9. Logroscino G, et al: Spondilolisi e spondilolistesi nella popolazione pediatrica e adolescenziale. Childs Nerv Syst 2001; 17(11): 644-655.<\/li>\n
    10. O’Donnell M, Lavelle WF, Sun MH. Spondilolistesi con spondilolisi in un bambino di 17 mesi: un caso clinico. J Spine Surg 2017; 3(4): 689-692.<\/li>\n
    11. Park Y, Seok SO, Lee SB, Ha JW: La fusione spinale lombare minimamente invasiva \u00e8 pi\u00f9 efficace della fusione aperta: una meta-analisi. Yonsei Med J 2018; 59(4): 524-538.<\/li>\n
    12. Schinnerer KA, Katz LD, Grauer JN: I risultati della risonanza magnetica dell’esagerazione del liquido  nelle articolazioni delle faccette predicono l’instabilit\u00e0. J Spinal Disord Tech 2008; 21(7): 468-472.<\/li>\n
    13. Standaert CJ, Herring SA, Halpern B, King O: Spondilolisi. Phys Med Rehabil Clin N Am 2000; 11(4): 785-803.<\/li>\n
    14. Thiel HJ: Diagnostica per immagini sezionali della colonna vertebrale (1.8). Cambiamenti degenerativi: Spondilolistesi. MTA Dialog 2010; 11(5): 386-388.<\/li>\n
    15. Thiel HJ: Spondilolisi. Dialogo MTA 2019; 20 (8): 18-21.<\/li>\n
    16. Uhlenbrock D (ed.): Risonanza magnetica della colonna vertebrale e del canale spinale. Stoccarda, New York: Georg Thieme Verlag 2001: 213-214.<\/li>\n
    17. Ulmer JL, et al: La risonanza magnetica della spondilosi lombare: l’importanza delle osservazioni accessorie. AJR 1997; 169(1): 233-239.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATICA GP 2020; 15(5): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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