{"id":333616,"date":"2020-08-16T02:00:00","date_gmt":"2020-08-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/risultati-attuali-e-opinione-di-esperti-cardiologi-sugli-ace-inibitori-e-gli-arb\/"},"modified":"2020-08-16T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-16T00:00:00","slug":"risultati-attuali-e-opinione-di-esperti-cardiologi-sugli-ace-inibitori-e-gli-arb","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/risultati-attuali-e-opinione-di-esperti-cardiologi-sugli-ace-inibitori-e-gli-arb\/","title":{"rendered":"Risultati attuali e opinione di esperti cardiologi sugli ACE inibitori e gli ARB"},"content":{"rendered":"

C’\u00e8 una certa incertezza tra i pazienti e gli esperti sul fatto che gli ACE-inibitori e gli ARB siano associati a un aumento del rischio. I dati empirici al riguardo sono incoerenti, ma ci sono valide ragioni per non sospendere questi farmaci nel timore di contrarre il coronavirus o durante l’infezione COVID-19.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“L’ipertensione e altri fattori di rischio cardiovascolare non sono di per s\u00e9 associati a una maggiore suscettibilit\u00e0 alle infezioni, mentre le condizioni cardiovascolari preesistenti comportano un decorso grave e, insieme all’et\u00e0 elevata e al sesso maschile, sono associate a una prognosi sfavorevole”, ha spiegato il Prof. Dr. med. Franz Eberli, primario di cardiologia presso lo Stadtspital Triemli, in occasione dell’evento congressuale web del Forum per la Formazione Continua in Medicina (FomF).  il 23.6.2020 [1]. Non \u00e8 ancora stato chiarito se le persone con l’ipertensione come unica comorbilit\u00e0 rappresentino un gruppo a rischio; i risultati in merito sono incoerenti. In un’analisi bivariata di uno studio pubblicato su JAMA nel 2020, n\u00e9 l’ipertensione n\u00e9 il diabete n\u00e9 le malattie cardiovascolari sono risultati fattori di rischio indipendenti per l’ARDS (Sindrome da Distress Respiratorio Acuto) e la morte nei pazienti COVID-19 [2]. Al contrario, uno studio osservazionale retrospettivo condotto sempre in Cina ha mostrato un aumento di due volte della mortalit\u00e0 nei pazienti ipertesi [3].<\/p>\n

Motto attuale: Non interrompere gli ACE-inibitori e gli ARB.<\/h2>\n

Anche la questione se continuare o meno il trattamento con ACE-inibitori e ARB nella malattia COVID-19 \u00e8 controversa. Dopo l’ipotesi iniziale che gli ACE-inibitori e i bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ARB) potessero rappresentare un rischio nel contesto dell’infezione da SARS-CoV-2, tre studi pubblicati sul New England Journal of Medicine hanno ora smentito questa ipotesi. Questi hanno concluso che il trattamento con ACE-inibitori e ARB non ha alcun effetto negativo sul decorso della malattia COVID-19. Mancia et al. sono riusciti a dimostrare in uno studio caso-controllo che non c’era un aumento del tasso di intubazione o di mortalit\u00e0, indipendentemente dall’et\u00e0 e dal sesso [4]. 6272 pazienti che avevano contratto il virus nel nord Italia tra il 21 febbraio e l’11 marzo sono stati analizzati e confrontati con 30.759 volontari abbinati per et\u00e0, sesso e luogo di residenza per quanto riguarda le prescrizioni di farmaci e le caratteristiche cliniche. Si \u00e8 scoperto che, sebbene i pazienti infetti fossero stati trattati pi\u00f9 frequentemente con ACE-inibitori o ARB rispetto ai soggetti di controllo, avevano anche una maggiore probabilit\u00e0 di assumere altri farmaci antipertensivi, come gli antagonisti dei canali del calcio o i betabloccanti. Il motivo \u00e8 che i pazienti infetti soffrivano pi\u00f9 frequentemente di malattie cardiovascolari, come l’ipertensione, rispetto ai soggetti di controllo. Corretto per le malattie concomitanti e altri fattori di influenza, l’uso di inibitori del RAAS non era significativamente associato al rischio di infezione e non \u00e8 stata trovata alcuna correlazione con la gravit\u00e0 del decorso dell’infezione. Uno studio di coorte di Reynolds et al. anche contro l’ipotesi che gli inibitori del RAAS favoriscano i decorsi gravi di COVID-19 [5]. In totale, sono stati analizzati i dati di 12.594 pazienti di New York City. Il 46,8% di questi \u00e8 risultato positivo al SARS-CoV-2, di cui il 17% \u00e8 stato classificato come grave (con ricovero al pronto soccorso, supporto ventilatorio o morte). I pazienti COVID-19 che erano stati trattati con inibitori del RAAS, beta-bloccanti, antagonisti dei canali del calcio o diuretici tiazidici sono stati confrontati con i pazienti senza tali prescrizioni in termini di prognosi e di esito. L’analisi di una corrispondenza del punteggio di propensione ha mostrato che nessuna delle classi di antipertensivi studiate era associata a un rischio sostanzialmente aumentato di progressione grave, n\u00e9 il rischio di infezione era aumentato per i pazienti trattati con esse. In uno studio di registro di Mehra et al. [6] ha anche smentito che gli inibitori del RAAS aumentino il rischio di mortalit\u00e0 correlata alla COVID-19. Sono stati inclusi un totale di 8910 pazienti provenienti da 11 Paesi che hanno richiesto un ricovero ospedaliero per la COVID-19. L’analisi di regressione multivariata ha mostrato che n\u00e9 l’uso di ACE-inibitori n\u00e9 di ARB era associato a un aumento del rischio di mortalit\u00e0 intraospedaliera.<\/p>\n

Cosa si sa dell’interazione tra SARS-CoV-2 e RAAS?<\/h2>\n

“Il sistema RAAS \u00e8 complesso e non si pu\u00f2 prevedere un semplice meccanismo di causa-effetto”, ha spiegato il Prof. Eberli. Durante l’infezione da SARS-CoV-2, \u00e8 stata rilevata una diminuzione dell’ACE2 sulle superfici cellulari e, in questa fase, si ritiene che l’ACE2 svolga un ruolo critico nell’infezione da SARS-CoV-2. L’ACE2 non \u00e8 espresso solo nel cuore e nel sistema vascolare, ma anche in altri organi del corpo umano (ad esempio reni, polmoni, fegato). Secondo una pubblicazione di Vaduganathan et al. pubblicata su NEJM. [7], l’infezione da SARS-CoV-2 provoca, da un lato, una riduzione di ACE2 sulla superficie cellulare e, dall’altro, un danno polmonare acuto attraverso l’attivazione del sistema RAAS. L’attivazione del RAAS da parte del virus SARS-CoV-2 contribuisce al danno d’organo (polmone, cuore, rene). Bloccare l’azione dell’angiotensina II con gli ACE-inibitori o gli ARB \u00e8 potenzialmente vantaggioso. La terapia con ACE-inibitori e ARB ha dimostrato di ridurre la mortalit\u00e0 negli studi osservazionali [3].  L’ipertensione e l’interruzione della terapia ipertensiva, invece, sono associate a un aumento del rischio di mortalit\u00e0.   <\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Eberli F: COVID-19 e il sistema cardiovascolare. Prof. Franz Eberli, MD, FOMF Medicina Interna, 23.6.20.<\/li>\n
  2. Wu C, et al: Fattori di rischio associati alla sindrome da distress respiratorio acuto e alla morte nei pazienti con polmonite da Coronavirus 2019 a Wuhan, Cina. JAMA Intern Med 2020; 180(7): 1-11.<\/li>\n
  3. Gao C et al: Associazione dell’ipertensione e del trattamento antipertensivo con la mortalit\u00e0 COVID-19: uno studio osservazionale retrospettivo European Heart Journal 2020; 41: 2058-2066.<\/li>\n
  4. Mancia G, et al: Bloccanti del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone e rischio di Covid-19. N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056\/NEJMoa2006923<\/li>\n
  5. Reynolds HR e altri. Inibitori del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone e rischio di Covid-19. N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056\/NEJMoa2008975.<\/li>\n
  6. Mehra M, et al: Malattie cardiovascolari, terapia farmacologica e mortalit\u00e0 in Covid-19; N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056\/NEJMoa2007621<\/li>\n
  7. Vaduganathan M, et al: Inibitori del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone nei pazienti con Covid-19. Rapporto speciale. N Engl J Med 2020; 382: 1653-1659.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(8): 33 (pubblicato il 16.8.20, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    C’\u00e8 una certa incertezza tra i pazienti e gli esperti sul fatto che gli ACE-inibitori e gli ARB siano associati a un aumento del rischio. I dati empirici al riguardo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98817,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"COVID-19 e malattie cardiovascolari ","footnotes":""},"category":[11366,11519,11415,11306,11511,11550],"tags":[13264,13266,13471,13199],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333616","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-formazione-continua","category-infettivologia","category-medicina-interna-generale","category-notizie","category-rx-it","tag-corona-it","tag-covid-it","tag-ipertensione","tag-sars-cov-2-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 22:14:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333653,"slug":"conclusoes-actuais-e-opiniao-de-peritos-cardiologicos-sobre-inibidores-da-eca-e-bar","post_title":"Conclus\u00f5es actuais e opini\u00e3o de peritos cardiol\u00f3gicos sobre inibidores da ECA e BAR","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/conclusoes-actuais-e-opiniao-de-peritos-cardiologicos-sobre-inibidores-da-eca-e-bar\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333664,"slug":"hallazgos-actuales-y-opinion-de-expertos-cardiologos-sobre-los-inhibidores-de-la-eca-y-los-ara","post_title":"Hallazgos actuales y opini\u00f3n de expertos cardi\u00f3logos sobre los inhibidores de la ECA y los ARA","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hallazgos-actuales-y-opinion-de-expertos-cardiologos-sobre-los-inhibidores-de-la-eca-y-los-ara\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333616","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333616"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333616\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98817"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333616"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333616"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333616"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333616"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}