{"id":333646,"date":"2020-08-12T02:00:00","date_gmt":"2020-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/immunomodulatore-come-opzione-di-trattamento-per-la-lentigo-maligna\/"},"modified":"2020-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-12T00:00:00","slug":"immunomodulatore-come-opzione-di-trattamento-per-la-lentigo-maligna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/immunomodulatore-come-opzione-di-trattamento-per-la-lentigo-maligna\/","title":{"rendered":"Immunomodulatore come opzione di trattamento per la lentigo maligna"},"content":{"rendered":"

L’escissione chirurgica \u00e8 ancora considerata la prima scelta, ma le nuove scoperte attestano anche un ruolo importante dell’imiquimod nella terapia di questa pericolosa alterazione cutanea cancerogena.<\/strong><\/p>\n

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Il 79-83% di tutti i melanomi in situ sono lentigo maligna (LM) [1]. Negli ultimi anni, il numero di nuovi casi di questo sottotipo di melanoma pre-invasivo \u00e8 aumentato notevolmente. Il tasso di incidenza standardizzato per et\u00e0 dei tumori melanocitici in generale \u00e8 aumentato di oltre cinque volte in Europa centrale negli ultimi cinquant’anni [1\u20133].<\/p>\n

Alternativa o complementare all’escissione<\/h2>\n

La probabilit\u00e0 che una lentigo maligna (LM) si sviluppi in un melanoma lentigo maligna (LMM) se non viene trattata \u00e8 relativamente alta. Uno studio pubblicato nel 2019 ha esaminato le lesioni di 682 pazienti e ha rilevato che il rischio stimato di progressione da LM a LMM era del 3,5% all’anno [4]. L’asportazione chirurgica \u00e8 ancora la prima scelta terapeutica, ma oggi esistono anche opzioni di trattamento alternative. Secondo le linee guida NCCN, queste includono la radioterapia o la terapia topica con imiquimod [5]. Gli attuali dati a lungo termine sull’uso off-label di imiquimod nella LM confermano una clearance del 72% per un periodo di follow-up di 4,1 anni (n=33) [6]. La durata del trattamento \u00e8 stata di 6 settimane, la frequenza della terapia di 5 giorni alla settimana. <\/p>\n

Questo ha replicato i risultati di uno studio pubblicato nel 2015, in cui \u00e8 stato raggiunto un tasso di clearance dell’86,2% [7]. Imiquimod ha anche un record terapeutico positivo come neoadiuvante prima dell’escissione chirurgica: In un ampio studio che comprendeva 345 biopsie escisse, il tasso di recidiva era del 3,9% in un periodo di follow-up di 5,5 anni e il tempo mediano alla recidiva era di 4,3 anni [8]. Il trattamento con Imiquimod 5% crema \u00e8 stato somministrato per un periodo di 2-3 mesi in 5 giorni alla settimana. In combinazione con il tazarotene, non si \u00e8 verificata alcuna recidiva dopo un periodo di follow-up di 3,5 anni [8].<\/p>\n

Diagnosticamente una “sfida<\/h2>\n

La lentiggine maligna si riscontra prevalentemente sulla pelle danneggiata in modo attinente, su aree esposte alla luce come il viso, il collo, gli avambracci, le mani e la parte inferiore delle gambe. Essendo una parte del corpo esposta al sole, il viso \u00e8 un sito comune di localizzazione, con circa la met\u00e0 delle LM localizzate nella parte superiore del corpo, secondo uno studio pubblicato nel 2018 [1,2,9]. La regola ABCDE della dermoscopia non deve essere utilizzata sul viso [1,2]. Come si manifesta clinicamente il cambiamento della pelle? Le caratteristiche sono focolai piatti disomogenei, di colore da marrone a nero, sfumati, di dimensioni diverse. Se almeno una delle seguenti caratteristiche delle lesioni non melanocitarie non \u00e8 soddisfatta, deve essere eseguita una [10] biopsia: 1) squame, 2) follicoli bianchi, 3) eritema, 4) linee reticolari o curve, 5) colore marrone senza struttura, 6) demarcazione netta, 7) cisti simili a milia.<\/p>\n

Una biopsia incisionale deve essere prelevata nel sito clinicamente pi\u00f9 spesso [1]. Circa il 9% dei LM rilevati dalla biopsia vengono ricategorizzati come LMM o melanoma dopo l’escissione completa [11]. La microscopia confocale a riflettanza (RCM) \u00e8 particolarmente utile per delineare i margini laterali della LM, nonch\u00e9 per monitorare le lesioni non trattate chirurgicamente ed evitare l’escissione non necessaria di tumori benigni [1]. L’RCM e l’istopatologia portano a risultati identici nell’88% dei casi [1]. La RCM \u00e8 utile anche se si tratta del raro sottotipo di lentigo maligna non melanocitica, in quanto rivela le cellule dendritiche pagetoidi caratteristiche di questo raro sottotipo [1]. Dal punto di vista istopatologico, la LM \u00e8 caratterizzata da melanociti atipici nello strato basale su uno sfondo di elastosi solare. I melanociti atipici solitari e annidati proliferano lungo la zona giunzionale dermo-epidermica. Il coinvolgimento follicolare \u00e8 una caratteristica istopatologica presente nel 95,8% delle LM, come dimostrato da uno studio del 2019 pubblicato su JAAD [12].<\/p>\n

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Sommario<\/strong><\/p>\n
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  • I tassi di incidenza della lentigo maligna (LM) e dei tumori melanocitici in generale sono aumentati notevolmente negli ultimi anni.<\/li>\n
  • L’escissione chirurgica \u00e8 ancora considerata la prima scelta. Come opzione di trattamento topico off-label, anche l’immunomodulatore imiquimod ha un buon track record con alti tassi di clearance [1,5].<\/li>\n
  • In uno studio a lungo termine di Papanikolaou et al. Nel 2019, l’imiquimod ha ottenuto una clearance del 72% per il periodo di follow-up di 4,1 anni (n=33) [6].<\/li>\n
  • Anche come neoadiuvante prima dell’escissione chirurgica, la conclusione sull’imiquimod \u00e8 positiva: Donigan et al. 2018 riportano un tasso di recidiva del 3,9% in un periodo di follow-up di 5,5 anni [8].<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Cosgarea R: Lentigo maligna. Prof. Dr. Rodica Cosgarea, Congresso EADV, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n
    2. DeWane ME : JAAD 2019; 81 (3): 823-833.<\/li>\n
    3. Guitera P, et al: Australas J Dermatol 2019; 60(2): 118-125.<\/li>\n
    4. Menzies SW, et al: Melanoma Res 2020; 30(2): 193-197.<\/li>\n
    5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN), Linee guida 2. 2018, www.nccn.org<\/li>\n
    6. Papanikolaou M, Lawrence CM: Clin Exp Dermatol 2019; 44(6): 631-636.<\/li>\n
    7. Swetter SM, et al: J Am Dermatol 2015; 72(6): 1047-1053.<\/li>\n
    8. Donigan JM, et al: JAMA Dermatol 2018; 154(8): 885-889.<\/li>\n
    9. Duarte AF et al: Dermatology 2018; 234: 37-42.<\/li>\n
    10. Tschandl P, et al: Acta Derm Venereol 2017 15;97(10):1219-1224.<\/li>\n
    11. Zoutendijk J, et al: Br J Dermatol 2019; 181(2): 383-384.<\/li>\n
    12. Connolly KL, et al: J Am Acad Dermatol 2019 ; 80(2): 532-537.<\/li>\n
    13. Y\u00e9lamos O, et al: JAMA Dermatol 2017; 153(12): 1278-1284.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA DERMATOLOGICA 2020; 30(3): 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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