{"id":333654,"date":"2020-08-02T02:00:00","date_gmt":"2020-08-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/strategia-di-trattamento-orientata-ai-sintomi\/"},"modified":"2020-08-02T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-02T00:00:00","slug":"strategia-di-trattamento-orientata-ai-sintomi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/strategia-di-trattamento-orientata-ai-sintomi\/","title":{"rendered":"Strategia di trattamento orientata ai sintomi"},"content":{"rendered":"

Circa il 40% delle persone colpite ha una forma di acne che richiede un trattamento. La terapia dipende dalla gravit\u00e0 e dall’espressione individuale dei sintomi. Le attuali linee guida contengono raccomandazioni orientate alla pratica e basate sull’evidenza.<\/strong><\/p>\n

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L’acne vulgaris \u00e8 una malattia dell’unit\u00e0 delle ghiandole sebacee dei capelli, con comedoni non infiammatori e papule, pustole e noduli infiammatori della pelle. In media, circa il 70-95% degli adolescenti \u00e8 affetto da lesioni acneiche [1]. e solo una minoranza di loro ha avuto bisogno di cure mediche. I siti di predilezione sono il viso e la parte superiore del corpo. Nella maggior parte dei casi, c’\u00e8 una regressione spontanea dopo la pubert\u00e0, ma in particolare le lesioni acneiche infiammatorie da moderate a gravi lasciano spesso delle cicatrici. Nel 10-40%, la malattia persiste oltre i 25 anni o addirittura inizia a questa et\u00e0, soprattutto nelle donne [2]. L’eziologia dell’acne vulgaris \u00e8 multifattoriale. Oltre a una disposizione genetica, giocano un ruolo l’aumento della produzione di sebo (seborrea) e un disturbo della cheratinizzazione follicolare (ipercheratosi), nonch\u00e9 la colonizzazione batterica da parte del Propionibacterium acnes e le reazioni infiammatorie.<\/p>\n

Adattare il regime di trattamento ai sintomi individuali<\/h2>\n

I noduli e le cisti possono essere dolorosi, le cicatrici da lesioni acneiche sono spesso accompagnate da stress emotivo. La terapia dipende dalla gravit\u00e0 e pu\u00f2 essere effettuata con preparati topici da soli o combinati con un trattamento sistemico (ad esempio, antibiotici, acido azelaico, perossido di benzoile, retinoidi).<\/p>\n

La grande variabilit\u00e0 della presentazione clinica dell’acne si riflette nel gran numero di divisioni e classificazioni. Tuttavia, una valutazione clinica standardizzata \u00e8 necessaria per un’adeguata classificazione della gravit\u00e0 e per la documentazione del corso della terapia. Una panoramica basata sulle scale di valutazione comuni \u00e8 riportata nellatabella 1 <\/strong>[3]. I pazienti con acne da lieve a moderata possono essere trattati con una combinazione di approcci terapeutici topici, sistemici e fisici, con risultati di trattamento personalizzati. Le raccomandazioni terapeutiche della linea guida europea S3 rivista sul trattamento dell’acne si basano su una valutazione basata su criteri di studi controllati e sull’esperienza di esperti [3].<\/p>\n

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Acne comedonica: <\/strong>la situazione dei dati empirici \u00e8 bassa, motivo per cui qui non ci sono sostanze con un alto grado di raccomandazione. Le combinazioni fisse non sembrano avere alcun beneficio aggiuntivo in questo caso; i retinoidi topici sono la terapia di scelta [4].<\/p>\n

Acne papulopustolosa:<\/strong> \u00e8 stato dimostrato che le combinazioni fisse (adapalene\/BPO, clindamicina\/BPO o tretinoina\/clindamicina) sono pi\u00f9 efficaci delle rispettive monosostanze. Gli antibiotici topici dovrebbero essere combinati con il perossido di benzoile e la combinazione con un retinoide topico sembra ridurre al minimo lo sviluppo della resistenza [5]. Inoltre, il trattamento con antibiotici sistemici dovrebbe essere limitato a tre mesi, poich\u00e9 il proseguimento del trattamento oltre questo periodo porta a un aumento dello sviluppo della resistenza e non ha alcun beneficio aggiuntivo [6,7]. La terapia antibiotica sistemica deve essere sempre associata a quella topica (retinoidi e\/o perossido di benzoile). Tra i retinoidi, l’adapalene ha causato meno irritazione e quindi ha ricevuto un grado di raccomandazione pi\u00f9 alto rispetto all’isotretinoina\/tretinoina topica [3]. La doxiciclina \u00e8 la sostanza di scelta per gli antibiotici sistemici. La minociclina non ha un’efficacia superiore ed \u00e8 associata a effetti collaterali rari ma potenzialmente molto gravi, come il “Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms” (DRESS) [8].<\/p>\n

Per l’acne infiammatoria grave, si raccomanda l’uso precoce dell’isotretinoina [9]. Nelle linee guida S2k, la terapia sistemica con glucocorticoidi \u00e8 inizialmente suggerita per prevenire le cicatrici [10]. La terapia della luce (soprattutto la luce blu) pu\u00f2 essere presa in considerazione come trattamento aggiuntivo per l’acne da lieve a moderata, in quanto le lesioni infiammatorie rispondono meglio dei comedoni. Per quanto riguarda la terapia fotodinamica, esistono buone prove di efficacia, ma un punto critico \u00e8 rappresentato dagli effetti collaterali a breve termine, talvolta gravi. Per quanto riguarda le applicazioni della medicina laser, la base di prove empiriche \u00e8 finora limitata. La linea guida europea non affronta casi speciali come il trattamento con dapsone o la scelta di ormoni anti-androgeni; le raccomandazioni a questo proposito si trovano nella linea guida tedesca S2k, che \u00e8 ancora valida [3]. La terapia manuale dell’acne e le procedure di esfoliazione, compresa la microdermoabrasione, sono consigliate per accompagnare la farmacoterapia.<\/p>\n

Acne tarda: <\/strong>questa forma di acne viene trattata essenzialmente come l’acne adolescenziale. \u00c8 importante escludere i disturbi endocrinologici (ad esempio, la sindrome dell’ovaio policistico o la sindrome adrenogenitale a manifestazione tardiva). Potrebbe essere possibile ottenere un risultato terapeutico migliore utilizzando l’isotretinoina in una fase precoce.<\/p>\n

Condizioni post-acneiche: <\/strong>Le cicatrici, cos\u00ec come l’ipo- e l’iperpigmentazione e l’eritema, possono essere trattate con interventi chirurgici, peeling, aumento dell’acido ialuronico o con il laser. Per quanto riguarda gli interventi chirurgici, si sono dimostrati particolarmente efficaci l’escissione o l’elevazione con punch, lo scioglimento delle strozzature cicatriziali e la dermoabrasione. Le procedure laser frazionate sono particolarmente indicate per le applicazioni mediche laser [3].<\/p>\n

Acne in gravidanza: <\/strong>i retinoidi topici e sistemici e le tetracicline sono controindicati. La luce blu, l’acido azelaico, il BPO e l’eritromicina possono essere utilizzati per la terapia topica. Per via sistemica, l’eritromicina e lo zinco sono il trattamento di scelta; il prednisone\/prednisolone pu\u00f2 essere utilizzato anche per i casi pi\u00f9 gravi.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Gollnick H, Zouboulis CC: Non tutta l’acne \u00e8 acne vulgaris. Dtsch \u00c4rztbl 2014. Int111: 301-312.<\/li>\n
  2. N\u00e4geli M, L\u00e4uchli S: Acne vulgaris: approfondimenti attuali sulla patogenesi e raccomandazioni terapeutiche, Schweiz Med Forum 2017; 17(39): 833-837.<\/li>\n
  3. Nast A, et al.: S2k-Leitlinie zur Therapie der Akne. 2010. www.awmf.org<\/li>\n
  4. Degitz K, Falk Ochsendorf A: Acne. JDDG 2017; 15(7): 709-722.<\/li>\n
  5. Jackson JM, et al: Uno studio randomizzato, in cieco, per valutare l’efficacia antimicrobica di un gel di perossido di benzoile 5%\/clindamicina fosfato 1% rispetto a un gel di clindamicina fosfato 1,2%\/tretinoina 0,025% nel trattamento topico dell’acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2010; 9: 131-136.<\/li>\n
  6. Dreno B, et al.: Un parere di esperti sul trattamento dell’acne con antibiotici sistemici e\/o isotretinoina orale alla luce delle nuove raccomandazioni europee. Eur J Dermatol 2006; 16: 565-571.<\/li>\n
  7. Ochsendorf F: Terapia antibiotica sistemica dell’acne vulgaris. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8 (Suppl 1): S31-46.<\/li>\n
  8. Ochsendorf F. Minociclina nell’acne vulgaris: benefici e rischi. Am J Clin Dermatol 2010; 11: 327-341.<\/li>\n
  9. Nast A, Rosumeck S, Erdmann R e altri. Relazione sui metodi per lo sviluppo dell’Evidenza europea.<\/li>\n
  10. (S3) per il trattamento dell’acne – Aggiornamento 2016. http:\/\/euroderm.org\/edf\/<\/li>\n
  11. Nast A, Bayerl C, Borelli C e altri. [S2k-guideline for therapy of acne]. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8 (Suppl 2): s1-59.<\/li>\n
  12. Araviiskaia E: Gestione dell’acne da lieve a moderata, presentazione di diapositive, Professoressa Elena Araviiskaia, MD, PhD, Congresso EADV, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2020; 30(3): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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